头高俯卧位对早产儿胃食管返流的影响及护理

王秀伟



头高俯卧位对早产儿胃食管返流的影响及护理

王秀伟

【摘要】目的 探讨头高俯卧位对早产儿胃食管返流的影响并总结其护理方法。方法 选择我科收治的胃食管返流早产儿67例，根据护理方法的不同分为两组，观察组于喂奶后30 min、睡眠时采取头高俯卧位，对照组采取仰卧位，比较两组患儿每天呕吐次数，7 d后体重及吸入性肺炎发生率。结果 治疗及护理7 d后，两组患儿呕吐次数较入院时减少，组内与组间比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组患儿体重均增长，观察组大于对照组（P＜0.05）；对照组吸入性肺炎发生率为24.2%，观察组为2.9%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 头高俯卧位可减少早产儿胃食管反流次数，减少早产儿吸入性肺炎的发生。

【关键词】头高俯卧位；早产儿；胃食管返流

胃食管返流（GER）易发生于新生儿期，特别是早产儿，发生率为80%～85%[1]。主要表现为呕吐，可引起缺铁性贫血、呼吸暂停、吸入性肺炎及慢性肺部疾病等并发症，甚至窒息死亡[2]。应引起临床重视。我科采用头高俯卧位对34例早产儿胃食管返流患儿进行喂养、护理，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我科2014年1月～2015年12月收治的胃食管返流早产儿67例，均经24 h食管pH监测或食管钡剂造影确诊。根据护理方法的不同分为两组，观察组34例，其中男21例，女13例，出生时孕周31～36周，平均（33.8±0.9）周，出生体重1 125～2 600 g，平均（1 803±514）g；对照组33例，其中男19例，女14例，出生时孕周31～36周，平均（33.6±1.0）周，出生体重1 150～2 600 g，平均（1785±509）g。两组患儿的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患儿均置于暖箱内保暖，调节暖箱的温度，根据病情予限制奶量、增加喂哺次数、氧疗、心电监护、补液、肠道外静脉营养、促进肺发育、改善微循环、预防感染等基础治疗。口服多潘立酮、小剂量红霉素。观察组于喂奶后30 min、睡眠时采取头高俯卧位，床头抬高20°～25°，头侧向一边，下颌靠近胸部，双臂屈曲置于头部两侧，注意颈部不要过度伸展，30～60 min变换一次体位，专人护理。对照组于喂奶后30 min、睡眠时采取仰卧位，头偏向一侧。

1.3 护理

1.3.1 病情观察 密切监测患儿生命体征和病情变化，加强巡视，观察患儿呕吐的次数及反流物的性状，及时清除呕吐物，更换清洁衣物，保持皮肤的清洁干燥，床旁备负压吸引器、简易呼吸器等抢救物品及药物。

1.3.2 消化道护理[3]（1）洗胃：呕吐频繁或呕吐异常胃内容物患儿予1.0%碳酸氢钠或生理盐水洗胃；（2）营养性吸吮：先喂白开水，根据患儿的胃肠道情况，予稀释早产儿配方奶，采用由少增多、少量多餐的喂养方式。对于需要鼻饲的患儿，遵循少量多次原则，鼻饲前应注意抽出胃内残留液，以1 ml/min的速度缓慢注入奶液。喂奶后加强巡视，出现呕吐、窒息及时处理。对极低或超低出生体重的早产儿，可采取持续鼻胃管滴饲以减少餐后返流。（3）灌肠：应用生理盐水灌肠并辅以腹部按摩，促进排便；（4）非营养吸吮：对于不能经口喂养的早产儿，在胃管喂养的同时予空的橡皮奶头吸吮。

1.3.3 体位护理 护理人员专职护理采取头高俯卧位的患儿，及时纠正体位不准确情况，避免患儿在俯卧位状态下，出现面部垂直向下或接近垂直向下时而导致缺氧，甚至因窒息死亡。

1.4 观察指标

比较两组患儿每天呕吐次数，7 d后体重及吸入性肺炎发生率。

1.5 统计学方法

应用 SPSS 20.0软件包进行统计学处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

入院时，两组患儿入院时呕吐次数和体重差异无统计学意义（P ＞0.05）；治疗及护理7 d后，两组患儿呕吐次数较入院时减少，组内与组间比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组患儿体重均增长，对照组与入院时比较差异无统计学意义（P＞0.05），观察组与入院时比较差异有统计学意义（P＜0.05），且观察组大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组吸入性肺炎发生率为24.2%，观察组为2.9%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组呕吐次数、体重及吸入性肺炎发生情况比较

3 讨论

在食管下端和胃连接处并不存在明显的括约肌，但有一高压区，在静息时维持一定压力使下端食管关闭，防止胃内容物反流至食管。当全身或局部原因引起此区域功能下降或缺陷时，可发生胃液或胆汁从胃反流到食管。研究发现[4-5]，早产儿下食管括约肌发育不成熟，张力降低，消化系统的协调功能较差，胃肠激素水平较低，胃肠蠕动能力弱，胃排空延迟，易发生胃食管返流；早产儿胃呈水平位，容量较小，胃底肌、贲门肌发育差，而幽门肌相对发育较好，胃韧带比较松弛，易发生胃扭转。当早产儿位于仰卧位时，幽门可高于口腔平面，易发生胃食管返流，且胃内容物通过受阻，易出现胃潴留，胃内压升高，导致胃食管返流；喂养不当、体位不适、哭闹等原因腹内压增高，也可引起胃食管返流。同时由于早产儿的吸吮和吞咽能力亦较差，发生胃食管返流时，返流物可到达咽喉部、口腔、鼻腔引起食管炎、食管糜烂或溃疡，甚至吸入气管，引起吸入性肺炎、肺不张、窒息、猝死综合征[6-7]。

本文结果显示，治疗及护理7 d后，观察组呕吐次数和吸入性肺炎发生率均低于对照组，且体重增长较对照组多，与任方[8]研究结果一致。分析其原因在于早产儿喂奶后30 min、睡眠时采取头高俯卧位，床头抬高20°～25°，在重力作用下，胃内容物从胃食管连接处移开，且俯卧位可促进胃肠蠕动，有利于胃排空，减少胃食管返流的频率，从而降低返流物的吸入和吸入性肺炎的发生。

参考文献

[1]罗宏英，刘晓红，王卫，等. 小剂量红霉素干预早产儿胃食管返流临床研究[J]. 中国药师，2010，13（6）：848-849.

[2]刘海娜. 早产儿胃食管返流的护理措施及其临床效果[J]. 中国现代药物应用，2013，7（21）：202-203.

[3]王燕萍，王素萍，朱燕君，等. 体位干预联合抚触对新生儿胃食管返流的影响[J]. 护士进修杂志，2009，24（17）：1583-1585.

[4]姚文颖. 31例新生儿胃食管返流的临床护理[J]. 护理实践与研究，2009，6（7）：73-75.

[5]张小英. 早产儿胃食管反流的相关因素与护理进展[J]. 上海护理，2015，15（6）：71-74.

[6]徐珊. 新生儿胃食管返流的护理方法及临床疗效观察[J]. 中国民族民间医药，2013，22（23）：148-149.

[7]李晖，汪敏，刘新，等. 手托法用于新生儿出生后早期处理的临床观察[J]. 现代生物医学进展，2012，12（36）：7141-7143.

[8]任方. 头高俯卧位对早产儿胃食管返流的影响及护理[J]. 护士进修杂志，2012，27（1）：36-37.

【中图分类号】R473

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）09-0220-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.09.153

作者单位：河南省许昌市妇幼保健院儿科，河南 许昌 461000

Large Effects of Prone Position on Gastroesophageal Reflux in Preterm Infants and Nursing

WANG Xiuwei, Department of Pediatrics, Maternal and Child Health Hospital of Xuchang, Xuchang He’nan 461000, China

[Abstract]Objective To discuss the affect of head-evelated prone position on gastroesophageal reflux of premature and summarize nursing methods. Methods 67 premature of gastroesophageal reflux in our department were divided into two groups by nursing methods. Observation group were nursed by head-evelated prone position 30 minutes after feeding and sleeping. Control group were nursed by supine position. The numbers of vomiting, weight after 7 days and incidence rate of aspiration pneumonia were compared between two groups. Results After 7 days treatment and nursing, all the numbers of vomiting in two groups were reduced, the differences between groups and intra-group were statistically significant (P＜0.05). Compared with admission, the weight growth in observation group was better than control group (P＜0.05). The incidence rate of aspiration pneumonia in control group was 24.2% and the observation group’s was 2.9%, the difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion Head-evelated prone position could reduce the numbers of vomiting and incidence rate of aspiration pneumonia.

[Key words]Head-evelated prone position, Premature, Gastroesophageal reflux