彩色多普勒血流显像及超声造影在肝局灶性结节增生中的诊断价值

张姝　赵洪震　兰海峰



·论著·

彩色多普勒血流显像及超声造影在肝局灶性结节增生中的诊断价值

张姝赵洪震兰海峰

274300山东单县中心医院超声科

【摘要】目的探究彩色多普勒血流显像及超声造影在肝局灶性结节增生中的诊断价值。方法选取确诊为肝局灶性结节增生患者32例进行回顾性分析，观察增生结节的彩色多普勒血流显像及超声造影特征。结果超声造影显示，病灶于12～16 s内开始增强，32例患者动脉相均为快速增强，且为均匀高增强。其中24例为中央型，8例为整体型(5例偏心性增强及3例团状增强)，病灶呈整体快速增强。门脉相大多数病例均为高回声，少数为等回声及低回声，其中1例可见中央瘢痕低回声；延迟相18例FNH增强呈高回声，10例呈等回声,4例呈低回声。彩色多普勒血流显像检查结果，32例患者共发现阳性病灶37个，其中28例为单发病灶，4例为多发病灶；增生结节多数位于肝右叶(位于左叶9例、位于右叶22例)，分布较为均匀；肝内结节最大直径5 cm，最小直径2.5 cm，平均直径3.4 cm；肝内低回声结节4例，偏低回声结节3例，高回声结节8例，偏高回声结节14例，等回声结节2例；结节呈类圆形的26例，不规则形结节6例；19例结节的边界清晰、10例边界欠清晰、3例可见周围声晕。彩色多普勒超声检查全部病灶均可显示动脉血流信号，其中22例可显示典型的“轮辐”状分布的血流特征，全部血流均为低阻动脉血流频谱。结论超声造影和彩色多普勒血管造影能动态显示肝局灶性结节增生病灶的血流灌注情况，尤其是动脉相的“轮辐”状快速离心性增强特征，以及延迟相中央瘢痕低增强特征是FNH诊断及鉴别诊断的重要依据。

【关键词】彩色多普勒血流显像；超声造影；肝局灶性结节增生

肝局灶性结节增生(focal nodular hyperplasia，FNH)是一种少见的肝脏良性病变，无恶变趋势。FNH病因尚未明了，多数学者认为是肝脏局限性再生性病变的一种表现，局部肝细胞在炎症、创伤等因素的作用下发生局限性血供减少或血管畸形，最终导致肝细胞萎缩和代偿性增生。FNH多发于40～50岁女性，多在查体或因其他疾病行影像学检查或手术探查时偶然发现。由于缺少特异性临床表现，FNH的诊断主要依据影像学检查，综合B超、彩色多普勒及CT扫描可作出较为准确的诊断。B超的典型表现为肝包膜下肿块，边界清楚，实质回声可高于或低于正常组织，可见中央线状星形回声。彩色多普勒血流显像能较直观地显示血流，对血流的性质和流速在心脏、血管内的分布更快、更直观地显示出来。对左向右分流血流以及瓣口返流血流的显示有独到的优越性。本研究对32例FNH患者进行回顾性分析，探究彩色多普勒血流显像及超声造影在肝局灶性结节增生中的诊断价值。

资料和方法

一、一般资料

2014年5月至2015年7月在山东单县中心医院诊治的FNH患者32例，均经病理、超声引导或增强CT显像证实。其中男11例，女21例，年龄32～51岁，平均年龄38.2岁。所有患者均无其他肝脏疾病、肝炎病毒感染病史，肝功能正常，甲胎蛋白(AFP)阴性。无明显临床症状29例，3例患者自述偶感肝区胀痛或上腹部不适。

二、超声造影检查

采用意大利Bracco公司生产的SonoVue造影剂，肘前静脉用20G静脉留置针穿刺建立静脉插管，经留置针管向肘前静脉快速注入造影剂2.4 mL。在CnTl超声造影模式下，观察病灶开始增强时间、增强的强度、增强的方式和形态、增强时相的变化，通过不同时相动态观察病灶造影剂的进出情况，分析病灶造影剂的充盈方式，进而评估病灶的超声造影声像图特征，储存、记录图像。由两位经验丰富的专科医生对所得超声图像分别进行分析诊断，作出结论。

三、彩色多普勒血流显像

采用德国西门子公司生产的欧美娜(Omnia)彩色多普勒超声诊断仪，探头型号为C5-2，探头频率范围2.5～5 MHz。患者取仰卧位，经二维超声从纵、横、斜等断面扫描肝脏，观察病灶的部位、大小、形状、数目、边界及回声是否清晰；然后转至彩色多普勒状态，观察病灶内部的血流表现，再用脉冲多普勒记录血流频谱，校正及测量角度后采集优质图像供临床诊断。

结果

一、 超声造影检查结果

病灶于12～16 s内开始增强，全部32例患者动脉相均为快速增强，且为均匀高增强。其中24例为中央型，即病灶呈“轮辐”状增强；8例为整体型(5例偏心性增强及3例团状增强)，病灶呈整体快速增强。门脉相大多数病例均为高回声，少数为等回声及低回声，其中1例可见中央瘢痕低回声；延迟相18例FNH增强呈高回声，10例呈等回声,4例呈低回声，见图1。

注：A．造影前超声显示肝右叶等回声病灶；B．动脉相早期显示病灶中央扩散型增强；C．门脉相病灶中央出现低回声“瘢痕”；D．延迟相病灶仍被造影剂填充，显示为高回声

图1超声造影检查结果

二、 彩色多普勒血流显像检查结果

32例患者共发现阳性病灶37个，其中28例为单发病灶，4例为多发病灶；增生结节多数位于肝右叶(位于左叶9例、位于右叶22例)，分布较为均匀；肝内结节最大直径5 cm，最小直径2.5 cm，平均直径3.4 cm；肝内低回声结节4例，偏低回声结节3例，高回声结节8例，偏高回声结节14例，等回声结节2例；结节呈类圆形的26例，不规则形结节6例；19例结节的边界清晰、10例边界欠清晰、3例可见周围声晕。彩色多普勒超声检查全部病灶均可显示动脉血流信号，其中22例可显示“轮辐”状分布的血流特征，全部血流均为低阻动脉血流频谱。见图2,3。

图2　彩色多普勒超声示肝左内叶

图3　彩色多普勒超声示“轮辐”状血流信号

讨论

FNH的典型血供特点为离心性供血，血液从滋养动脉进人病灶后，自中央瘢痕发出逐渐向边缘呈放射分布，因此FNH超声造影的动脉期可见增强的血管由中心向外周放射状分布，形成典型的“轮辐”状增强图像。本研究中，共有21个病灶的造影图像出现典型的“轮辐”状血流特征。研究表明，对于直径>3 cm的肝内结节，95%都能通过超声造影显示典型的“轮辐”状血流特征，对于结节直径>3 cm的FNH，动脉期经超声造影观察到典型的“轮辐状”血流可以作为FNH确诊的重要手段。此外，本研究还观察到5例偏心性增强及3例团状增强，这两种回声主要出现在直径<3 cm的病灶，由于病灶太小,超声造影显像不全而难以表现出典型的“轮辐”状血流特征。因此，当超声造影未显示出典型的“轮辐”状血流时，尤其是门静脉相及延迟相病灶内造影剂廓清较周围正常肝组织快时，肝局灶性结节增生的诊断较为困难，易误诊为肝恶性肿瘤。

由于FNH的彩超图像可将丰富的血流信号显示出来，因而仅靠超声造影很难鉴别FNH和肝癌。超声造影的优点在于，能够实时显示病灶内的血流灌注，明显提高血流情况显示的敏感性。肝癌的动脉相呈弥漫性不均匀强化，而在门脉相及延迟相，病灶的强化程度低于肝实质，呈现典型的“快进快出”征像；而FNH造影动脉期增强周围肝实质增强早，呈均匀的高增强，大部分病例可见典型的“轮辐”状血流特征，门脉相和延迟相病灶增强水平不变或稍退为等增强的“快进慢出”的特征。根据两者超声造影的不同特征上分析，可以对FNH和肝癌作出鉴别诊断。而对于动脉期同样均匀强化的肝细胞癌或门脉期及延迟期同样快退的FNH较难鉴别诊断，还需要密切结合临床表现及实验室检查结果，必要时还需穿刺活检或手术后病理检查证实。

综上所述，超声造影和彩色多普勒血管造影能动态显示肝局灶性结节增生病灶的血流灌注情况，尤其是动脉相的“轮辐”状快速离心性增强特征，以及延迟相中央瘢痕低增强特征，是FNH诊断及鉴别诊断的重要依据。

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(本文编辑：钱燕)

(收稿日期：2016-01-07)

Application and diagnostic value of contrast-enhanced ultrasonography and color Doppler flow imaging for hepatic focal nodular hyperplasia

ZHANGShu,ZHAOHong-zhen,LANHai-feng.

UltrasoundDepartment,ShanXianCentralHospital,Shandong274300,China

【Abstract】ObjectiveTo investigate the application and diagnostic value of contrast-enhanced ultrasonography (CEUS) and color Doppler flow imaging (CDFI) for hepatic focal nodular hyperplasia (FNH). MethodsThirty-two patients with FNH admitted from May 2014 to June 2015 were enrolled to receive CEUS and CDFI, and their characteristics were retrospectively analyzed. ResultsAmong the 32 cases, CEUS showed that lesions enhancements arose at 12-16 s and quickly homogeneously perfused in arterial phase, including 24 cases of central type with spoke-like enhancements, 8 of integral type with 5 eccentric and 3 mass-like enhancements. In portal phase, most cases manifested as high echo, while a few of cases showed equal or low echo, including 1 of visible hypoechoic central scar. In delayed phase, it showed high echo in 18 cases (18/36), equal echo in 10 cases (10/32) and low echo in 4 cases (4/32). CDFI revealed 37 positive lesions in these patients, including single lesion in 28 cases (28/32) and multiple lesions in 4 cases (4/32). Most hyperplastic nodules were uniformly distributed in the right hepatic lobe. The diameter of intrahepatic nodules was 3.4 cm in average, ranging from 2.5 to 5 cm. Intrahepatic nodules were hypoechoic in 4 cases (4/32), slightly hypoechoic in 3 (3/32), hyperechoic in 8 (8/32), slightly hyperechoic in 14(14/32) and isoechoic in 2 (2/32). The nodules were roundish in 26 cases (26/32) and irregular in 6 (6/32), with clear boundaries in 19 cases (19/32), obscure in 10 (10/32) and surrounding acoustic halo in 3 cases (3/32). Color Doppler ultrasound examination showed low-resistance artery flow spectrum in all lesions, with 22 cases of typical spoke-and-wheel blood flow signals. ConclusionCEUS and CDFI dynamically demonstrates the characteristics of blood perfusion in FNH lesions, which might play crucial roles in diagnosis and differential diagnosis of FNH.

【Key words】Contrast-enhanced ultrasonography; Color Doppler flow imaging; Hepatic focal nodular hyperplasia