胃癌根治术后胃瘫综合征的临床分析

2016-08-02牛刚龚瑜厉冰张森

中国卫生标准管理 2016年11期

牛刚　龚瑜　厉冰　张森

胃癌根治术后胃瘫综合征的临床分析

牛刚龚瑜厉冰张森

【摘要】目的探讨分析胃癌根治术后病发胃瘫综合征患者的原因、治疗及效果。方法抽选2013年1月～2014年2月在我院接受胃癌根治术治疗的患者200例为研究对象，依照患者术后是否病发胃瘫综合征对其进行分组，结合两组患者的临床资料并使用统计学分析、相关性分析以评判患者胃癌根治术后胃瘫综合征患者的病发原因，同时归纳胃瘫综合征患者的治疗措施及临床效果。结果本组患者中病发胃瘫综合征患者17例，病发率为8.5%。病发胃瘫综合征组患者与未病发组患者在年龄、携带疾病、术前幽门梗阻、手术时机、吻合方式、手术时间、术中出血量、术后补液量、术后肠内营养开始时间等指标差异均存在统计学意义（P＜0.05）。Logistic多因素回归分析回归结果显示，患者术前幽门梗阻、携带基础疾病、手术时间长短、术中吻合方式均是导致患者术后并发胃瘫综合征的重要因素。胃瘫综合征组患者经综合治疗13～30 d后，临床症状基本消失，肠胃工程恢复正常，无再次手术者，平均治疗时间（18.2±3.5）d。结论术前幽门梗阻、携带基础疾病、手术时间较长以及吻合方式等多种因素均是导致胃癌根治术后胃瘫综合征的病发原因，给予综合治疗能有效改善患者症状。

【关键词】胃癌根治术；胃瘫综合征；病发原因

Objective To investigate the cause，treatment and effect of patients with postoperative gastric paralysis syndrome after radical operation of gastric cancer.Methods From January 2013 to February 2014，200 cases accept gastric cancer radical surgery as the research object in our hospital.According to patients whether has gastric paralysis syndrome after operation were grouped.Combined with the clinical data of two groups of patients and the use of statistical analysis，correlation analysis of postoperative gastroparesis syndrome in patients with the disease causes radical for evaluation of patients with gastric cancer，and induce gastric paralysis syndrome and clinical effects of the treatment measures for the patients.Results In this group，17 cases of patients with gastric paralysis syndrome，the incidence rate was 8.5%.Disease of gastric paralysis syndrome in patients with and without disease groups in age，carry disease，preoperative pyloric obstruction，timing of surgery，anastomosis method，operation time，intraoperative bleeding volume，postoperative transfusion，postoperative enteral nutrition time for differences were statistically significant（P＜0.05）.Logistic regression analysis showed that patients with preoperative intestinal obstruction，carrying basic diseases，operation time，postoperative anastomosis were the important factors that lead to postoperative patients with gastric paralysis syndrome.After the comprehensive treatment of 13～ 30 d，the clinical symptoms disappeared，gastrointestinal engineering was normal，and the average treatment time was（18.2±3.5）d.Conclusion Preoperative pyloric obstruction，carrying underlying diseases，long operation time and consistent way and so on many kinds of factors are leading to gastric cancer postoperative gastroparesis syndrome and given comprehensive treatment can effectively improve the symptoms of the patients.

【Key words】Radical operation of gastric cancer，Gastric paralysis syndrome，Cause of disease

术后胃瘫综合征是一种以胃排空障碍为主要临床症状的胃部动力紊乱综合征，患者表现出明显的胃流出道非机械性梗阻症状，对患者术后快速康复及术后生活质量提升均造成不良影响［1］。本次研究将针对胃癌根治术患者为对象，探讨分析胃癌根治术后病发胃瘫综合征患者的原因、治疗及效果，现报告如下。

1　资料与方法

1.1临床资料

抽选2013年1月～2014年2月在我院接受胃癌根治术治疗的患者200例为研究对象，本组患者中男125例，女75例，年龄40～75岁，平均（59.2±5.4）岁。本组患者中贲门癌72例、胃体癌62例、胃窦癌66例。

1.2研究方法

依照患者术后是否病发胃瘫综合征对其进行分组，病发胃瘫综合征组与未病发组。探讨两组患者的临床资料并使用统计学分析、相关性分析，具体临床资料包括患者性别、年龄、疾病、手术、术前幽门梗阻情况、术中心理障碍情况、手术时间、吻合方式、术后镇痛泵使用情况、术后肠内营养情况等诸多内容。

表1　胃瘫综合征组患者与未病发组患者影响因素对比

同时针对已经病发胃瘫综合征的患者给予以下治疗措施：（1）基础治疗：患者给予持续胃肠减压，定期使用3%生理盐水洗胃，禁食禁水；（2）药物治疗：患者给予多巴胺受体拮抗剂、5-HT受体激动剂、红霉素以及抗胆碱酯酶药物联合治疗；（3）营养支持：患者确诊为胃瘫综合征后均不拔除空肠营养管，建立肾静脉通道，由此管给予患者肠内营养以维持患者水电解质平衡、补充维生素及微量元素。

1.3判定指标［2］

胃瘫综合征诊断标准：（1）患者给予胃镜或者其他多项检查显示其胃流出道无机械性梗阻症状；（2）患者胃引流量＞800 ml/d且持续时间≥10 d；（3）患者水电解质平衡无异常表现；（4）患者甲状腺功能无衰退症状，未携带有糖尿病、结缔组织病等可能导致胃瘫综合征的其他疾病；（5）患者手术前后无平滑肌收缩抑制药物服用史。

1.4统计学分析

本次研究中所有数据均使用SPSS 18.0软件进行统计处理，计量资料用（）表示，计数资料以（%）表示，检验方式则分别为t检验和χ2检验。同时将单因素分析中具有统计学差异的因素进行多因素Logistic回归分析，若最终P＜0.05则表示两者差异具有统计学意义。

2　结果

2.1发病原因

本组患者中病发胃瘫综合征17例，病发率为8.5%。病发胃瘫综合征组患者与未病发组患者在年龄、携带疾病、术前幽门梗阻、手术时机、吻合方式、手术时间、术中出血量、术后补液量、术后肠内营养开始时间等指标差异均存在统计学意义（P＜0.05）。见表1。Logistic多因素回归分析回归结果显示，患者术前幽门梗阻、携带基础疾病、手术时间长短、术中吻合方式均是导致患者术后并发胃瘫综合征的重要因素。

2.2治疗效果

胃瘫综合征组患者治疗13～30 d后，临床症状基本消失，肠胃功能恢复正常，无再次手术者，平均治疗时间（18.2±3.5）d。

3　讨论

胃瘫综合征是胃癌根治术患者术后较为常见也较为严重的一项并发症类型，迁延不愈将导致患者水电解质平衡紊乱、营养不良、酸碱平衡失调等诸多并发症，严重者甚至会导致死亡［3］。而当前临床针对胃癌根治术后胃瘫综合征患者的病发原因仍然缺乏清晰统一的结论，其被认为是多种因素共同作用的结果，但患者术前胃流出道梗阻、术中胃迷走神经损伤、术后胃肠激素分泌失调等均是导致胃癌根治术后胃瘫综合征患者病发的重要原因［4］。

有关统计显示［5］，胃癌根治术后胃瘫综合征发病率在5.3% ～10.2%，这与本次研究中胃瘫综合征患者发病率（8.5%）相一致。而当前临床针对胃瘫综合征患者的治疗仍缺乏特效治疗措施，一般均以药物保守治疗为主，医生首先应该给予患者持续胃肠减压、生理盐水洗胃以立即缓解患者胃黏膜、术中吻合口水肿炎症情况，促使胃脏恢复基本蠕动，有必要者甚至应该通过机械刺激以促进患者恢复正常肠胃蠕动。

综上所述，本次研究针对胃癌根治术后胃瘫综合征患者的病发原因进行综合分析，证明术前幽门梗阻、携带基础疾病、手术时间较长以及吻合方式等多种因素均是导致胃癌根治术后胃瘫综合征的病发原因，给予综合治疗能有效改善患者症状。

参考文献

［1］王飞，王青萍，戚利娟.胃癌根治性胃大部切除术后胃瘫的危险因素分析［J］.中国普通外科杂志，2014，23（4）：556-559.

［2］苏聪.胃癌根治术后胃瘫综合征原因分析及治疗护理体会［J］.甘肃医药，2011，30（3）：173-176.

［3］李坤，赵丽君，曹廷宝，等.腹腔镜胃癌根治术后胃瘫综合征的诊治策略［J］.现代肿瘤医学，2016，24（6）：927-929.

［4］王静东，郭倩，阿地里，等.胃癌根治术后胃瘫综合征的临床分析［J］.武警医学院学报，2011，20（5）：352-354.

［5］艾尼瓦尔·克依木，张恩伟.胃癌根治术后胃瘫综合征的危险因素分析［J］.中国肿瘤临床与康复，2014，21（6）：641-643.

【中图分类号】R735.2

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）11-0040-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.11.025

作者单位：河南省南阳市中心医院普外科，河南南阳473000