“老高友”慎用麻黄碱类药

陆基宗

临床真实病例

74岁的“老高友”（老年高血压） 张大伯，患有高血压病30多年，平常一直服用降压药物，血压控制得尚可。不久前因受寒感冒，鼻塞流鼻涕，便自己去药店购买了几种感冒药，包括两种OTC滴鼻液：滴鼻净和呋喃西林麻黄碱滴鼻液。 为贪图好得快，每天每支滴用10多次……几天后出现剧烈头痛乏力，呕吐，肢体麻木、头晕跌倒等症状。急送往医院诊治，测血压198/120毫米汞柱，被确诊高血压危象，原因是麻黄碱类药物诱发“药源性高血压”，推高血压值！张大伯十分奇怪：我每天准时、按量服用降压药，多年来基本控制住血压，怎么感冒吃药、滴鼻，会得药源性高血压？

可见，张大伯是因所用的几种药物升高了血压，特别是他因关节痛而又加用的激素类药物及镇痛抗炎药物，多种因素叠加，而“压垮骆驼的最后一根稻草”就是几种感冒药（包括滴鼻液），使血压急剧升高，终于导致了药源性“高血压危象”。

麻黄碱类药有哪些？

首先弄清哪些药物含有麻黄碱？临床上，麻黄碱类药物为常用药物，初步统计，约有200多种之多。如中药麻黄、麻黄碱片等，此外，多种药物的名称中虽无“麻黄或麻黄碱”的字样，但成分中确确实实含有麻黄碱，应予特别警惕，如泰诺、日夜百服宁、安嗽糖浆等。

如何避免药源性高血压？

1. 感冒后不可长期、大量滴用滴鼻液，否则既可易致药物性鼻炎和萎缩性胃炎，又可导致“依赖性”及其他不良反应等。

2. “老高友”应根据自己的血压水平，慎重选择感冒药以免加重高血压！轻型高血压病人或者平时血压控制得比较好，可短期服用盐酸伪麻黄碱含量较低的感冒药，但不可常用。

3.“老高友”治感冒，服用中成药，如双黄连口服液、板蓝根颗粒和清开灵口服液等，应成为高血压病人的首选药。而不含伪麻黄碱的西药有感康、快克、康必得和速效伤风胶囊等。

尽可能不服用下列药

高血压老人慎用含有麻黄碱的止咳祛痰药，如联邦止咳露（复方磷酸可待因溶液），复方甘草合剂（棕色合剂）、甘草麻黄碱片、呋麻滴鼻液、滴鼻净等。

高血压老人（老高友）多年来血压高，血管硬化，脆弱严重……有的成为其生命的一个“关口”！高血压老人经不起外界因素的折腾，故应尽量避免用药过多，特别是避免多用了能升高血压的药物。 比如，联邦止咳露（复方磷酸可待因溶液），一因内含的可待因较易“成瘾”，且“成瘾”后戒断困难，二因其中的麻黄碱能升高血压，诱发危险。复方甘草合剂（棕色合剂）、甘草麻黄碱片、安嗽糖浆、复方甘草合剂等，因甘草可水解成甘草次酸，其作用都类似于肾上腺皮质激素，药理学上被称为“拟肾上腺素作用”，可引起血压的升高。

高血压老人服用复方甘草合剂，即使不过量，也会隐含多种危险。复方甘草合剂含有阿片，阿片有很强的中枢性止咳作用，能抑制大脑咳嗽中枢，对外界的不良刺激的敏感性降低，从而缓解咳嗽、气喘等症状。口服小剂量阿片能使呼吸变慢、加深，但不影响气体交换；用量过大时，则抑制呼吸中枢（呼吸频率仅4～5次/分），隐含多种危险。高血压老人对阿片的呼吸抑制作用反应迟钝，不能进行有效地生理调节，特别是临睡前服用，夜间可因呼吸抑制而窒息，特别是对气道被浓痰堵塞的老慢支、老喘友们，更有危险，如不及时抢救，还可引起呼吸中枢麻痹而昏迷，可危及生命。

呋麻滴鼻液中含有呋喃西林和麻黄碱（即麻黄素），前者用于消炎杀菌，麻黄碱能使小动脉收缩，长期滥用后可导致血压升高，特别是对老年“易感人群”，药理学上有专门的“麻黄碱高血压”。滴鼻液滴到鼻腔后，部分被鼻黏膜吸收，部分会流往咽部。药物在咽部吸收后，即进入人体全身血管，使血管收缩，增加血管阻力，从而升高血压。

麻黄碱中毒表现为“交感神经兴奋”症状，如头痛、眩晕、耳鸣，烦躁不安，震颤和痉挛，寒颤或发热、颜面潮红、出汗，瞳孔散大、视物模糊、口干，及恶心呕吐、腹胀，血压上升、心悸和早搏，及心律失常等症状，严重中毒时可致心力衰竭而死亡。

滴鼻净的主要成分是盐酸萘甲唑啉，药理学上为“血管收缩剂”，应用于感冒鼻塞。作用原理为收缩鼻黏膜的毛细血管，减少呼吸道和鼻黏膜腺体（鼻涕）的分泌，减轻充血……最终能改善鼻通气、减少鼻涕，故用于治疗感冒流涕。 如多用常用，多余药物进入血液循环，可使血管收缩、血压升高，并作用于心脏等器官，如剂量过大可引起中毒，并加重“老高友”常有的心脑血管病，严重者可危及生命，临床上如此血的教训不乏其例，应予警惕，还有鼻炎滴剂，也含有麻黄碱成分。