血液透析联合血液灌流对肾性骨病患者血清钙磷和iPTH水平的影响

赵丽



血液透析联合血液灌流对肾性骨病患者血清钙磷和iPTH水平的影响

赵丽

【摘要】目的 探讨血液透析联合血液灌流对肾性骨病患者血清钙磷和iPTH水平的影响。方法 选取2010年6月～2015年6月来我院接受治疗的因血液透析并发肾性骨病的157例患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，对照组仅给予血液透析治疗，观察组给予血透联合血液灌洗治疗。分别对两组患者治疗前后临床表现、血清钙磷、血清iPTH和临床治疗有效率进行对比分析。结果 观察组患者治疗后临床表现、血清钙磷和iPTH水平较对照组明显改善（P＜0.05），而对照组治疗后患者临床表现血清钙磷和iPTH水平较治疗前无改善（P ＞0.05）。对照组和观察组的临床治疗有效率分别58.97%和80.01%，观察组高于对照组（P＜0.05）。结论 血液透析联合血液灌洗可显著改善患者临床表现，血清钙磷和iPTH水平，临床治疗有效率。

【关键词】肾性骨病；血液透析；血液灌洗；血清钙磷；血清iPTH

慢性肾功能衰竭等肾脏疾病发病率呈现明显上升趋势，血液透析是主要的治疗手段之一，但随着血液透析时间的延长，部分患者往往出现血清钙磷、甲状旁腺素异常，两者的异常是骨转化、骨矿化、骨强度异常等并发肾性骨病的发病基础[1]。对于肾性骨病治疗关键在于血透过程中改善患者矿物质代谢紊乱，血液灌流是一种独特的血液净化方法，其可吸附血液中中分子物质，对维持血液系统的稳态具有重要意义[2]。我院在血透并发肾性骨病患者中探索性的使用血液灌流的方法进行治疗，旨在为临床治疗肾性骨病提供一定的参考价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院于2010年6月～2015年6月共收治血液透析并发肾性骨病患者157例。入选标准：（1）所有患者均符合肾性骨病的临床诊断标准[3]；（2）患者凝血功能正常；（3）无自身免疫系统疾病或肿瘤；（4）非精神病或妊娠期妇女；（5）所有患者均签署知情同意书；（6）本研究受本院医学伦理委员会的许可并在其监督下进行研究。患者就诊时均表现为皮肤瘙痒、骨、关节、肌肉病变且存在转移性钙化等。157例患者随机分为对照组和观察组，对照组78例，其中男42例，女36例；年龄60～78岁，平均年龄（67.4±8.2）岁；原发疾病：慢性肾小球肾炎35例；糖尿病肾病26例，高血压肾病17例。观察组79例，其中男46例，女33例；年龄60～77岁，平均年龄（66.1±9.2）岁；原发疾病：慢性肾小球肾炎31例；糖尿病肾病29例，高血压肾病19例。两组患者性别、年龄和原发疾病等指标比较差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

对照组进行单纯性常规HD治疗，透析仪采用费森尤斯4008S型，透析器为费森尤斯F6型聚砜膜透析器，采用碳酸氢盐透析液，钙离子浓度为1.5 mol/L， 血流量为225～250 ml/min，透析液流量为500 ml/min，透析时间为4 h/次，3次/周；观察组HD治疗方式同对照组，HP治疗采用珠海健帆生物科技有限公司生产的HA型树脂血液灌流器，HD治疗开始时串联HP，首先用5%葡萄糖溶液冲洗灌流器和管路，再用含4%肝素的生理盐水冲洗，注意除去气泡和微粒；治疗时血流量为200 ml/min，2 h后取下灌流器继续HD治疗。两组患者均连续治疗6个月。

1.3 观察指标和评定标准

分别对两组患者治疗前后临床表现、血清钙磷、血清iPTH和临床治疗有效率进行对比分析。患者分别于治疗前和治疗后8周清晨抽取静脉血，检测血清钙磷的含量、iPTH的水平。并按照下述临床诊断标准评价治疗有效率：患者骨痛、关节痛以及皮肤瘙痒等症状完全消失视为显效，明显缓解视为有效，未见消失或者甚至加重视为无效。有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

所有数据均采用SPSS 13.0统计学软件进行分析，计量资料采用（±s）表示，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床症状比较

结果如表1所示，观察组患者皮肤瘙痒、骨痛以及肌肉疼痛等症状的发生率较对照组下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 对照组和观察组患者临床症状比较（n）

2.2 两组患者血钙磷和iPTH水平比较

结果如表2所示，对照组和观察组患者治疗前后血钙、血磷和血清iPTH水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组治疗前后患者血清钙差异无统计学意义（P＞0.05）,而血磷含量和血清iPTH水平较治疗前明显下降（P＜0.05）。观察组治疗后血钙、血磷和血清iPTH水平较对照组治疗后均有显著改善（P＜0.05）。

2.3 两组患者临床有效率比较

对照组显效20例，有效26例，无效32例，治疗有效率为58.97%；观察组患者显效39例，有效25例，无效15例，治疗有效率为81.01%；观察组临床治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

血液透析是慢性肾功能衰竭患者常用的治疗方法，但传统血透只能通过单纯透析清除血清中水溶性的小分子毒素，对于血清中大中分子、甲状旁腺激素及由于机体微炎症环境释放的大量细胞因子则无法有效清除[4]。血液灌流是一种新血液净化方法，它具有吸附能力大，吸附速度快、机械强度高、吸附能力特异性强、生物相容性好等优点[5-6]。其可以清除体内的分子量大于500的中大分子，如磷、甲状旁腺激素等，对于缓解和降低肾性骨病的发生具有重要的意义[7-8]。因此本研究分析了血液透析基础上实施血液灌流对肾性骨病患者治疗的临床效果以及对血清钙磷和iPTH水平的影响。

研究结果显示，实施血液灌流后患者血清磷和血清iPTH水平及患者肌肉疼痛、骨痛、皮肤瘙痒等临床症状和临床疗效较对照组治疗后和观察组治疗前明显下降和改善，说明血液灌流治疗肾性骨病疗效显著。

表2 两组患者血钙磷和iPTH水平比较

综上所述，血液透析联合血液灌流治疗维持性透析并发肾性骨病具有很好的疗效，可显著缓解临床症状。

参考文献

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【中图分类号】R692.5

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）09-0092-03

doi：10.39696/j.issn.1674-2016.09.064

作者单位：河南省兰考县中心医院内六科，河南 兰考 475300

The Effect of Hemoperfusion Combined With Hemodialysis on the Level of Serum Calcium and Phosphorus iPTH in Patients With the Kidney Bone Disease

ZHAO Li, Department of Internal Six, Central Hospital of Lankao County, Lankao He’nan 475300, China

[Abstract]Objective To investigate the effects of hemoperfusion combined with hemodialysis on the level of serum calcium and phosphorus iPTH in patients with the kidney bone disease. Methods From June 2010 to June 2015, 157 patients with the kidney bone disease in our hospital were randomly divided into control group and observation group. Patients in control group were treated with hemodialysis. Patients in observation group were treated with hemoperfusion combined with hemodialysis. After treatment, clinical manifestations, serum calcium and phosphorus iPTH and the clinical efficiency were analyzed. Results The level of Serum calcium and phosphorus iPTH had no statistics difference in patients of control group before and after treatment (P＜0.05). After treatment, serum phosphorus and iPTH levels in patients of observation group significantly improved than that of before treatment (P＞0.05). The clinical efficiency in control group and observation group were 58.97% and 80.01%. The observation group was significantly higher than that of the control group (P＜0.05). Conclusion Hemoperfusion combined with hemodialysis can significantly improve patients' clinical symptoms, improve the level of serum calcium and phosphorus iPTH.

[Key words]Renal osteodystrophy, Hemodialysis, Hemoperfusion, Serum calcium and phosphorus, Serum iPTH