扶阳火艾灸治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病临床观察

黄海玲,聂斌,王怀京,伍倩卉,黄灼梅,陈小敏(.广州市海珠区海幢街社区卫生服务中心,广州 500;.广东省第二中医院,广州 50095)



·临床研究·

扶阳火艾灸治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病临床观察

黄海玲1,聂斌2,王怀京1,伍倩卉1,黄灼梅1,陈小敏1
(1.广州市海珠区海幢街社区卫生服务中心,广州 510220;2.广东省第二中医院,广州 510095)

【摘要】目的观察扶阳火艾灸治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)的临床疗效。方法选择COPD稳定期阳虚型患者120例,将患者按随机数字表分为3组,扶阳火艾灸组(扶阳组)、单纯温和灸组(温和灸组)、常规西医组(常规组)各40例,每30 d为1个疗程,治疗观察1个疗程,随访3个月。观察3组治疗前后肺功能指标、中医阳虚证候、生存质量改善情况及综合疗效评定。结果3组患者治疗后,扶阳组肺功能指标、中医阳虚证候、生存质量及综合疗效评定等项目均较治疗前明显改善,差异有统计学意义(P＜0.01);温和灸组肺功能指标FEV1占预计值百分比和中医阳虚证候较治疗前改善,差异有统计学意义(P＜0.05);同时温和灸组和常规组生存质量也较治疗前明显改善(P＜0.01);提示扶阳组疗效优于温和灸组及常规组,温和灸组疗效优于常规组。结论扶阳火艾灸治疗COPD稳定期阳虚型患者,能使患者肺功能改善,延缓肺功能进行性下降,明显改善患者阳虚体质,提高患者生存质量,有效提高患者综合疗效。

【关键词】灸法;肺疾病,阻塞性;稳定期;扶阳火艾灸;阳虚;点穴疗法

慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructive pulmonary disease,COPD)简称慢阻肺,是一种呼气气流受限为主要病理生理改变的慢性呼吸系统疾病。COPD主要累及肺部,但也可以引起肺外各器官的损害,COPD的发病率、死亡率高,预后差,严重影响患者的生活质量,也加重患者经济负担[1]。世界银行和世界卫生组织的资料表明,至2020年,慢阻肺将位居世界疾病经济负担的第5位[2]。在我国COPD的发病率呈上升趋势,严重危害人民身体健康,防治COPD不仅仅是一个经济问题,更重要的是一个社会问题,引起医学界越来越多的重视。迄今为止,对本病治疗西医没有特效药物,没有药物能够改变肺功能下降的速度[3]。尤其在症状相对轻微的稳定期,西医应用祛痰剂、镇咳平喘药或抗胆碱药、b-受体激动剂、激素等对症处理来改善患者临床症状,但疗效不显著,预后不理想,且耐药和毒副反应明显,不宜长期使用。近年来,关于本病稳定期的中医研究日益受到关注[4]。由于中医学在改善症状方面有独特的优势,本研究应用扶阳火艾灸法随机对照试验,对120例慢阻肺稳定期阳虚型患者进行临床疗效比较,现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料

选择2013年12月至2014年12月在我社区中心门诊就诊的COPD稳定期阳虚型患者120例,均符合纳入标准。将患者按随机数字表分为3组,扶阳火艾灸组(扶阳组)、单纯温和灸组(温和灸组)、常规西医组(常规组)各40例。3组患者年龄、性别、病程、吸烟状态方面比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性;3组患者体重指数、肺功能分级、中医辨证分型方面比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。详见表1。

1.2诊断标准

1.2.1稳定期COPD诊断标准

参照中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)》[2]诊断标准。

1.2.2中医辨证阳虚体质诊断标准

参照2009年3月26日中华中医药学会发布《中医体质分类与判定》[5]阳虚体质诊断标准。回答《中医体质分类与判定》表中的全部问题,每一问题按5级评分,计算原始分及转化分,原始分为各个条目分值相加。转化分=[(原始分－条目数)/(条目数×4)] ×100;阳虚质转化分≥40分,即可判定为阳虚体质。以畏寒怕冷、手足不温、小便清长等阳气不足的虚寒表现为主要特征,根据判定标准计算原始分及转化分,阳虚质转化分≥40分,其余7种体质转化分＜30分。

1.3纳入标准

①符合稳定期COPD诊断标准;②符合中医辨证阳虚体质诊断;③年龄在45～75岁患者;④神志正常,言语清晰,行为配合,能正确表达灸感;⑤签署知情同意书,自愿合作参与。

1.4排除标准

①已接受其他有关治疗,可能影响本研究的指标观测者;②合并严重心功能不全、严重肝肾疾病和造血系统等危及生命的原发性疾病及精神疾病患者;③合并支气管哮喘,或支气管扩张,或活动性肺结核,或弥漫性泛细支气管炎,或合并气胸、胸腔积液患者;④合并影响呼吸运动功能的神经肌肉疾病患者;⑤合并肿瘤者;⑥各种原因长期卧床者;⑦对研究用药过敏者,短时间用药即会大量起泡者;⑧拒绝合作者。

2　治疗方法

2.1扶阳组

在常规西医治疗基础上,进行扶阳火艾灸治疗。

①扶阳药酒制作。将附子、干姜、炙甘草、川芎等中药各100 g,放入5000 g白酒中浸泡1个月,过滤装瓶。②中药扶阳药膜制作。将20 cm×50 cm大小吸水纸放入扶阳药酒中浸湿后稍拧干,放入保鲜袋封口备用。③让患者俯卧躺好,露出背腰部,先在背腰部中心位置平铺中药药膜,覆盖督脉及膀胱经。④铺毛巾。毛巾用热水浸湿后拧干,紧贴皮肤、中药药膜铺好,后做防火墙(先上后下)。再在湿毛巾上加铺一条干毛巾。⑤沿背腰部督脉、足太阳膀胱经铺艾绒,并沿背腰部干毛巾喷洒扶阳药酒,喷洒95%乙醇。⑥点火(之前先告诉患者感觉较热了就提醒),烧约20 s。⑦扑火(患者感觉到热后3 s扑灭),扑火后要把毛巾盖在患处,自上而下点按督脉、足太阳膀胱经。⑧患者感觉背腰部热感渐减,喷洒第二遍扶阳药酒、乙醇(点火扑火方法同上),重复点按经络。⑨重复以上过程6次。⑩把毛巾、扶阳药膜取下,取时顺手把汗擦干,在背腰部涂擦扶阳药酒后覆盖保鲜膜,约1 h取下。隔日治疗1次,30 d 为1个疗程,治疗1个疗程。

2.2温和灸组

在常规西医治疗基础上,进行温和灸同步治疗。

让患者俯卧躺好,露出背腰部,以艾条温和灸为主,穴取肺俞、大椎、风门等,每穴灸5～10 min,以局部潮红为度。隔日治疗1次,30 d为1个疗程,治疗1个疗程。

2.3常规组

采用西医常规用药的保守方法治疗,包括抗炎、解痉平喘、止咳化痰等治疗,30 d为1个疗程。

3　治疗效果

3.1观察指标

于治疗前及治疗后3个月回访患者,进行各指标疗效判定。

3.1.1肺功能指标

采用肺功能仪,测定治疗前后FEV1、FEV1%(FEV1占预计值百分比)、FEV1/FVC等肺通气功能。

3.1.2阳虚质量表

采用《中医体质分类与制定》量表中阳虚质量表对阳虚质进行评分,分别计算原始分及转化分,分数越高表明阳虚质倾向性越明显。

3.1.3生存质量评估

采用慢阻肺患者自我评估测试(CAT)问卷[2]进行评估,记录治疗前后患者评分。得分越低表明生存质量越好。

3.1.4安全性指标

包括血常规、尿常规、大便常规检查,肝肾功能检查。

3.2疗效标准

依据《中药新药临床研究指导原则》[6]制订。

临床控制:气喘、咳嗽、咯痰量、紫绀、哮鸣音等症状和体征基本消失,血气指标正常。

显效:咳、痰、喘、紫绀及肺部哮鸣音显著减轻,血气指标明显改善。

有效:喘促、咳嗽、咯痰、紫绀、哮鸣音等症状和体征减轻,血气指标好转或改善。

无效:咳、痰、喘、紫绀症状及哮鸣音无改变或加重,血气分析未见改善或反而加重。

3.3统计学方法

采用SPSS18.0数据统计软件进行统计学处理,数据以均数±标准差表示,组间比较采用t检验,组内前后比较采用配对t检验;计数资料及样本率比较采用卡方检验。以P＜0.01或P＜0.05为差异有统计学意义。

3.4治疗结果

3.4.13组治疗前后肺功能指标比较

由表2可见,扶阳组治疗前后FEV1/FVC与FEV1占预计值百分比有明显改善(P＜0.01),而温和灸组治疗前后只有FEV1占预计值百分比指标改善(P＜0.05),常规组治疗前后肺功能指标无明显差异(P＞0.05)。扶阳组治疗后肺功能各项指标均优于温和灸组和常规组,差异均有统计学意义(P＜0.01)。

表2　3组治疗前后肺功能指标比较

表2　3组治疗前后肺功能指标比较　

注:与同组治疗前比较1)P＜0.01,2)P＜0.05;与扶阳组比较3)P＜0.01

组别　　例数　FEV1/FVC(%)　FEV1占预计值百分比(%)治疗前　　治疗后　　治疗前　　治疗后扶阳组　40　58.46±5.38 64.31±4.911)　56.93±9.11 68.21±7.971)温和灸组　40　59.31±4.52 59.18±4.313)　58.12±8.83 58.65±8.582)3)常规组　40　59.79±4.68 59.83±4.493)　60.22±9.37 60.38±9.193)

3.4.23组治疗前后阳虚证候评分比较

由表3可见,扶阳组、温和灸组治疗后阳虚证候评分均下降,其中扶阳组治疗前后阳虚证候评分比较差异有统计学意义(P＜0.01),温和灸组治疗前后阳虚证候评分比较差异也有统计学意义(P＜0.05),而常规组治疗前后阳虚证候评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。表明扶阳组和温和灸组治疗均有改善患者阳虚证疗效,扶阳组改善阳虚证疗效优于温和灸组,而常规组治疗对改善患者阳虚证疗效不明显。

表3　3组治疗前后阳虚证候评分比较

表3　3组治疗前后阳虚证候评分比较　

注:与同组治疗前比较1)P＜0.01,2)P＜0.05

组别　　例数　　治疗前　　治疗后扶阳组　40　45.65±2.21　31.48±3.751)温和灸组　40　45.78±2.18　42.53±6.742)常规组　40　46.00±2.62　45.63±2.16

3.4.33组治疗前后生存质量评估CAT问卷评分比较

由表4可见,3组治疗后CAT问卷评分分值均下降,且前后比较差异有统计学意义(P＜0.01),表明3组方法对慢阻肺患者的生存质量都有改善作用。其中扶阳组分值下降幅度比温和灸组及常规组明显(P＜0.01),表明扶阳组治疗后患者生存质量优于温和灸组及常规组;温和灸组与常规组分值下降幅度无统计学差异(P ＞0.05),表明温和灸组治疗后患者生存质量与常规组相仿。

表4　3组治疗前后CAT问卷评分比较

表4　3组治疗前后CAT问卷评分比较　

注:与同组治疗前比较1)P＜0.01;与扶阳组比较2)P＜0.01

组别　　例数　　治疗前　　治疗后　　下降幅度扶阳组　40　28.68±1.83　18.30±3.221)　10.38±2.49温和灸组　40　28.88±1.94　23.75±2.951)2)　5.13±1.862)常规组　40　28.83±2.09　24.35±2.451)2)　4.48±1.222)

3.4.43组临床疗效比较

由表5可见,扶阳组总有效率为85.0%,温和灸组为52.5%,常规组为42.5%,扶阳组总有效率优于温和灸组和常规组(P＜0.01),温和灸组总有效率与常规组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

表5　3组临床疗效比较(例)

4　讨论

慢性阻塞性肺疾病以慢性咳嗽、咯痰、气促为主要临床症状,是一种具有气流受限特征的易反复发作性疾病。本病属于中医学“肺胀”“喘证”“咳嗽”等范畴。中医学认为,COPD稳定期的病机特点是虚实并见,但是以本虚为主[7]。洪广祥[8]提出,COPD本虚为正气虚衰,阳气虚为本虚的关键,阳气虚实际涵盖了元气、宗气和卫气之虚,痰瘀伏肺是标实,是形成气道阻塞的病理基础。因稳定期患者病情趋于稳定,标实症状逐渐减少而本虚症状逐渐突出,如咳嗽、少气懒言、气短等症状伴随始终[9]。已有研究显示[10],COPD稳定期患者证候以虚证为主(发生率为99%),而肺阳气虚、肺脾阳气虚等证发生频率较高。尚景盛等[11]则认为COPD患者的中医证候在COPD早期多与肺阳气虚、脾阳气虚相关。张晓云[12]认为本病本虚为肺、脾、肾气虚,晚期则气虚及阳,或阳虚,或阴阳两虚。故本研究认为正气不足,肺、脾、肾阳气虚为贯穿于COPD稳定期主要病机。“扶阳法”是在辨证论治的指导下,运用各种手段,恢复阳气量的充足以及其运行、输布正常,用以治疗因阳气量不足或阳气的流行输布异常而导致的一系列病证,最终达到正胜邪去、阴阳平秘的治疗方法。已有研究显示,COPD在西医综合治疗基础上加以中医辨证分型的扶阳固本治疗,往往可收到事半功倍的治疗效果[13],也有研究认为“阳气虚弱”是COPD本虚的中心证候,“益气扶阳固本”对此病疗效显著[14]。

COPD稳定期在中医治疗上方法较多,如中药内治[15]、针灸[16-19]、拔火罐[20-21]、穴位贴敷[22]等,扶阳火艾灸是一种独特新型的中医扶阳治疗方法,本研究着眼于研发这种新的扶阳疗法[23-24]治疗COPD稳定期阳虚型患者。本法融合了各种中医扶阳方法,将艾灸、特制扶阳药酒、火疗、推拿结合在一起,施灸部位以督脉及足太阳膀胱经为主,通过刺激督脉及足太阳经将药气、能量导入体内,疏通阳经脉络,激发人体一身之阳气,从而更能达到温经通脉、调理气血、补益中气、温阳济阴、扶正祛邪、固本培元的作用[25]。本研究结果表明,扶阳火艾灸配合西医常规治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期,能使患者肺功能得到改善,延缓肺功能进行性下降,明显改善患者阳虚体质,提高患者生存质量,有效提高患者临床疗效。本研究提示,COPD稳定期患者的生存质量、疾病控制与阳虚体质好坏关系密切,运用扶阳火艾灸治疗可激发患者体内诸经协调,发挥经络内连脏腑外络肢节、沟通内外、平衡阴阳、调理气血、扶正祛邪、调整虚实的功效,保护阳气,调理阳气,患者阳虚体质及肺功能得以改善,疾病得到有效控制,患者生存质量能明显提高。本法临床实施简便易行,对患者无创伤性,同时经济负担较轻,患者易于接受,可尝试在基层社区医院临床及家庭病床上应用。

由于本次研究样本量不多,参加研究对象均来自同一社区的中老年人群,年龄在45～75岁之间,研究时间较短,效果和可行性有待进一步研究证实,今后需多社区、大样本随机对照进行反复试验研究。

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【中图分类号】R246.1

【文献标志码】A

DOI:10.13460/j.issn.1005-0957.2016.06.0646

文章编号:1005-0957(2016)06-0646-04

收稿日期2015-12-11

基金项目:广东省广州市海珠区科技计划项目(2014-yl-07)

作者简介:黄海玲(1978-),女,主治医师,Email:huanghailing96@ sohu.com

通信作者:聂斌(1972-),男,主任医师,博士,Email:niebing26@163. com

Clinical Observation of Yang-supplementing Fire Moxibustion for Chronic Obstructive Pulmonary Disease in Stable Stage

HUANG Hai-ling1,NIE Bin2,WANG Huai-jing1,WU Qian-hui1,HUANG Zhuo-mei1,CHEN Xiao-min1.
1.Guangzhou Haizhu District Haichuang Street Community Health Service Center,Guangzhou 510220,China;2.Guangdong Second Traditional Chinese Medicine Hospital,Guangzhou 510095,China

[Abstract]ObjectiveTo observe the clinical efficacy of yang-supplementing fire moxibustion in treating chronic obstructive pulmonary disease(COPD)in stable stage.MethodTotally 120 COPD patients of yang deficiency type in stable stage were divided into 3 groups by the random number table,a yang-supplementing fire moxibustion group(yang-supplementing group),a dry mild moxibustion group(mild moxibustion group),and a regular Western medication group(regular group),40 cases in each group, and 30-day treatment was taken as a course.They were treated and observed for a course,followed by a 3-month follow-up study. The pulmonary function indexes,yang-deficiency signs,quality of life,and comprehensive therapeutic efficacy were observed in the three groups.ResultAfter treatment,the pulmonary function indexes,yang deficiency signs,quality of life,and comprehensive therapeutic efficacy were significantly improved in the three groups(P＜0.01);the percent of predicted forced expiratory volume in one second(FEV1%)and yang deficiency signs were significantly improved after intervention in the mild moxibustion group(P＜0.05);meanwhile,the quality of life was also significantly improved after intervention in the mild moxibustion group and regular group(P＜0.01);the therapeutic efficacy of the yang-supplementing group was better than that of the mild moxibustion group and regular group,and the efficacy of the mild moxibustion group was better than that of the regular group.Conclusion Yang-supplementing fire moxibustion can improve the pulmonary function,postpone the progressive decrease of pulmonary function, significantly improve the yang deficiency constitution,enhance the quality of life and comprehensive therapeutic efficacy in treating yang-deficient COPD patients in stable stage.

[Key words]Moxibustion;Lung diseases,Obstructive;Stable stage;Yang-supplementing fire moxibustion;Yang deficiency syndrome;Acupoint pressure therapy