血脂、血糖、尿微量清蛋白与老年2型糖尿病并冠心病患者心功能的关系研究

詹 俊，黄鸿新，岑坚兴，胡春柳



·论著·

血脂、血糖、尿微量清蛋白与老年2型糖尿病并冠心病患者心功能的关系研究

詹 俊，黄鸿新，岑坚兴，胡春柳

529400广东省恩平市人民医院内科

【摘要】目的探讨血脂、血糖、尿微量清蛋白(mAlb)与老年2型糖尿病并冠心病患者心功能的关系。方法选取2014—2015年恩平市人民医院收治的老年2型糖尿病和冠心病患者120例，根据疾病类型分为2型糖尿病组40例(A组)、冠心病组38例(B组)，2型糖尿病并冠心病组42例(C组)；另选取同期在本院体检健康者44例作为对照组。测定所有受检者血糖指标〔空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)〕、血脂指标〔总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)〕、心功能指标〔左心室射血分数(LVEF)、左心房内径(LA)、左心室后壁厚度(LVPW)〕及mAlb水平，并进行相关性分析。结果A、B、C组患者FPG、2 hPG、HbA1c、TC、TG、mAlb水平高于对照组，HDL-C水平低于对照组(P<0.05)；A组患者FPG、2 hPG、HbA1c、TC、TG、mAlb水平高于B组，HDL-C水平低于B组(P<0.05)；B组患者FPG、2 hPG、HbA1c、TG、mAlb水平低于C组，HDL-C水平高于C组(P<0.05)；A组患者HbA1c、mAlb水平低于C组，TC、TG、HDL-C水平高于C组(P<0.05)。B、C组患者LVEF低于A组、对照组，LA、LVPW高于A组、对照组(P<0.05)；B组患者LVEF高于C组，LA、LVPW低于C组(P<0.05)。Pearson相关分析结果显示，C组患者FPG、2 hPG、HbA1c、TC、TG、HDL-C、mAlb与LVEF呈负相关(r值分别为-0.13、-0.08、-0.10、-0.11、-0.09、-0.11、-0.13，P<0.05)，与LA(r值分别为0.13、0.09、0.11、0.10、0.08、0.13、0.11，P<0.05)、LVPW(r值分别为0.14、0.10、0.11、0.11、0.10、0.12、0.12，P<0.05)呈正相关。结论血脂、血糖、mAlb与老年2型糖尿病并冠心病患者心功能有关，血糖、TC、TG、mAlb水平升高，HDL-C水平降低可导致患者心功能减退。

【关键词】糖尿病,2型；冠心病；老年人；心功能

詹俊，黄鸿新，岑坚兴，等.血脂、血糖、尿微量清蛋白与老年2型糖尿病并冠心病患者心功能的关系研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2016，24(6)：30-33.[www.syxnf.net]

ZHAN J，HUANG H X，CEN J X，et al.Relationship between blood lipids index，Blood glucose，urine microalbumin and cardiac function of elderly type 2 diabetes mellitus patients complicated with coronary Heart disease[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2016，24(6)：30-33.

2型糖尿病是临床常见的内分泌疾病之一，近年来其发病率呈上升趋势。2型糖尿病是由胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗引起的，患病后需长期服用药物并控制饮食[1-3]。临床研究表明，2型糖尿病是冠心病的独立危险因素，可加重患者冠状动脉病变程度，使左心功能发生紊乱，需及时采取有效措施进行治疗[4]。冠心病是反映2型糖尿病患者常见的并发症之一，也是导致患者死亡的主要原因之一，约占2型糖尿病患者死亡总数的50%。尿微量清蛋白(mAlb)是反映2型糖尿病微血管病变的敏感指标，也是糖尿病肾病、高血压肾病等早期肾脏受损的表征。但目前临床关于2型糖尿病并冠心病患者血脂、血糖、mAlb与其心功能的关系研究较少[5]。本研究旨在探讨老年2型糖尿病并冠心病患者血脂、血糖、mAlb与其心功能的关系，现报道如下。

1资料与方法

1.1纳入与排除标准纳入标准：(1)符合2型糖尿病和冠心病的诊断标准，且经冠状动脉造影检查确诊；(2)自愿参与本研究并签署知情同意书。排除标准：(1)合并高血压，严重肾、肝、心疾病与精神疾病患者；(2)临床资料不全患者。

1.2一般资料选取2014—2015年恩平市人民医院收治的老年2型糖尿病和冠心病患者120例，均符合WHO及美国心脏协会制定的糖尿病、冠心病诊断标准[6-7]，根据疾病类型分为2型糖尿病组40例(A组)、冠心病组38例(B组)，2型糖尿病并冠心病组42例(C组)；另选取同期在本院体检健康者44例作为对照组。A组中男22例，女18例；年龄50～82岁，平均年龄(64.3±2.1)岁；病程1～6个月，平均病程(3.5±0.2)月。B组中男20例，女18例；年龄50～83岁，平均年龄(64.3±2.1)岁；病程1～5个月，平均病程(2.9±0.6)月。C组中男22例，女20例；年龄51～83岁，平均年龄(64.3±2.1)岁；病程1～7个月，平均病程(3.8±0.3)月。对照组中男24例，女20例；年龄52～83岁，平均年龄(64.3±2.1)岁。4组受检者性别(χ2=0.257)、年龄(F=0.154)比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3方法

1.3.1心功能指标采用美迪森(上海)医疗器械有限公司生产的SA-9900型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为3.50～7.50 MHz，检测受检者左心室射血分数(LVEF)、左心房内径(LA)与左心室后壁厚度(LVPW)。

1.3.2血脂指标、血糖指标、mAlb水平采集受检者凌晨空腹肘静脉血3 ml，采用普朗医疗生产的2018G全自动生化分析仪检测血糖指标〔空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)〕和血脂指标〔总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)〕，严格按说明书进行操作。采集受检者清晨7：00～10：00新鲜尿液5～10 ml，以3 000 r/min的速度离心5 min后取上层尿液，采用酶联免疫法测定mAlb水平，严格按照试剂盒(上海捷门生物技术合作公司生产，R1:80 ml×1型)说明书进行操作。

1.4观察指标(1)比较4组受检血脂指标、血糖指标、mAlb水平；(2)比较4组受检者心功能指标(LVEF、LA、LVPW)；(3)分析C组患者血脂指标、血糖指标、mAlb水平与心功能指标的相关性。

2结果

2.14组受检者血糖指标、血脂指标、mAlb水平比较4组受检者FPG、2hPG、HbA1c、TC、TG、HDL-C、mAlb水平比较，差异有统计学意义(P<0.05)；A、B、C组患者FPG、2hPG、HbA1c、TC、TG、mAlb水平高于对照组，HDL-C水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；A组患者FPG、2hPG、HbA1c、TC、TG、mAlb水平高于B组，HDL-C水平低于B组，差异有统计学意义(P<0.05)；B组患者FPG、2hPG、HbA1c、TG、mAlb水平低于C组，HDL-C水平高于C组，差异有统计学意义(P<0.05)；A组患者HbA1c、mAlb水平低于C组，TC、TG、HDL-C水平高于C组，差异有统计学意义(P<0.05，见表1)。

2.24组受检者心功能指标比较4组受检者LVEF、LA、LVPW比较，差异有统计学意义(P<0.05)；B、C组患者LVEF低于A组、对照组，LA、LVPW高于A组、对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；B组患者LVEF高于C组，LA、LVPW低于C组，差异有统计学意义(P<0.05，见表2)。

2.3相关性分析Pearson相关性分析结果显示，C组患者FPG、2hPG、HbA1c、TC、TG、HDL-C、mAlb与LVEF呈负相关，与LA、LVPW呈正相关(P<0.05，见表3)。

3讨论

糖尿病是全球重要的公共卫生问题，其是在遗传与环境因素相互作用下引起的代谢异常综合征，属于终身性疾病。冠心病是2型糖尿病常见的慢性血管并发症，约80%的2型糖尿病患者并发心血管疾病，严重威胁患者的生命安全[8-9]。目前，随着人们生活水平和生活质量的提高，近年来2型糖尿病并冠心病的发病率呈逐年上升趋势，故临床应采取有效措施进行预防，以改善患者心功能，提高患者的生活质量[10]。2型糖尿病患者存在糖脂代谢紊乱和mAlb水平升高现象，均为血管并发症的危险因素，可导致冠心病的发生与发展，引起左心室重构，而临床有效地控制血糖、血脂指标和mAlb水平可改善患者病情，提高患者心功能。

表2　4组受检者心功能指标比较±s)

注：与对照组比较，aP<0.05，与A组比较，bP<0.05，与B组对比，cP<0.05；LVEF=左心室射血分数，LA=左心房内径，LVPW=左心室后壁厚度

本研究结果显示，4组受检者FPG、2 hPG、HbA1c、TC、TG、HDL-C、mAlb水平间有差异；A、B、C组患者FPG、2 hPG、HbA1c、TC、TG、mAlb水平高于对照组，HDL-C水平低于对照组；A组患者FPG、2 hPG、HbA1c、TC、TG、mAlb水平高于B组，HDL-C水平低于B组；B组患者FPG、2 hPG、HbA1c、TG、mAlb水平低于C组，HDL-C水平高于C组；A组患者HbA1c、mAlb水平低于C组，TC、TG、HDL-C水平高于C组。表明与体检健康者比较，2型糖尿病、冠心病、2型糖尿病并冠心病患者血糖指标、血脂指标和mAlb水平均较高，HDL-C水平较低，且2型糖尿病并冠心病患者易出现血糖指标、血脂指标与mAlb水平异常。分析原因可能与2型糖尿病患者胰岛素生物调节作用障碍导致脂蛋白酶活性抑制，临床表现为以低HDL-C与高TC为主要特征的脂代谢性紊乱；FPG、2 hPG和HbA1c是衡量糖尿病病情严重程度的重要指标；HDL-C属于细胞胆固醇主要受体，能保护β类细胞功能，且通过胆固醇影响细胞膜上脂质筏结构、β类细胞葡糖糖激酶活性和β类细胞凋亡而达到影响胰岛素分泌的目的，有效改善患者血糖、血脂代谢，缓解患者病情，改善患者心功能[11-13]。本研究中4组受检者LVEF、LA、LVPW间有差异；B、C组患者LVEF低于A组、对照组，LA、LVPW高于A组、对照组；B组患者LVEF高于C组，LA、LVPW低于C组；Pearson相关分析结果显示，C组患者FBG、2 hPG、HbA1c、TC、TG、HDL-C、mAlb水平与LVEF呈负相关，与LA、LVPW呈正相关，与相关研究报道一致[14]。表明血糖、血脂和mAlb水平可影响2型糖尿病并冠心病患者心功能，临床应采取有效防治和护理措施以改善患者心功能。LVEF是目前临床评价左心室收缩功能的常用指标，通过测定患者LA与LVPW能明确左心室重构情况和左心室大小，可有效反映心功能[15]。mAlb水平升高是2型糖尿病并冠心病患者肾脏病变的早期临床表现，提示患者动脉血管内皮功能存在严重问题，会影响患者心功能。mAlb水平升高的2型糖尿病患者高血压、动脉粥样硬化的发生风险更高，易导致患者心功能减退，故为了提高2型糖尿病并冠心病患者的心功能，临床需采取有针对性的治疗和护理措施，以改善患者血糖、血脂代谢与mAlb水平，提高患者的生活质量。

表1　4组受检者血糖、血脂指标、mAlb水平比较±s)

注：与对照组比较，aP<0.05，与B组比较，bP<0.05，与C组比较，cP<0.05；FPG=空腹血糖，2 hPG=餐后2 h血糖，HbA1c=糖化血红蛋白，TC=总胆固醇，TG=三酰甘油，HDL-C=高密度脂蛋白胆固醇，mAlb=尿微量清蛋白

表3C组患者血糖、血脂指标、mAlb水平与心功能指标的相关性

Table 3Correlations between blood glucose related index，blood lipids index，urine microalbumin level and index of cardiac function of type 2 diabetes mellitus patients complicated with coronary heart disease

指标FPG(mmol/L)r值 P值2hPG(mmol/L)r值 P值HbA1c(%)r值 P值TC(mmol/L)r值 P值TG(mmol/L)r值 P值HDL-C(mmol/L)r值 P值mAlb(mg/L)r值 P值LVEF-0.13<0.05-0.08<0.05-0.10<0.05-0.11<0.05-0.09<0.05-0.11<0.05-0.13<0.05LA0.13<0.050.09<0.050.11<0.050.10<0.050.08<0.050.13<0.050.11<0.05LVPW0.14<0.050.10<0.050.11<0.050.11<0.050.10<0.050.12<0.050.12<0.05

综上所述，老年2型糖尿病并冠心病患者血脂、血糖、mAlb水平与其心功能有关，血糖、TC、TG、mAlb水平升高，HDL-C水平降低可导致患者心功能减退，临床应密切监测患者血糖、血脂指标和mAlb水平，并采取有针对性的防治与护理措施，以改善患者心功能，提高患者的生活质量。

作者贡献：詹俊进行实验设计与实施、资料收集整理、撰写论文、成文并对文章负责；黄鸿新、岑坚兴、胡春柳等进行实验实施、评估、资料收集及进行质量控制和审校。

本文无利益冲突。

参考文献

[1]胡春晓,刘少壮,胡三元,等.十二指肠空肠旁路术治疗2型糖尿病的作用及机制[J].中华胃肠外科杂志,2014,17(7):635-638.

[2]董光龙,徐晓.胃转流术治疗2型糖尿病的机制[J].中华胃肠外科杂志,2014,17(7):737-740.

[3]蒋霞,秦立强.硒与2型糖尿病关系的流行病学证据[J].中华流行病学杂志,2013,34(6):654-656.

[4]JCHAOXIN J,DAILI S,YANXIN H,et al.The influence of angiotensin-converting enzyme 2 gene polymorphisms on type 2 diabetes mellitus and coronary heart disease[J].European Review for Medical & Pharmacological Sciences,2013,17(19):2654-2659.

[5]CHU H,WANG M,ZHONG D,et al.AdipoQ polymorphisms are associated with type 2 diabetes mellitus:a meta-analysis study[J].Diabetes Metab Res Rev,2013,29(7):532-545.

[6]蒋蕾,孙明晓,李慧,等.国产缬沙坦治疗2型糖尿病合并高血压患者的疗效观察[J].中华临床医师杂志:电子版,2013,7(12):60-63.

[7]刘文捷,周艺军,周婵娟,等.老年动脉粥样硬化患者巨细胞病毒感染及心率变异性的相关性研究[J].中华老年医学杂志,2014,33(12):1279-1281.

[8]张丽中,周燕,王瑞雪,等.2型糖尿病发生冠心病相关危险因素的研究[J].中华老年心脑血管病杂志,2013,15(4):373-375.

[9]中华医学会内分泌学分会.成人2型糖尿病胰岛素临床应用的中国专家共识[J].中华内分泌代谢杂志,2013,29(1):42-44.

[10]洪靖,张金萍,赵文惠,等.门诊2型糖尿病合并冠心病患者临床特点分析[J].中华糖尿病杂志,2013,5(5):297-300.

[11]方圆圆,郑丽丽.2型糖尿病血糖变异性与冠状动脉狭窄程度的关系[J].中华内分泌代谢杂志,2014,30(2):96-100.

[12]朱冰倩,李小妹,鱼星锋,等.2型糖尿病患者睡眠质量及其对血糖控制的影响[J].中华护理杂志,2014,49(9):1125-1129.

[13]李慧,孙明晓,蒋蕾,等.初发2型糖尿病肥胖患者体重管理的5年效果及对血糖的影响[J].中华健康管理学杂志,2013,7(5):292-295.

[14]王梅,王春梅,王成钢,等.血糖水平与急性前壁心肌梗死患者冠状动脉介入术后心功能的关系[J].中华实用诊断与治疗杂志,2013,27(7):654-656.

[15]肖静,邹菁华,陈万,等.血浆N末端B型利钠肽原水平评估肝硬化患者心功能改变及其与肝功能的关系[J].中华肝脏病杂志,2014,22(11):822-825.

(本文编辑：李洁晨)

【中图分类号】R 587.1

【文献标识码】A

DOI:10.3969/j.issn.1008-5971.2016.06.008

(收稿日期：2016-02-15；修回日期：2016-06-16)

Relationship Between Blood Lipids Index，Blood Glucose，Urine Microalbumin and Cardiac Function of Elderly Type 2 Diabetes Mellitus Patients Complicated With Coronary Heart Disease

ZHANJun，HUANGHong-xin，CENJian-xing，HUChun-liu.

DepartmentofInternalMedicine，thePeople′sHospitalofEnping，Enping529400，China

【Abstract】ObjectiveTo investigate the relationship between blood lipids index，blood glucose，urine microalbumin level and cardiac function of elderly type 2 diabetes mellitus patients complicated with coronary heart disease.MethodsFrom 2014 to 2015 in the People′s Hospital of Enping，a total of 40 patients with type 2 diabetes mellitus were selected as A group，38 patients with coronary heart disease were selected as B group，42 type 2 diabetes mellitus patients complicated with coronary heart disease were selected as C group；a total of 44 healthy cases admitted to this hospital for physical examination were selected as control group.Blood glucose related index(including FPG，2 hPG and HbA1c)，blood lipids index(including TC，TG and HDL-C)，index of cardiac function(including LVEF，LA and LVPW)and urine microalbumin level were compared among the four groups，and the correlations were analyzed.ResultsFPG，2 hPG，HbA1c，TC，TG and urine microalbumin level of A group，B group and C group were statistically significantly higher than those of control group，while HDL-C of A group，B group and C group was statistically significantly lower than that of control group(P<0.05)；FPG，2 hPG，HbA1c，TC，TG and urine microalbumin level of A group were statistically significantly higher than those of B group，while HDL-C of A group was statistically significantly lower than that of B group(P<0.05)；FPG，2 hPG，HbA1c，TC，TG and urine microalbumin level of B group were statistically significantly lower than those of C group，while HDL-C of B group was statistically significantly higher than that of C group(P<0.05)；HbA1cand urine microalbumin level of A group were statistically significantly lower than those of C group，while TC，TG and HDL-C of A group were statistically significantly higher than those of C group(P<0.05).LVEF of B group and C group was statistically significantly lower than that of A group and control group，respectively，while LA and LVPW of B group and C group were statistically significantly higher than those of A group and control group(P<0.05)；LVEF of B group was statistically significantly higher than that of C group，LA and LVPW of B group were statistically significantly lower than those of C group(P<0.05).Pearson correlation analysis showed that，FPG，2 hPG，HbA1c，TC，TG，HDL-C and urine microalbumin level was respectively negatively correlated with LVEF of type 2 diabetes mellitus patients complicated with coronary heart disease(r=-0.13，-0.08，-0.10，-0.11，-0.09，-0.11，-0.13，P<0.05)，was respectively positively correlated with LA(r=0.13，0.09，0.11，0.10，0.08，0.13，0.11，P<0.05)，with LVPW(r=0.14，0.10，0.11，0.11，0.10，0.12，0.12，P<0.05).ConclusionBlood lipids index，blood glucose，urine microalbumin level are correlated with the cardiac function of elderly type 2 diabetes mellitus patients complicated with coronary heart disease，elevated FPG，TC，TG and urine microalbumin level，decreased HDL-C may lead to poor cardiac function.

【Key words】Diabetes mellitus,type 2;Coronary disease;Aged;Cardiac function