前列地尔联合α-硫辛酸注射液治疗糖尿病足效果评价

陈景斌 雷龙涛



前列地尔联合α-硫辛酸注射液治疗糖尿病足效果评价

陈景斌 雷龙涛

【摘要】目的 探讨前列地尔联合α-硫辛酸注射液治疗糖尿病足的临床效果。方法 选择我院收治的40例糖尿病足患者为研究对象，随机将其分为观察组与对照组各20例，对照组给予常规综合疗法，包括限制足部活动、控制血糖和血压、合理膳食、抗感染等措施；观察组在常规综合疗法的基础上给予前列地尔及α-硫辛酸注射液静滴。观察比较两组患者的临床疗效差异。结果 观察组临床总有效率高于对照组（P＜0.05），治疗期间均未出现明显不良反应。结论 前列地尔联合α-硫辛酸注射液能明显提高糖尿病足的治疗效果。

【关键词】前列地尔；α-硫辛酸注射液；糖尿病足

随着我国糖尿病患者数量增加，患糖尿病足的患者数量也在不断增长。糖尿病足（diabetic foot，DF）属较为严重的并发症，可造成糖尿病患者残疾，甚至会引起患者的死亡。本病治疗费用较高，治疗相对棘手，一旦发展到截肢，患者预后很差，文献资料显示截肢后5年死亡率达50%[1-2]。近年来我院采用前列地尔联合α-硫辛酸注射液治疗糖尿病足，取得了较好的疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2011年1月～2015年12月收治的40例糖尿病足患者为研究对象，均符合世界卫生组织（WHO）的糖尿病诊断标准[3]，病程5～20年；糖尿病足按照wagner分级：I级16例（足部皮肤表浅性溃疡，未合并感染）；Ⅱ级14例（足部深溃疡，无脓肿及骨组织受累）；Ⅲ级7例（足部深溃疡并有骨组织受累）；Ⅳ级3例（足部坏疽）。随机将其分为观察组与对照组各20例，观察组男14例，女6例，年龄48～69岁，糖尿病病程4～20年；对照组男13例，女7例，年龄45～71岁，糖尿病病程5～20年。两组患者一般资料差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组给予常规综合疗法，包括：（1）限制足部活动，将足部抬高；（2）使用胰岛素严格控制血糖稳定，控制目标为空腹血糖在6～8 mmol/L，餐后2 h血糖在8～10 mmol/L，胰岛素用量宜个体化；（3）根据患者情况，有高血压者将血压控制在130/80 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kpa）以内；（4）合理膳食，低盐少糖，戒烟酒，营养情况较差的患者，可给予清蛋白、氨基酸等进行支持治疗；（5）根据分泌物病原体培养和药敏结果，合理选用抗生素进行抗感染治疗；（6）局部根据情况进行清创换药等处理。

1.2.2 观察组在上述常规综合疗法的基础上，加用前列地尔及α-硫辛酸注射液静滴进行治疗。前列地尔用法用量：5～10 µg前列地尔加入100 ml生理盐水中静脉滴注，1次/天。α-硫辛酸用法用量：500～600 mg的α-硫辛酸加入生理盐水250 ml中静脉滴注，1次/天。

1.3 观察指标

两组患者治疗4周，观察比较其临床疗效的差异。疗效判定标准：（1）痊愈是指足溃疡处肉芽组织生长较快，创面完全愈合，症状完全缓解；（2）显效是指创面愈合85%以上，症状明显改善；（3）有效是指创面愈合45%～85%，症状有一定好转；（4）无效是指疗效未达上述标准者，或病情恶化者。临床总有效率＝（痊愈例数＋显效例数＋有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

使用SPSS17.0软件进行统计分析，计数资料采用Yates校正χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组总有效率高于对照组（P＜0.05），详见表1。两组患者治疗期间均未出现明显不良反应。

表1 两组患者临床疗效对比[n（%）]

3 讨论

糖尿病足是在多种危险因素相互作用之下的结果，一般认为其发病基础是下肢血管病变、糖尿病周围神经病变以及感染。与非糖尿病患者相比，糖尿病患者下肢血管病变表现有其特殊的地方，更倾向于表现为严重的小腿动脉病变，并且伴随着逐渐进展的动脉粥样硬化，出现血管闭塞，最终引起末梢缺血，也就是说其病理生理改变既有大血管病变，也有微血管病变[4-5]。

糖尿病足的主要治疗方法包括内科保守治疗、外科手术治疗和介入治疗等，后者由于对设备和技术要求较高，在足部微血管与神经的修复方面仍存在一定的局限，因此目前仍以内科保守治疗为主。前列地尔又称前列腺素E1（PGE1），机体内广泛存在，是一种生物活性物质，用于治疗糖尿病足的机制为[6-7]：（1）改善血液动力学，通过增加血管平滑肌细胞内的CAMP含量，发挥其扩血管作用，降低外周阻力；（2）改善血液流变学，可抑制血小板凝集，降低血小板的高反应和血栓素 A2（TXA2）水平，可抑制血小板活化，促进血栓周围已活化的血小板逆转，改善红细胞的变形能力；（3）可激活脂蛋白酶及促进甘油三酯水解，降低血脂和血黏度；（4）刺激血管内皮细胞产生组织型纤溶性物质（t-PA），具有一定的直接溶栓作用；（5）通过抑制血管平滑肌细胞的游离Ca离子，抑制血管交感神经末梢对去甲肾上腺素的释放，使血管平滑肌舒张，改善微循环[8]。α-硫辛酸的主要作用机制是通过抗氧化作用阻止蛋白质的糖基化，同时抑制醛糖还原酶，阻止葡萄糖或半乳糖转化为山梨醇，对抗因高血糖所造成的周围神经病变；α-硫辛酸还可直接或间接促使维生素C及维生素E再生，增加细胞内谷胱甘肽及辅酶Q10的水平，降低自由基损伤，改善神经功能，增加神经反应性和传导速度，改善临床症状。本研究结果表面，在内科常规综合治疗基础之上，观察组加用前列地尔联合α-硫辛酸注射液，其总有效率高于对照组（95% vs. 60%，P＜0.05），且治疗期间未出现明显不良反应，证明前列地尔联合α-硫辛酸注射液能提高糖尿病足的治疗效果。

参考文献

[1]许樟荣，俞光荣. 糖尿病足和踝的外科重建手术[M]. 天津：天津科技翻译出版公司，2012：37.

[2]李莎，吕丽芳，钟晓卫. 糖尿病足相关危险因素十年调查分析[J].中国全科医学，2010，13（23）：2539-2542.

[3]廖二元，莫朝晖. 内分泌学[M]. 2版. 北京：人民卫生出版社，2007：1505-1506.

[4]高赟，冉兴无. 糖尿病足病治疗进展[J]. 实用医院临床杂志，2014，11（1）：10-13.

[5]李玲，臧莎莎，宋光耀. 糖尿病足溃疡的危险因素与治疗进展[J].中国全科医学，2013，16（27）：3159-3163.

[6]于江苏，王颜刚. 糖尿病足的发病机制及干细胞移植治疗[J]. 中国组织工程研究与临床康复，2011，15（40）：7560-7564.

[7]赵青松，赵楠，夏楠，等. 糖尿病足治疗新进展[J]. 现代生物医学进展，2014，14（28）：5595-5598.

[8]刘敏. TRAIL对高糖诱导的内皮损伤的保护作用及机制研究[D].广州：南方医科大学，2014：26-27.

【中图分类号】R587.2

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）09-0143-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.09.099

作者单位：郑州市中心医院内分泌科，河南 郑州 450000

Effect Evaluation on Alprostadil Combined With α-lipoic Acid Injection in the Treatment of Diabetic Foot

CHEN Jingbin LEI Longtao, Endocrinology department, Zhengzhou central hospital, Zhengzhou He’nan 450000, China

[Abstract]Objective To discuss the effect of alprostadil combined with α-lipoic acid injection in the treatment of diabetic foot. Methods 40 cases of diabetic foot in our hospital were chosen as research object and divided into observation group and control group with 20 cases in each group randomly. Control group were treated with conventional therapy included limit the activity of foot, control the blood pressure and blood sugar, rational diet, anti-infection and so on. On this basis, observation group were treated with alprostadil combined with α-lipoic acid injection. The clinical effects in two groups were observed and compared. Results The total effective rate in observation group was obviously higher than control group (P＜0.05). There was no obvious adverse reaction happened in two groups. Conclusion Alprostadil combined with α-lipoic acid injection could obviously improved the clinical effect of diabetic foot.

[Key words]Alprostadil, α-lipoic acid injection, Diabetic foot