尿道外口囊肿10例报告并文献复习

敖达文　陈举锋



·临床研究·

尿道外口囊肿10例报告并文献复习

敖达文陈举锋

529500 广东省阳江市中医医院外一科

【摘要】目的探讨尿道外口囊肿的诊断与治疗方法。 方法收集我院2010年至2014年收治的10例尿道外口囊肿患者的临床资料，结合文献复习对其病因、临床表现及治疗进行讨论分析。结果本组10例患者男8例，女2例,病程1～32年，均行尿道外口囊肿切除术，术后随访3个月～1年，未见复发或其它并发症。结论尿道外口囊肿病因尚不清楚，通过外观即可明确诊断，行囊肿切除术治疗安全有效。

【关键词】尿道外口囊肿；诊断； 治疗

囊肿可来源于皮肤组织，也可来源于间叶组织，所以它可见于人体表面，也可生长在内脏。尿道外口囊肿是一种良性疾病，临床上比较少见[1]。该病的发病机制目前还不明确，主要分先天性和后天性两大类，其诊断与治疗尚无统一标准。我院2010年至2014年共收治了10例尿道外口囊肿患者，经囊肿切除手术治疗均取得满意疗效。现将治疗体会报告如下。

对象与方法

一、一般资料

本组10例中男8例，女2例，年龄3～38(平均14.5)岁，病程1～32年，囊肿大小0.5 cm×1.0 cm～3.5 cm×2.0 cm。2例女性患者均为成年已婚(1例见图1)，发病前均有泌尿系统感染史，囊肿较大，有排尿困难症状。8例男性患者中(1例见图2)，学龄前患者2例，学龄后6例。5例患者有包皮过长或包茎，8例患者均于幼时发现尿道外口小囊肿，随年龄的增长而增大，出现尿道外口明显肿物并有排尿时尿线偏向健侧，尿线分叉，均无明显排尿困难症状。

图1　女性患者图2　男性患者

二、治疗方法

完善术前检查，小儿在基础麻醉+局部浸润麻醉下行尿道外口肿物切除术，成年患者均在连续硬膜外麻醉下行尿道外口肿物切除术(图3)，包皮过长、包茎患者同时行包皮环切术。术中见肿物壁表面有一层薄的结缔组织形成的假膜，分离容易，肿物有完整的包膜，女性患者囊肿包膜与周围组织分离较容易，男性患者囊肿基底与阴茎龟头组织粘连较紧密，但分界清楚。所有患者囊肿内囊液清亮透明，于假膜与肿物包膜间分离囊肿，全部彻底切除肿物包膜。用4-0可吸收缝线全层间断缝合切口。术后病检： (尿道外口囊性肿物)镜下见囊壁由纤维结缔组织构成，表面被覆成熟尿路上皮，余未见其它(图4)。术中出血5～20 ml，手术时间20～30 min，术后留置尿管12～48 h，术后使用抗生素治疗48 h。

A：完整剥离出囊壁；B：缝合创口后外观图3　尿道外口囊肿切除术

图4　镜下观：囊壁由纤维结缔组织构成，表面被覆成　　　熟尿路上皮(HE染色，×100)

结果

患者术后1～2 d拔除尿管，排尿时手术切口局部有轻微疼痛或排尿不适，于术后3～5 d症状逐渐消失，尿道外口囊肿切除后切口愈合良好，10例患者均无手术切口感染。术后随访3个月～1年，未见复发或其它并发症。

讨论

一、流行病学与病因学

尿道外口囊肿报道的病例不多，儿童及青少年尿道外口囊肿的发病率约为0.16 % ～ 0.30 %[ 2-4 ]。病因尚不十分清楚，一般认为发病与以下因素有关：①先天发育不良，包括染色体异常及胎儿发育异常等；②基因突变(非遗传性)；③各种尿路感染；④毒素作用；⑤饮食结构失衡及生活方式不良。先天性者，在胚胎期因腺管发育异常引起，后天性者，大多数因炎症引起。可能的发病机制有：①尿道旁腺管开口于尿道口的边缘， 管口封闭；②尿道腺体管道堵塞，分泌物聚集；③胚胎期，腺管发育异常或异位的尿道黏膜上皮细胞团增殖，中心空泡化且未和尿道沟通[5]。 是否存在尿道旁腺腺管封闭的后天性原因，目前仍存在争论中。从文献资料[6-7]及本组病例看，男性尿道外口囊肿以先天性者居多，女性患者以尿路感染引起者多。本研究男性患者均于幼时发现尿道外口小囊肿，随年龄的增长而增大，囊肿应为先天性尿道腺管发育异常、梗阻封闭，其内上皮细胞分泌液体积聚引起。而女性患者均为成年已婚，均有泌尿系统感染史，其后出现尿道外口旁囊肿，囊肿较大，有排尿困难症状，感染可能是其发病原因。

二、诊断与鉴别诊断

尿道外口囊肿诊断相对比较容易，尿道外口见一类圆形突起、质软、表面光滑的肿物，肿物透光试验阳性，彩超检查提示为囊性包块即可诊断。囊肿基底可长入龟头海绵体内或小阴唇内，而外部呈半球形突起，有些囊肿可向尿道内延伸生长，压迫尿道，使尿道腔变狭窄，引起排尿困难，囊肿太大压迫尿道外口也可引起排尿困难症状，可行尿道膀胱镜检查了解尿道内是否有囊肿存在。尿道外口囊肿因外力因素，如性生活时用力过度、阴茎头外伤等致其囊内合并出血时，囊肿外观可呈紫蓝色而误诊为“血管瘤”[3]。此时挤压囊肿不会缩小，但“血管瘤”挤压后会缩小，去除挤压后肿物很快又会增大，也可行肿物穿刺抽液鉴别，囊肿抽液后短时间不会再胀起，而“血管瘤”穿刺抽出血液，并且肿物很快就会再膨胀。尿道外口囊肿囊内合并感染时会出现尿道外口疼痛，排尿时尿道外口疼痛、灼热感，会误诊为急性尿道炎，但尿常规检查可正常，尿道口无脓性分泌物。

三、治疗

尿道外口囊肿是一种良性疾病，不影响外观及排尿的尿道外口小囊肿可暂不处理，继续观察等待。本组患者尿道外口囊肿较大，外观尿道口有明显肿物突出，且排尿时尿线偏向健侧，尿线分叉，排尿困难，故行囊肿切除手术治疗。外科手术治疗的适应证[5]：①囊肿大，合并排尿困难； ②反复感染，严重影响日常生活；③无临床症状， 但给患者带来巨大心理压力， 有强烈手术意愿者 。

尿道外口囊肿治疗方法有6种。

1.观察等待：适合不影响外观及排尿的小囊肿患者。

2.囊肿抽吸并注射硬化剂：即在囊肿顶部用注射器穿刺抽出囊液，再向囊内注入无水酒精或强的松龙等硬化剂。此方法操作简单，患者可在局麻下进行，容易接受，但此方法在临床其它囊肿治疗中复发率高。

3.挤破囊肿法：此方法虽然简单、快速，但是因囊壁未彻底消除，分泌功能仍存在，绝大多数患者会复发，只适用于个别小囊肿。

4.囊肿去顶切除术：此方法手术操作简单，可在局部麻醉下进行，手术损伤小，可达到囊肿治疗效果，但尿道外口愈合后会遗留囊肿原有凹陷痕迹，日后排尿时仍有尿线分叉、分散可能。

5.CO2激光切割或气化治疗[8-9]：此方法效果与囊肿去顶切除术相仿。

6.囊肿切除术：将囊肿壁全部切除，本组患者均采取尿道外口囊肿切除手术治疗，手术创口小，用4-0可吸收缝合线全层缝合止血，缝合后尿道外口无凹陷(图3)。术后无需术口拆线，随访3个月～1年未见复发，且尿道外口切口愈合良好，外观创面平整，未见明显手术疤痕。本法为尿道外口囊肿的最佳治疗方法，暂无复发报道。

尿道外口囊肿病因尚不清楚，通过外观即可明确诊断，行囊肿切除术治疗安全有效。

参考文献

[1]Willis HL, Snow BW, Cartwright PC, et al. Parameatal urethral cysts in prepubertal males[J]. J Urol,2011,185(3):1042-1045.

[2]林豪胜,陈波特. 男性尿道口旁囊肿的诊治体会(附26例报告)[J]. 中国实用医药,2013,8(13):49-50.

[3]陈东,牛之彬,弭杰,等. 小儿尿道外口囊肿52例临床分析 [J]. 中华小儿外科杂志,2014,35(11):875-876.

[4]庄东阳,黄建忠,刘连地. 女性尿道旁腺囊肿32例诊疗经验总结[J]. 赣南医学院学报,2012,32(4):577-578.

[5]S L, Ankur A. Parameatal cyst: a presentation of rare case and review of literature[J]. J Clin Diagn Res,2013,7(8):1757-1758.

[6]莫钢. 尿道口旁囊肿7例报告[J]. 华夏医学,1999,6(12):721-722.

[7]汪银锋,钱洪浪,栗宝华. 尿道旁腺囊肿误诊为阴道前壁囊肿7例分析[J]. 临床误诊误治,2012,25(09):23-24.

[8]金寿青,高福元. CO2激光切割或气化治疗尿道外口囊肿5例[J]. 中国皮肤性病学杂志，1998,12(1):53.

[9]周俊,陈如. 男性尿道外口囊肿25例诊疗体会[J]. 包头医学院学报,2015,31(3):71-72.

(本文编辑：徐汉玲)

通信作者：敖达文，E-mail:13664993328@163.com

doi：10.3870/j.issn.1674-4624.2016.02.008

Corresponding author：AO Da-wen,E-mail:13664993328@163.com

(收稿日期：2016-01-15)

Parameatal urethral cyst: A presentation of 10 cases and review of literature

AODa-wen,CHENJu-feng.

YangjiangHospitalofTraditionalChineseMedicine，Yangjiang529500，China

【Abstract】ObjectiveTo discuss the diagnosis and treatment of parameatal urethral cyst(PUC).MethodsThe clinical data of 10 cases of PUC in our hospital from 2010 to 2014 were collected, and the etiology, clinical manifestation and treatment were discussed and analyzed.Results All the 10 cases were underwent cystectomy. Furthermore, there were no recurrence or other complications with 3 months to 1 year follow-up. ConclusionsAlthough the etiology of PUC remains unclear， it is easy to diagnosis and can be treated safey and effectively by cystectomy．

【Key words】Parameatal urethral cyst;Diagnosis;Treatment