超声刀腹腔镜胆囊切除术后患者白细胞计数及分类、血清C反应蛋白水平变化*

闵　泽， 马　浩， 周　凯

(安顺市人民医院 普外科， 贵州 安顺　561000)



超声刀腹腔镜胆囊切除术后患者白细胞计数及分类、血清C反应蛋白水平变化*

闵泽， 马浩， 周凯

(安顺市人民医院 普外科， 贵州 安顺561000)

[摘要]目的： 探讨超声刀腹腔镜胆囊切除术后患者炎性指标的变化。方法： 358例行超声刀腹腔镜胆囊切除术患者作为观察组，123例行电凝钩胆囊切除术患者作为对照组，记录2组患者平均手术时间、术中出血量、术后住院时间及住院费用，比较2组患者手术前、术后1 d及1周时白细胞计数(WBC)、中性粒细胞和淋巴细胞分类、血清C反应蛋白(CRP)水平变化。结果： 观察组手术时间、术中出血量少于对照组(P<0.05),术后住院时间及住院费用与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)； 2组患者术前WBC计数、中性粒细胞和淋巴细胞比例、血清CRP水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)，术后1 d及1周时4项指标均高于手术前，差异有统计学意义(P<0.05)，术后1周较1 d有所降低，观察组降低更明显，差异有统计学意义(P<0.05)。结论: 超声刀腹腔镜胆囊切除术效果优于电凝钩胆囊切除术，术后炎症反应轻。

[关键词]胆囊切除术,腹腔镜； C反应蛋白质； 白细胞计数； 淋巴细胞； 超声刀

腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy，LC)是目前治疗胆囊良性疾病的标准术式，已在各级医疗单位广泛应用[1]。近年来，超声刀因具有组织切割精确、凝血可控制、极少有烟雾和焦痂、无电流通过等优点，在临床也已逐步推广[2]。但关于超声刀LC患者术后炎性因子变化的报道较少，本研究对358 例行超声刀LC术患者手术前后的白细胞(WBC)计数、中性粒细胞和淋巴细胞分类、血清C反应蛋白(CRP)水平进行比较，报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料

481 例行LC术患者，男231例，女250 例，年龄12～81岁，平均 56岁；慢性结石性胆囊炎376例，胆囊息肉68例，慢性胆囊炎急性发作21 例，萎缩性胆囊炎10例，坏疽性胆囊炎6例，所有患者术前均行腹部彩超检查确诊。慢性胆囊炎合并胆囊结石急性发作者，72 h内无明显禁忌症时可行LC；大于72 h者，均予保守治疗后再择期手术。在知情同意情况下， 358例行超声刀腹腔镜胆囊切除术患者作为观察组，123例行电凝钩胆囊切除术患者作为对照组，2组患者一般资料和所患疾病类型比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

观察组患者行超声刀腹腔镜胆囊切除术，采用三孔法常规建立气腹，导入腹腔镜及操作器械，探查腹腔内粘连情况。先用OLYMPUS超声刀(工作频率为55.5 kHz)分离胆囊与周围网膜、肠管形成的粘连，显露胆囊、肝门、肝十二指肠韧带，超声刀切开胆囊后三角浆膜，用超声刀弯钳分离壶腹后壁和胆囊管结构，随之分离胆囊前三角，直至胆囊壶腹后汇合；超声刀打开胆囊壶腹前后浆膜，再向胆囊管方向仔细分离，夹闭胆囊动脉近端，远端用超声刀夹闭后切断，顺行剥离胆囊。Calot三角区脂肪堆积肥厚解剖不清、炎症粘连水肿较重不易分离者，精细操作有一定困难，可采用分离钳、冲洗器钝性分离Calot三角，逆行法或顺逆结合法切除，剑突下主操作孔取出胆囊。胆囊分破者吸净胆汁后冲洗腹腔，置管引流。对照组行电凝钩胆囊切除术[3]。

1.3观察指标

记录两组患者平均手术时间、出血量、术后住院时间及住院费用，比较手术前和手术后1 d及1周时 WBC计数、中性粒细胞和淋巴细胞分类、CRP表达变化。

1.4统计学方法

2结果

2.1手术时间、术中出血量、术后住院时间及住院费用

观察组手术时间及术中出血量低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；术后住院时间和住院费比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1　两组胆囊切除患者手术时间、术中出血量、术后住院时间及住院费用±s)

2.2WBC计数、中性粒细胞和淋巴细胞分类及血清CRP水平

2组患者术前WBC计数、中性粒细胞和淋巴细胞比例、血清CRP水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)，术后1 d及1周时4项指标均高于手术前，差异有统计学意义(P<0.05)，术后1周时较1 d时有所降低，观察组降低更明显，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

3讨论

超声刀是20世纪80年代末开始应用于临床外科的新型手术设备，其可对手术部位的组织进行切开后进一步封闭较大的血管[1]。而单极电刀的工作原理是体内外两部分的电流传导组织差产生高温焦化，在局部和机体均有较强烈的电辐射，对机体产生一定的损伤[2]。在腹腔镜胆囊切除术的胆管损伤中，有相当高的比例是由于单板电刀电凝、电切的热效应所造成的电切、电凝传导效应所致的损伤[3]。本研究应用的超声刀行腹腔镜胆囊切除术，与高频电刀相比，它对组织损伤小，对周围组织灼伤也很小，可避免高频电刀引起的胆管组织损伤。术中全程应用超声刀，因具有术区局部温度低(约80～100 ℃)，热能传导短(<5 μm)，近乎不产生热传导损伤等特点，使术区出血量减少，术野清晰，手术时间大大缩短[4-6]。本研究结果显示，超声刀组在手术时间及术中出血量与电凝钩组相比差异有统计学意义(P<0.05)，而在术后住院时间、住院费用无明显统计学差异，说明超声刀具有手术时间缩短，术中出血量少等优点，在LC手术中使用超声刀，可人显著提高手术安全性，且不会给病人带来额外的经济负担。Bessa SS，Huscher CG等[7-8]学者回顾性分析行LC术后胆囊床毛细胆管漏的发生率为0.11%，充分说明妥善处理好 Luschka胆管的重要性，而超声刀具封闭细小胆管的作用，显著提高了安全性。

表2　两组胆囊切除患者手术前后WBC计数、中性粒细胞和淋巴细胞比例及血清CRP水平±s)

(1)与同组术前比较，P<0.05；(2)与观察组术后1周比较，P<0.05

手术可损伤患者的机体组织，可导致全身过度应激，发生炎症反应。LC术尽管有“微创”的优势，仍会对人体产生创伤，发生手术局部相关的应激反应，从而导致局部炎症反应对正常的组织产生损伤。WBC计数升高是炎症反应最重要的指征，且不同阶段的WBC升高的种类也有所不同，表现为WBC计数、中性粒细胞比例升高，淋巴细胞比例下降，而CRP由于具有激活补体和促进粒细胞及巨噬细胞的吞噬作用，在急性炎症即刻就急剧升高，7～10 d时基本恢复正常水平[9]。本研究结果显示术后1 d时WBC计数、中性粒细胞分类及血清CRP水平均高于手术前，淋巴细胞比例低于手术前(P<0.05)；术后1周时4项指标均低于术后1 d时(P<0.05)，观察组降低更明显(P<0.05)。说明行LC手术时，使用超声刀和电凝钩均会对患者机体造成损伤，引起炎症指标变化，但超声刀组术后WBC计数、中性粒细胞、血清中CRP水平均低于电凝钩组；并且超声刀组1周后各项指标水平低于术后1d，恢复速度快于电凝钩组，进一步证实了超声刀对组织损伤小，机体恢复快[10]。

本研究还发现，无论应用超声刀还是高频电刀，解剖显露胆囊三角区是LC术成功的关键[10]。2种方法均会造成胆管壁的炎性损伤，但超声刀由于产生的热效应较低，且对周围组织损伤极小，如果手术者操作娴熟则完全可避免高频电刀所引起的胆管损伤，并减少术中胆囊破裂胆汁外溢的几率，从而减少术后冲洗腹腔的时间及发生术后腹腔感染的可能[11-12]。同时体现了超声刀止血效果好，减少术中出血量及缩短手术时间的微创特点[13-15]。

4参考文献

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[中图分类号]R657.4

[文献标识码]A

[文章编号]1000-2707(2016)07-0862-03

DOI:10.19367/j.cnki.1000-2707.2016.07.030

Changes of Inflammatory Parameters after Laparoscopic Cholecystectomy by Harmonic Scalpel

MIN Ze， MA Hao， ZHOU Kai

(DepartmentofGeneralSurgery,AnshunCityPeople'sHospital,Anshun561000,Guizhou,China)

[Abstract]Objective: To investigate the changes of inflammatory parameters after laparoscopic cholecystectomy(LC) by harmonic scalpel. Method: 358 cases of patients with gallbladder disease undergoing LC by Olympus harmonic scalpel were enrolled in this study as observation group while 123 cases of patients with gallbladder disease undergoing electrocantery cholecystectomy as control group. The operation time, blood loss, postoperative hospital stay, hospitalization expenses were recorded in both group. Meanwhile, the leukocyte count(WBC), percentage of neutrophil granulocytes, percentage of lymphocyte and CRP expression level were compared between the observation group and control group before surgery, 1 day after surgery and 1 week after surgery. Results: The operation time and blood loss in observation group were less than those in control group(P<0.05). There was no significant difference in postoperative hospital stay and hospitalization expenses between the two groups (P>0.05). At 1 day after surgery and 1 week after surgery, WBC, percentage of neutrophil granulocytes, percentage of lymphocyte and CRP level were higher than before surgery(P<0.05). Compared with at 1 day after surgery, the 4 indicators decreased to some extent at 1 week after surgery and the 4 indicators deceased more significantly in observation group(P<0.05). Conclusion: Laparoscopic cholecystectomy by harmonic scalpel is better than electrocantery cholecystectomy in its low inflammatory reaction after surgery.

[Key words]cholecystectomy,laparoscopic; C reactive protein; white blood cell; lymphocyte; ultrasound knife

*网络出版时间：2016-07-17网络出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20160717.1318.010.html