牙本质保护膜在活髓牙全冠预备后的临床应用

刘乐华， 许　岩

(新疆乌鲁木齐市口腔医院儿牙科, 乌鲁木齐　830000)



牙本质保护膜在活髓牙全冠预备后的临床应用

刘乐华， 许岩

(新疆乌鲁木齐市口腔医院儿牙科, 乌鲁木齐830000)

摘要:目的观察劲润牙本质保护膜对活髓基牙全冠牙体预备后脱敏的实用性。方法采用自身对照设计，将46例患者的92颗需要做金属烤瓷全冠修复的活髓基牙用抽签的方式分为试验组和对照组，分别使用劲润牙本质保护膜和温蒸馏水涂抹牙预备体表面，测试患牙脱敏前、脱敏后即刻、修复体粘固前的NRS值。结果试验组在脱敏后即刻、修复体粘固前的NRS值均低于对照组，且存在统计学差异。结论劲润牙本质保护膜的应用能有效缓解活髓基牙牙体预备后的敏感症状。

关键词：全冠修复； 牙本质敏感； 劲润牙本质保护膜

全冠固定修复是口腔临床中常规修复方法之一。活髓牙经牙体预备后常常会产生牙本质敏感的症状。牙体预备后牙髓在组织学上表现为牙髓毛细血管充血、瘀血、血管通透性增加及成牙本质细胞层排列紊乱、水肿、变性等[1]。临床表现为活髓基牙对冷热刺激性敏感的症状，严重者出现急性牙髓炎、慢性牙髓炎、牙髓坏死等[2]。“劲润”牙本质保护膜(Hybrid coat)是一种新型的牙本质脱敏剂。本研究选择需行固定义齿全冠修复的活髓牙制备体临床病例46例，基牙92颗，观察Hybrid Coat用于固定义齿活髓基牙预备后减轻牙本质敏感症的临床实际疗效。

1资料和方法

1.1病例选择和分组按纳入和排除标准，选择2013年9月-2015年6月在新疆乌鲁木齐市口腔医院修复科拟行金属烤瓷全冠固定修复的患者46例，活髓基牙92颗。采用自身对照设计，将患者需要做金属烤瓷全冠修复的活髓基牙用抽签的方式分为试验组和对照组，试验组采用Hybrid Coat涂布基牙,对照组采用温蒸馏水涂布基牙。

1.1.1纳入标准向患者详细说明本实验的理论基础、试验步骤及试验中可能存在的问题，自愿参加的患者。年龄25～35岁，学历在高中以上，男女性不限；牙体预备之前，基牙经电活力测试显示牙髓有活力并活力相当；X线片显示基牙无牙周病和根尖周疾病。

1.1.2标准排除对劲润(Hybrid Coat)牙本质保护膜中任何成分过敏者；基牙有大面积龋坏、牙髓炎、牙周炎、根尖周炎、隐裂、重度磨耗、排列异常或氟斑牙；基牙经牙体预备后已极近髓或穿髓；近期接受过龈上、下洁刮术或做过脱敏治疗；选择全瓷冠修复的患者；基牙2个月内受过外伤；怀孕或哺乳的女性；患者有慢性消耗性疾病，或患经常性疼痛经历的疾病；不合作或瘾病患者。

1.2材料高速手机(PANA AIR，NSK，Japan),金刚砂车针(DIATECH，SWISS DENTAL INSTRUMENTS，Swiss),印模材料(藻酸盐印模材料，贺利氏古莎齿科有限公司，中国),超硬石膏(Die-Stone超硬模型石膏，贺利氏古莎齿科有限公司，中国),氧化锌丁香酚水门汀(上海医疗器械股份有限公司齿科材料厂，中国),聚羧酸锌水门汀(登士柏公司，德国),劲润牙本质保护膜(日进齿科公司生产，日本)。

1.3临床评价指标及牙敏感度的检测采用数值分级测评法(Numerical Rating Scales，NRS)：一条长度10 cm的直线，以每1 cm为间隔将直线划分为10度。0的一端标记为不痛，10的一端标记为最痛。试验刺激后，患者根据自己的感受，在无痛与最痛之间的位置标记出疼痛程度。

使用冷空气刺激法和机械刺激法检测敏感度，运用统一的语言询问病人疼痛感觉，请病人在NRS表上划线并记录探诊NRS值。若患者对上述2种刺激的反应不一样，取较重的一个作为最终结果。

1.4试验方法局麻下医生按金属烤瓷全冠牙体预备要求进行牙体预备，常规制取印模，粘接暂时冠。第2天麻药效果完全消失后复诊，去除暂时冠，清洁牙面，选取患者两颗活髓基牙，分别用冷空气刺激法和机械刺激法对基牙进行敏感程度检测，请病人在NRS表上划线并记录。再由另一位医师将上述2颗活髓基牙均按照Hybrid Coat的使用说明涂布相应的试剂(2个试剂瓶在事先已统一包装为白色，标记为A、B)并如实记录活髓牙牙位及试剂代码。然后分别测试患牙脱敏后即刻、修复体粘固前的NRS值。最后将所有检测得到的NRS值收集整理，选择出每颗患牙对冷空气刺激和机械刺激中感觉较重的一个NRS值，作为最终结果。测量0点到标记的距离，精确到小数点后两位。

1.5统计学分析应用SPSS17.0统计软件包处理所有数据结果，对两组在不同时期的NRS值采用重复测量资料的方差分析，对两组在涂布试剂后即刻和修复体粘固前的有效率采用卡方检验(“有效”的标准：涂布试剂后NRS值降低到涂布试剂前NRS值的25%以上[3])，检验水准α=0.05。

2结果

2.1两组患者不同时间的NRS值比较(1)两组患者在涂布试剂前，NRS值差异无统计学意义，也验证了两组在涂布试剂前的基线具均衡性和可比性。(2)两组患者涂布试剂后的各个时期NRS值差异均有统计学意义,见表1。

表1　两组患者不同时间的NRS值比较(±s)

2.2两组间脱敏后即刻和修复体粘固前有效率的比较(1)试验组脱敏后即刻和修复体粘固前的有效率比较差异无统计学意义，(χ2=1.009 8，P=0.315),见表2。(2)对照组脱敏后即刻和修复体粘固前的有效率比较差异有统计学意义(χ2=26.345 3，P=0.000),见表3。

表2 试验组脱敏后即刻和修复体粘固前的有效率比较

表3　对照组脱敏后即刻和修复体粘固前的有效率比较

3讨论

固定修复在制作的过程中需要磨除一部分的牙体组织，导致牙本质小管暴露[4]。开放的牙本质小管成为一个潜在的通道将外界各种机械物理化学生物刺激传至髓腔[5]。Yim等[6]研究认为牙体预备后，牙本质可因暂时修复体的微渗漏和细菌的代谢产物而敏感。

能够严密封闭牙本质小管的脱敏剂不但可以保护预备面[7-8]，还可使基牙预备时暴露的健康牙本质免受细菌感染以及持续隔绝的外界刺激[9-10]。Yim等[6]通过扫描电镜观察发现，经劲润牙本质保护膜涂抹后99%的牙本质小管开口被封闭。本次临床试验结果也表明，试验组的NRS值在脱敏后即刻、修复体粘固前均低于对照组。两组在涂布试剂前的NRS值差异无统计学意义，说明两组在治疗前的基线具均衡性和可比性，而在涂布试剂后的各个时期NRS值均存在统计学差异，表明在牙体预备后使用Hybrid Coat能有效缓解活髓牙牙体预备后的牙本质敏感症。

有关研究认为，应在牙体制备完成后制取印模前就进行牙本质小管的封闭，一方面可以最大限度的减少微渗漏，保护牙体牙髓组织；另一方面可以减少脱敏剂的使用对牙本质表面厚度的影响[11-12]。劲润牙本质保护膜的操作规范也推荐在制取印模前使用，但本试验因患牙均在局麻下完成制备，为获取患牙脱敏前的NRS值，要求患者第2天来复诊，在测试完患牙脱敏前的NRS值后才涂布劲润牙本质保护膜。而大部分检测脱敏剂对活髓基牙疗效的试验通常也是在牙体制备后第2天或7～10 d后复诊。随之而来的问题是脱敏剂的使用会不会影响牙本质表明的厚度，从而影响修复体的戴入。有实验显示劲润牙本质保护膜在牙本质表面形成的涂层仅有5 μm 左右，因此不会对全冠的戴入产生影响。

本试验采用自身配对设计，使得试验组和对照组的牙来源于相同人群，不仅排除了年龄、性别、精神意识、文化程度等因素的影响，还排除了患者对疼痛的敏感度、描述方式、对试验的理解等方面的干扰[13]。使试验组和对照组具有更好的均衡性和可比性。病例中所有患牙均由同一位医师制备完成，排除了不同医师对患牙磨除量不等的因素。这些措施都能较好控制非试验因素的影响。

本试验中采用了双盲设计，患者不知道每颗牙使用脱敏剂的情况。另外对患牙进行脱敏的医师和检测牙齿敏感度的医师分别为2个医师，检测的医师也不知道每颗牙使用脱敏剂的情况，以此做到双盲，期望检测的VRS值能最接近患者的真实感受。本研究结果显示试验组涂布试剂后即刻和修复体粘固前的有效率无统计学差异，而对照组涂布试剂后即刻和修复体粘固前的有效率存在统计学差异。说明安慰剂对患者有很强的暗示作用，使得患牙在即刻所测得NRS值有明显的降低,这与之前安慰剂在牙本质敏感症的临床治疗中能够发挥积极的治疗作用的研究结果类似[14-15]。

参考文献:

[1]孙剑,杨宏军. 活髓牙烤瓷修复后牙髓病变临床分析[J]. 口腔颌面修复学杂志, 2001, 2(3):149-151.

[2]Mjǒr IA, Odont D. Pulp-dentin biology in restorative dentistry[J]. Quintessense Int, 2001, 32(7):537-551.

[3]陆梅, 高宁, 岑远坤. Gluma脱敏剂治疗活髓牙全冠牙体预备后敏感症的临床疗效和扫描电镜观察[J]. 口腔颌面修复学杂志,2006, 7(4):266-268.

[4]Li CX, Huang JY, Liang HY. Toothpaste containing NovaMin is applied to treat dentine hypersensitivity[J].Chinese Journal of Tissue Engineering Research, 2013, 17(38):6846-6852.

[5]高德,牛晓阳,李荣亮,等.含氟钾酚醛树脂脱敏剂的临床疗效[J].牙体牙髓牙周病学杂志, 2014, 6(6):374-374.

[6]Yim NH, Rueggeberg FA, CaughmanWF, et al. Effect of dentin desensitizers and cementing agents on retention of fu11 crowns using standardized crown preparations[J]. Prosthet Dent, 2000, 83:459-465.

[7]陈卫,姚成林,陈义珊.巧用临时冠包裹护牙素减轻活髓基牙敏感[J].中国现代医学杂志, 2014, 9(9):92-94.

[8]Kakaboura A, Rahiotis C, Thomaidis S, et al. Clinical effectiveness of two agents on the treatment of tooth cervical hypersensitivity[J]. Am J Dent, 2005, 18 (4):291-295.

[9]王彦莉,李丁新,刘爱宾.三种脱敏剂对牙本质小管封闭作用的研究[J].牙体牙髓牙周病学杂志, 2015, 25(8):487-491.

[10]湛渝,马丁.牙本质保护膜在烤瓷全冠牙体预备后的应用[J].口腔颌面修复学杂志, 2011, 2(2):97-99.

[11]蒲高成，赵运流.Nd:YAG激光治疗牙本质过敏症的临床研究[J].激光杂志, 2015, 3(3):126-129.

[12]Mehta D, Gowda VS, Santosh A, et al. Randomized controlled clinical trial on the efficacy of dentin desensitizing agents[J].Acta Odontologica Scandinavica, 2014, 72(8):936-941.

[13]Azarpazhooh A, Limeback H, Lawrence HP, et al. Evaluating the effect of an ozone delivery system on the reversal of dentin hypersensitivity:a randomized, double- blinded clinical trial[J]. J Endod, 2009, 35(1):1-9.

[14]Addy M, West NX, Barlow A, et al. Dentine hypersensitivity:is there both stimulus and placebo responses in clinical trials? [J]. Int J Dent Hyg, 2007, 5:53-59.

[15]Bae J, Kim J, Myung S. Desensitizing toothpaste versus placebo for dentin hypersensitivity:a systematic review and meta-analysis[J].J Clin Periodontol, 2014, 42(2):131-141.

(本文编辑张巧莲)

基金项目：乌鲁木齐市卫生局科学技术计划(201413)

作者简介：刘乐华(1985-)，女，硕士，主治医师，研究方向：牙体牙髓病学，E-mail:398234032@qq.com。

中图分类号：R78

文献标识码：A

文章编号：1009-5551(2016)08-0978-03

doi:10.3969/j.issn.1009-5551.2016.08.011

[收稿日期：2016-11-24]

Clinical application of dentin protection film after vital teeth prepared for crown

LIU Lehua, XU Yan

(Children′sDentalDivision,HospitalofXinjiangStomatology,Urumqi830000,China)

Abstract:ObjectiveThis research aims to investigate the clinical efficacy of hybrid coat on postoperative hypersensitivity in vital teeth preparation for crown restoration. MethodsSelf-paired design and numerical rating scales(NRS)was used in this clinical trial to investigate the effect of applied on sensitivity of abutment teeth after crown preparation. 92 teeth after crown preparation in 46 patients were divided into two groups randomly. The dentin surface was treated by Hybrid coat in testing group and the dentin surface was treated by warm sterile water as placebo in control group. The patients were recalled for a NRS test of sensitivity of the prepared teeth before dentin hypersensitivity, after dentin hypersensitivity and before the cement prosthesis ResultsThe NRS test result after dentin hypersensitivity and before the cement prosthesis in the testing group were decreased comparing to the control group. ConclusionHybrid coat is effective on relieving the dentin hypersensitivity of the vital teeth prepared for crowns.

Keywords:full crown preparation; dentin hypersensitivity; hybrid coat