常用肥胖诊断标准对新疆墨玉县农村维吾尔族围绝经期妇女超重和肥胖状况的对比分析

张　丽， 彭新涛， 王　顺， 桑晓红， 李素华， 刘　健

(1新疆医科大学第一附属医院肾病科, 乌鲁木齐　830054； 2南航新疆分公司航卫中心, 乌鲁木齐　830016)



常用肥胖诊断标准对新疆墨玉县农村维吾尔族围绝经期妇女超重和肥胖状况的对比分析

张丽1， 彭新涛2， 王顺1， 桑晓红1， 李素华1， 刘健1

(1新疆医科大学第一附属医院肾病科, 乌鲁木齐830054；2南航新疆分公司航卫中心, 乌鲁木齐830016)

摘要：目的比较常用肥胖诊断标准对农村维吾尔族围绝经期妇女超重和肥胖检出率的特点，为肥胖症的预防和控制提供科学依据。方法2007年采用多阶段分层抽样的方法从新疆墨玉县364个自然村中抽取15个村中的1 650名维吾尔族成人，完成慢性肾脏病等慢性疾病检出率的横断面调查，资料完整的40～65岁的围绝经期女性为274人。2013年再次对该人群进行跟踪调查，资料完整的围绝经期女性为361人，2次调查均进行问卷调查、体格检查。分析常用的5种诊断指标和5种肥胖诊断标准下，维吾尔族妇女超重和肥胖的检出率。结果2007-2013年墨玉县围绝经期女性超重和肥胖患病率呈升高趋势。中心性肥胖诊断一致性较好的是WC(中国肥胖问题工作组，WGOC)≥80 cm、WHtR(世界卫生组织，WHO)>0.85、一致率为92.2%%(κ≥0.7)。超重和肥胖检出率最高的是中国肥胖病体质量分类标准,与亚太标准(BMI≥25 kg/m2)诊断吻合度较高，一致率为74.8%(κ=0.590)，符合中华医学会糖尿病分会(CDS，2004)BMI切点。超重和肥胖诊断吻合度最好的是WHO亚洲标准和WGOC-BMI标准，一致率为86.5 %(κ≥0.7)， WHO亚洲标准与亚太标准也有较好的诊断吻合度，一致率为79.8 %(κ≥0.7)。结论WC(WGOC) ≥80 cm、WHtR(WHO)>0.85,诊断标准对于维吾尔族围绝经期女性中心性肥胖有很好的诊断价值，对于肥胖和超重检出率最高的是中国肥胖病体质量分类标准，推荐其作为筛选肥胖高危人群的诊断依据。

关键词：超重和肥胖； 患病率； 诊断标准

围绝经期是女性由中年向老年过渡、从生殖功能旺盛走向衰退的生理时期。在这一时期妇女多因代谢缓慢、运动减少、骨质疏松、营养过剩而肥胖，其肥胖的特点是内脏脂肪蓄积过多，大于皮下脂肪的蓄积，脂肪大多堆积在腹部、臀部、乳房、上肢等处，以闭经后尤甚[1]。绝经后妇女常出现脂代谢异常和腹部肥胖、腰臀比值增大，内脏脂肪蓄积诱发胰岛素抵抗。过度肥胖不仅给行动带来不便，还可诱发多种慢性疾病，早在1948 年世界卫生组织(world health organization，WHO)已将其列入疾病名单，超重和肥胖已成为一个全球性的流行病[2]。随着我国经济的迅速发展，人民生活水平不断提高，生活现代化、膳食结构发生改变和体力活动日渐减少，肥胖患病率以迅猛速度上升，给人民健康和社会经济带来沉重负担[3]。本研究采用常用的肥胖诊断标准对农村维吾尔族围绝经期妇女超重和肥胖的检出率进行分析，为肥胖症的预防和控制提供科学依据。

1资料与方法

1.1研究对象2007年从墨玉县15个乡364个自然村的人口资料中随机抽取农村维吾尔族成人1 650人，最终完成调查且资料完整者为1 552人，资料完整的围绝经期女性为274人,年龄40～65岁，平均年龄(51.07±7.05)岁。2013年再次对该人群进行跟踪调查，随年龄的自然增加 (6岁) 至2013年年龄>40岁者进入下一年龄组共144人，2007年274人中年龄自然增长>65岁的女性有20人，27人死亡，10人迁徙失访，最终资料完整的围绝经期女性为361人，平均年龄(51.42±8.01)岁。该调查经伦理委员会批准，所有参与调查的研究对象均签署知情同意书。

1.2调查方法2次调查均包括问卷调查、体格检查。调查方法及调查内容均按同一标准进行。调查人员均经过统一培训。调查问卷内容包括人口学资料 (性别、年龄、婚姻等)、既往史 (慢性肾脏病、高血压、糖尿病、心脑血管疾病)等。体格检查包括身高、体质量、腰围、臀围，由经过培训的维吾尔族医学生按统一程序和标准进行。

1.3诊断标准

1.3.1根据成人标准体质量诊断肥胖中国单纯性肥胖病诊断标准[4]：成人标准体质量(kg)=[身高-100]×0.9。超重：实测体质量超过标准体质量<20%；肥胖：(1)轻度肥胖：20%≤实测体质量超过标准体质量<30%;(2)中度肥胖：30%≤实测体质量超过标准体质量<50%；(3)重度肥胖：50%≤实测体质量超过标准体质量。

1.3.2根据成人体质指数诊断肥胖体质指数(BMI)=体质量(kg)/[身高(m)]2。

1.3.2.1中国单纯性肥胖诊断标准[4]：超重BMI (kg/m2)：25≤BMI≤26；肥胖BMI (kg/m2): (1)轻度肥胖：2640。

1.3.2.22001年中国肥胖问题工作组(Working Group on Obesity in China WGOC)[5]：超重BMI(kg/m2)：24≤BMI<28；肥胖 BMI(kg/m2)：BMI≥28。

1.3.2.3亚太标准[6]：超重BMI(kg/m2)：23≤BMI≤24.9；肥胖 BMI(kg/m2)：(1)Ⅰ度肥胖25≤BMI≤29.9 ；(2)Ⅱ度肥胖BMI≥30。

1.3.2.4 WHO亚洲标准[7]：超重BMI(kg/m2)：25≤BMI≤27.49；肥胖 BMI(kg/m2)：BMI≥27.5。

1.3.3中心性肥胖

1.3.3.1腰围(waist circumference,WC)：(1)根据“中国成人超重和肥胖症预防与控制指南”女性腰围≥80 cm为中心性肥胖[5]。(2)腰围(WC)根据2007年“中国成人血脂异常防治指南”制订联合委员会(Guideline for Chinese Adult Diabetes Prevention, GCADP)标准，女性腰围>85 cm为中心性肥胖[8]。1.3.3.2腰围身髙比(waist-to-height ratio, WHtR)：目前国际上趋于公认的诊断切点为0.5[9-10]。

1.3.3.3腰臀比值(waist-to-hip ratio，WHR)：WHO标准[11]中女性WHR >0.85。

1.4终点事件(1) 死亡：2007年调查后因脑血管病、心血管病、肺部疾病、交通意外及其他原因死亡。(2) 失访：因迁徙、外出、外嫁、拒绝检查及不在现场者。

2结果

肥胖检出率有增高的趋势，中心性肥胖检出率较高，2007年和2013年WHtR检出率分别为86.1%、88.4%, 高于WC(WGOC)标准(73.7%、84.2%)，WHR检出率介于WHtR和WC(WGOC)标准(80.3%、83.4%)，中心性肥胖检出率最低的是WC(GCADP)标准(51.8%、69.8%)，2007年与2013年WHtR和WHR检出率差异无统计学意义(P>0.05)，WC标准差异有统计学意义(P<0.05)。肥胖检出率最高的是中国肥胖病体质量分类标准，2007年、2013年分别为47.4%、53.5%(χ2=4.919，P=0.085)，检出率最低的是WGOC-BMI标准，2007年、2013年分别为18.6%、29.9%(χ2=11.803, P=0.003)。2007-2013年肥胖检出率升高≥10%的是WHO亚洲标准和WGOC-BMI标准(11.3%)，亚太标准为10.2%；升高<10%的是中国肥胖病BMI标准(9.5%)，2007-2013年肥胖检出率变化最小的是中国肥胖病体质量分类标准(6.1%)(表1)。

表1　围绝经期女性一般特征及肥胖的患病率[(±s), n (%)]

中心性肥胖WHtR和WC (WGOC)检出的一致性较好，一致率为92.2%(κ≥0.7)，检出率差异最大的是WHtR和 WC (GCADP) 标准，检出的一致率为74.6%(κ<0.4)。超重和肥胖诊断吻合度最好的是WHO亚洲标准和WGOC-BMI标准，检出的一致率为86.5%(κ≥0.7)，其次为WHO亚洲标准和亚太标准，检出的一致率为79.8 %(κ≥0.7)。诊断吻合度一般(0.7>κ≥0.4)的依次为WGOC标准和单纯肥胖BMI分类标准，一致率为75.7%(κ=0.618)，亚太标准和单纯肥胖BMI分类标准的一致率为74.8%(κ=0.590)，单纯肥胖体质量分类标准和亚太标准的一致率为72.0%(κ=0.570)，WGOC标准和亚太标准的一致率为66.3%(κ=0.498)。吻合度较弱的是中国肥胖病标准体质量分类标准和BMI标准，一致率为53.5%(κ=0.342)；中国肥胖病体质量分类标准和WGOC标准的一致率为42.5%(κ=0.189)。超重和肥胖共同检出人数最多的是中国肥胖病体质量分类标准和亚太标准，分别为87人和287人。检出率差异最大的是中国肥胖病体质量分类标准与WGOC-BMI标准，一致率为42.5%(κ=0.189)，中国肥胖病体质量分类标准与BMI标准及WHO亚洲标准检出率差异也较大(κ<0.4)，中国肥胖病体质量分类标准与亚太标准(BMI≥25 kg/m2)诊断吻合度较高，一致率为74.8%(κ=0.590)(表2)。

表2　诊断标准的一致性分析

3讨论

评价肥胖的指标主要有BMI、WC、WHR和WHtR，BMI是描述全身肥胖的指标，可避免身高对体质量的影响，却不能反映腹部脂肪的堆积。WC、WHR、和WHtR则主要是反映中心性肥胖的指标。WC能较好地反映腹部脂肪的堆积，但WC的性别、种族分布有明显的差异，同时WC不能反映身高对体脂分布的影响。体型变化时，腰围和臀围往往是成比例的增加或减小，因此腰臀比也不能准确地反映腹部脂肪的变化。腰围身高比平衡了身高的影响，能较好地反映中心性肥胖。本研究结果显示WHtR和WC (WGOC)检出的一致性较好，一致率为92.2%(κ≥0.7)，同时WC (WGOC)与WHR肥胖诊断的一致率为84.7%(κ>0.4)，WHtR与WHR肥胖诊断的一致率为87.1%(κ>0.4)，表明WC (WGOC)、WHtR与WHR三者诊断的一致率较好，提示维吾尔族围绝经期女性中心性肥胖WC≥80 cm能较好地反映中心性肥胖，与WHtR和WHR诊断一致性优于WC(GCADP)>85 cm标准。有关研究也表明维吾尔族居民女性WC≥80 cm，血压异常、空腹血糖异常的发病危险增加[12]。

维吾尔族围绝经期女性超重和肥胖检出率最高的是中国肥胖病体质量分类标准，2007年、2013年分别为47.4%、53.5%，中国肥胖病体质量分类标准(>标准体质量20%)与亚太标准(BMI≥25 kg/m2)诊断吻合度较高，一致率为74.8%(κ=0.590)，提示中国肥胖病体质量分类标准与BMI≥25 kg/m2判定肥胖诊断一致率较好，与中华医学会糖尿病分会(CDS，2004)[13]BMI切点相同。国内也有研究显示女性大于标准体质量20%和与BMI≥25 kg/m2诊断有较好的一致性[14-15]。超重和肥胖诊断吻合度最好的是WHO亚洲标准和WGOC-BMI标准，一致率为86.5%(κ≥0.7)，其次为WHO亚洲标准与亚太标准，一致率为79.8%(κ≥0.7)。肥胖检出率最低的是WGOC-BMI标准(18.6%、29.9%)，因WGOC-BMI标准以>28 kg/m2为切点，高于其他标准。超重检出率最低的是中国肥胖病BMI分类标准，其切点是25 kg/m2≤BMI≤26 kg/m2，取值区间较小，因此检出率最低。

肥胖是胰岛素抵抗综合征的组成之一, 也是该综合征中其他疾病的危险因子, 该综合征包括动脉粥样硬化、高血压、冠心病等以及肥胖继发的糖、脂代谢异常[16]。本研究应用BMI、WC、WHtR与WHR不同切点值对墨玉县农村围绝经期女性40～65岁的超重、肥胖和中心性肥胖现况进行对比，结果显示墨玉县2007-2013年围绝经期女性超重和肥胖患病率呈升高趋势。诊断中心性肥胖一致性较好的是WC(WGOC)≥80 cm，WHtR(WHO)>0.85, WHR≥0.5。超重和肥胖检出率最高的是中国肥胖病体质量分类标准(>标准体质量20%)，与亚太标准(BMI≥25 kg/m2)诊断吻合度较高，符合(CDS，2004)BMI切点。超重和肥胖诊断吻合度最好的是WHO亚洲标准和WGOC-BMI标准，因此我国超重和肥胖的诊断标准对于维吾尔族围绝经期女性有很好的诊断价值。肥胖诊断指标和界值的确定, 对于预防肥胖和肥胖相关慢性病具有重要的公共卫生学意义。

参考文献：

[1]Ho SC, Wu S, Chan SG, et al. Menopausal transition and changes of body composition: a prospective study in Chinese perimenopausal women[J]. Int J Obes (Lond), 2010, 34(8):1265-1274.

[2]James WP. WHO recognition of the global obesity epidemic[J]. Int J Obes (Lond), 2008, 32(Suppl 7):S120-S126.

[3]何蓉. 昆明市官渡区居民归因于肥胖的糖尿病经济负担研究[D]. 昆明：昆明医科大学, 2014.

[4]危北海, 贾葆鹏. 单纯性肥胖病的诊断及疗效评定标准[J]. 中国中西医结合杂志，1998, 18(5):317.

[5]中国肥胖问题工作组数据汇总分析协作组. 我国成人体重指数和腰围对相关疾病危险因素异常的预测价值:适宜体重指数和腰围切点的研究[J]. 中华流行病学杂志, 2002, 23(1):10-15.

[6]World Health Organization. The Asia-Pacific perspective: redefining obesity and its treatment[M]. Sydney:Health Communications, 2000: 20-21.

[7]WHO Expert Consultation. Appropriate body-mass index for Asian populations and its implications for policy and intervention strategies[J]. Lancet,2004, 363 (9403):157-163.

[8]中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会. 中国成人血脂异常防治指南[J]. 中华心血管病杂志,2007,35(5):390-419.

[9]Shao J, Yu L, Shen X, et al. Waist-to-height ratio, an optimal predictor for obesity and metabolic syndrome inChinese adults[J]. J Nutr Health Aging, 2010, 14(9):782-785.

[10]Browning LM, Hsieh SD, Ashwell M. A systematic review of waist-to-height ratio as a screening tool for the prediction of cardiovascular disease and diabetes: 0.5 could be a suitable global boundary value[J]. Nutr Res Rev,2010, 23(2):247-269.

[11]WHO. Obesity: Preventing and managing the global epidemical[R]. WHO consultation,2000.

[12]刘元媛. 新疆维吾尔族体重指数、腰围与代谢综合征危险因素关系的研究[D]. 乌鲁木齐：新疆医科大学, 2007.

[13]中华医学会糖尿病学分会代谢综合征研究协作组. 中华医学会糖尿病学分会关于代谢综合征的建议[J]. 中华糖尿病杂志, 2004, 12(3):156-161.

[14]陈庆瑜, 甘小玲, 廖蓓, 等. 应用不同肥胖判定标准判定肥胖的对比分析[J]. 岭南急诊医学杂志,2009, 14(5):368-369,371.

[15]朱智明, 段立平, 臧贵明, 等. 应用3种肥胖判定计算方法及标准对2825例成人肥胖判定结果的对比分析[J]. 中国临床康复, 2004, 8(15):2810-2811.

[16]James WP. Obesity-a modern pandemic: the burden of disease[J]. Endocrinol Nutr, 2013, 60(Suppl 1):3-6.

(本文编辑王艳)

基金项目：国家自然科学基金(30660069)

作者简介：张丽(1976-)，女，在读博士，研究方向：慢性肾脏病。 通信作者：刘健，男，博士，博士生导师，教授，主任医师，研究方向：慢性肾脏病的临床及基础研究，E-mail: jianliu@medmail.com.cn。

中图分类号：R589.2

文献标识码：A

文章编号：1009-5551(2016)08-0953-05

doi:10.3969/j.issn.1009-5551.2016.08.005

[收稿日期：2016-03-20]

Comparison of diagnostic criterions for overweight and obesity among Rural Uyghur perimenopausal women in Moyu county of Xinjiang

ZHANG Li1, PENG Xintao2， WANG Shun1, SANG Xiaohong1, LI Suhua1, LIU Jian1

(1DepartmentofNephrology,theFirstAffiliatedHospitalofXinjiangMedicalUniversity,Urumqi830054,China；2ChinaSouthernAirlinesCompanyLimitedofXinjiangBranchHealthCenter,Urumqi830016,China)

Abstract:ObjectiveTo compare the prevalence of overweight, obesity and central obesity among rural Uyghur perimenopausal women in Moyu county according to various standards of BMI or waist-to-height ratio (WHtR) indicators, etc. and assess their concordance to recommend which criteria to use in this population group. MethodsWe had conducted an epidemiological survey of CKD in Uyghur adults from 15 out of 364 villages of Moyu county in 2007. The population were randomly selected by using a stratified, multistage sampling and were investigated again in 2013, and all subjects received the questionnaire, physical examination and biochemical analysis. Uyghur perimenopausal women aged 40-65 years with complete data collection were 274 in 2007 and 361 in 2013, respectively. The prevalence of overweight, obesity and central obesity was determined by five definitions of obesity. ResultsThe prevalence rates of overweight, obesity and central obesity were increased among rural Uyghur perimenopausal women in Moyu county. The greatest concordance for central obesity was found between the waist circumference (WGOC) and the waist-to-height ratio (WHO) , 92.2% (κ≥0.7). The highest prevalence of obesity was found by the Chinese obesity classification standard which showed higher concordance in the criteria of Asia Pacific (BMI≥25Kg/m2), the cut-point of BMI is same with the criteria of Chinese Diabetes Society in 2004. The greatest concordance was between the criteria of WHO Asian and WGOC-BMI, then was the criteria of WHO Asia and the Asia Pacific (κ≥0.7). ConclusionAssessing the prevalence of central obesity among rural Uyghur perimenopausal women, the waist circumference (WGOC) has a greatest concordance with WHtR (WHO), while for overweight and obesity, the recommendation to diagnose criteria would be used by the Chinese obesity classification standard due to the highest detection rate of high-risk populations.

Keywords:overweight and obesity; prevalence ;diagnosis criteria