脑卒中患者的尿管护理及心理支持

一帆

《科学生活》：有些脑卒中患者需要插导尿管，那么如何来护理这样的患者？导尿管何时拔出来合适？

何护士长：脑卒中患者因病情危重、尿失禁、尿潴留等原因，往往需要留置导尿管。在脑卒中患者留置尿管的护理过程中，漏尿、脱管、感染、堵管等留置尿管常见并发症一直困扰着许多患者及家属，给患者和家属带来许多烦恼。那么如何护理这样的患者，从而达到预防，甚至避免这些情况的发生呢？在患者的后续护理中，家庭护理非常重要。

首先，要妥善固定尿管和引流袋。防止扭曲、脱落，保持引流通畅。引流袋的位置应低于膀胱，防止尿液逆流。密切观察尿液的颜色、性状和量，如有浑浊、出血、沉淀等应及时到医院就诊。

其次，保持尿道口的清洁。每天用生理盐水棉球擦洗会阴两次，每周更换集尿袋两次。及时更换床单、床垫及衣裤，保持床单的平整清洁与干燥，防止发生皮炎及压疮。

最后，家属要鼓励患者多饮水，每日饮水量2500mL以上。增加营养的摄入，保持饮食平衡，增强机体抵抗力，预防感染的发生。

这些要求需要家属有极度的耐心、爱心，持之以恒，使患者能尽早恢复排尿功能，虽然不能恢复到大病初期，但患者的生活质量还是会有所提高。

当然，除了家属的耐心护理，更重要的是患者自己要有战胜疾病的信心，不能自暴自弃，认为反正也有人照顾，躺在床上更清闲。但现实生活却不是如此，命运是掌握在自己手里的，如何渡过难关还是需要自己把握，别人可以帮你一段时间，但之后的路还是要自己走。比如，我想喝水，就可以自己随时随地拿来就喝，而不是等着家人来了帮我拿水，靠别人肯定很被动。所以，我一再说，生病不可怕，最怕的是自己对自己没有信心。哀莫大于心死，一旦患者自己没信心了，别人再给你勇气和帮助也无济于事。

家庭成员中一旦有人得了脑卒中，那么整个家庭的生活秩序都会改变，全家人都围着患者转，使日常生活规律明显改变。家人要在保护好自己身体的前提下，给予患者极大的鼓励和安慰，使患者从生理和心理两方面积极面对，争取早日康复。

有研究显示，留置尿管时间越长，预示着恢复期发生尿潴留等排尿障碍的可能性越大，留置时间每增加7天，发生下尿路功能障碍的风险增加29.6%。所以应尽量缩短导尿时间，意识清楚的患者夹管2～3小时至膀胱充盈。在这过程中应询问患者有无排尿意识、鼓励患者排尿，同时放出尿液。若患者有3次上述反应，可拔除尿管。拔管后常出现第一次排尿困难和尿潴留，可采用诱导方法排尿，如听流水声、下腹部用毛巾热湿敷、洗外阴等。

《科学生活》：患了脑卒中，患者的心情常常很郁闷，家属该如何安慰他们？

何护士长：一般患了脑卒中，患者心情肯定很差，这点是可以理解的。

作为家属，首先，在情感上要给予支持、鼓励和安慰。特别是在重症病房的患者，也需要家属的安慰。我们知道重症病房每天只有半个小时的探望时间，家属在探望的时候，不仅要关心患者的病情还要给予患者信心。往往很多家属看到患者昏迷了，就伏在患者身上嚎啕大哭，其实这种做法是不对的。虽然患者昏迷了，但他还是有听觉的，有潜意识的，如果家属嚎啕大哭，不仅不能唤醒患者，相反会给患者带来无形的压力和负担，也会意识到自己病得很严重，是不是没救了？正确的做法是，家属应该给患者一些积极的心理暗示，比如，家属可以说：“妈妈，我在门口等你哦，你要快点好起来。现在你在医院躺一会儿，休息一下，因为你前段时间比较累，我们在外面等你，你放心，我们天天会来看你的。”这样的交谈无意中就会给患者增加了战胜疾病的信心，对其预后会有一定帮助。

其次，家属应积极关注患者回家后的家庭护理，要想一想如何护理患者、如何陪伴患者以及如何康复和预防脑卒中的复发等问题。但是有些家属根本就没想过要自己照顾患者，只想着等患者出院了去请个保姆，就以为万事大吉了。这是大错特错的，保姆可以起到协助家人照顾的作用，但是保姆替代不了家属，毕竟家人的情感支持很重要。我们知道“陪伴是最长情的告白”，家属千万不能有嫌弃患者的表现。

最后，对于患了一次脑卒中的患者，一定要在各个方面调整好，预防复发。否则，好不容易恢复的功能又要回到以前，甚至进一步恶化，如果再想恢复则需要更漫长的时间。研究显示，我国脑卒中患者第一年复发率为5% ，5年内复发率为30%。所以，第一次生病是给自己一个警告；第二次则是一个严重的警告；如果还有第三次，那么后果不堪设想，即使侥幸保住了性命，但后遗症却接踵而来，生活质量明显下降。因此，家属要帮助患者改变不良的生活习惯和生活方式（吸烟、酗酒、长期熬夜等）。针对已经出现的预警信号，仔细查找原因，给予积极治疗，减少并发症和后遗症，预防脑卒中再发作。

一旦发生了脑卒中，家属和患者就要学会积极正确去面对，不要自暴自弃，让疾病往更坏的方向发展。人的生命是宝贵的，每个人都应该对自己、对家庭、对社会负责，如何提高患者的生活质量一直是我们的追求目标。