小儿先天性心脏病术后非早期气管插管拔管的危险因素分析

江毅



小儿先天性心脏病术后非早期气管插管拔管的危险因素分析

江毅

【摘要】目的 探讨小儿先天性心脏病术后非早期气管插管拔管的危险因素。方法 回顾性分析150例先天性心脏病患儿的临床资料，分析非早期气管插管拔管的危险因素。结果 患儿心脏是否严重畸形、是否合并肺动脉高压、手术时间、ACC时间、CPB时间以及术后是否出现并发症对患儿拔管时间有明显影响（P＜0.05）；多因素回归分析心脏严重畸形、合并肺动脉高压、术后并发症和CPB时间是非早期拔管的危险因素，且危险程度依次增强。结论 心脏严重畸形、合并肺动脉高压、术后并发症和CPB时间是小儿先天性心脏病术后非早期气管插管拔管的危险因素。

【关键词】小儿先天性心脏病；非早期；气管插管；拔管；危险因素

小儿先天性心脏病是胎儿时期心脏血管发育异常而致的畸形，每年约有15万先天性心脏病患儿出生[1]。先天性心脏病患儿由于年龄小，自主活动能力差，在患儿手术后均需进行气管插管进行辅助呼吸，术后拔管时间会影响患儿的恢复情况，如何选择适当的拔管时间、降低拔管风险受到大家广泛关注[2]。本研究回顾性分析了2013年6月～2015年6月，我院心血管外科收治的150例行气管插管的先天性心脏病患儿的临床资料，旨在探讨小儿先天性心脏病术后非早期气管插管拔管的危险因素，为小儿先天性心脏病术后拔管提供临床依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院心血管外科2013年6月～2015年6月收治的150例行心内直视手术的先天性心脏病患儿，其中82例患儿为室间隔缺损（VSD，ventricular septal defect）、房间隔缺损（ASD，atrial septal defect）18例、动脉导管未闭（PDA，patent ductus arteriosus）22例、心内膜垫缺损（ECD，endocardial cushion defect）18例、法洛四联症（TOF，tetralogy of Fallot）10例。根据患者的气管插管拔管时间将拔管时间在6 h内的分为早期拔管组和拔管时间大于6 h的分为非早期拔管组。早期拔管组70例，其中男性40例、女性30例，年龄2～11岁，平均（5.4±2.7）岁，体重9～33 kg，平均（15.3±4.1）kg；非早期拔管组80例，其中男性47例、女性33例，年龄3～12岁，平均（5.2±2.6）岁，体重11～35 kg，平均（15.7±4.6）kg。两组患者的年龄、性别、体质量以及患病情况等一般临床资料的差异均无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。本研究所有患儿家属均签署本院道德伦理委员会拟定的知情同意书。

表1 非早期拔管的多因素 Logistic 回归分析

1.2 方法

根据患儿手术拔管时间分为早期拔管组（≤6 h）和非早期拔管组（＞6 h），详细记录两组患儿年龄、性别、体质量、心脏病种类等一般临床资料，以及患儿的手术时间、术前射血分数（EF）、体外循环（CPB）时间、血清白蛋白水平、主动脉阻断（ACC）时间、术后并发症发生情况等。

1.3 拔管标准

患儿术后均移至ICU病房监护，评估患儿血气指标和临床症状，符合以下条件者可给予拔管[3]：患儿气道保护反射恢复成长且意识恢复程度较好；患儿无需大剂量血管活性药物进行支持治疗，血液动力学稳定；自主呼吸功能正常，气道无异常分泌物；血气指标正常；尿量大于0.5 ml/（kg·h），胸管引流量低于1 ml/（kg·h）；患者水、电解质及酸碱均不失衡。

1.4 统计学方法

本研究采用SPSS19.0统计软件进行分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以频数或百分率表示，采用χ2检验；采用Logistic回归进行多因素分析，当P＜0.05时为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 影响小儿先天性心脏病术后拔管的单因素分析

本研究发现两组患者的年龄、性别、体重以及EF、血清白蛋白水平、是否合并肺部感染、营养不良对气管插管拔管时间无显著影响（P＞0.05）；而患儿心脏是否畸形、是否合并肺动脉高压、手术时间、ACC时间、CPB时间以及术后是否出现并发症对患儿拔管时间有明显影响，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 非早期拔管危险因素的Logistic回归分析

以患者术后是否是早期拔管为因变量，以对非早期拔管有显著影响的单因素为自变量建立多因素Logistic回归分析模型。结果表明，合并肺动脉高压、CPB时间、心脏严重畸形、术后并发症是小儿先天性心脏病术后非早期拔管的主要危险因素（P＜0.05），且各因素的危险系数依次为心脏严重畸形＜合并肺动脉高压＜术后并发症＜CPB时间。见表1。

3 讨论

先天性心脏病患儿手术后由于体内残留麻醉药的作用，患儿自主呼吸能力较弱，血液动力学不够稳定，常需要进行气管插管给予辅助呼吸，待患儿情况稳定后应及时给予拔管[4]。目早期拔管已得到临床广泛认可，但是临床任有许多患者未能实现早期拔管，如何选择合适的拔管时间受到大家关注。

本研究通过分析发现患儿心脏畸形，手术、ACC、CPB时间以及并发症均会影响拔管时间，并且合并肺动脉高压、术后并发症、CPB时间、心脏畸形是小儿先天性心脏病术后非早期拔管的主要危险因素。主要是由于心脏畸形患者的心肺血管病变重，导致患者手术时间和体外循环均延长，容易继发其他疾病，术后给予辅助呼吸时间也较长[5]。同时若患者合并有肺动脉高压会增加患者右心室负荷，降低患者换气功能，延长机械通气时间[6]。CPB时间延长常与肺损伤、全身性炎症反应、缺血再灌注损伤等有关，CPB时间延长，常预示着患者肺损伤发生率大，临床治疗时会延长患者辅助通气时间[7]。

综上所述，心脏严重畸形、合并肺动脉高压、术后并发症和CPB时间是小儿先天性心脏病术后非早期气管插管拔管的危险因素，临床治疗时应尽量缩短手术时间和CPB时间，对早期合并肺动脉高压患者给予早期支持治疗，缩短术后机械通气时间，提高早期拔管几率。

参考文献

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[2]梁大胜，杜正隆，石齐芳. 小儿先天性心脏病术后气管拔管时机的临床对比分析[J]. 广西医科大学学报，2014，31（5）：833-834.

[3]简颖超，肖香佐，林小琪. 双源CT在小儿复杂性先天性心脏病诊断中的应用[J]. 实用临床医学，2014，15（8）：82-86，140.

[4]赵秋珍，鲁秀平，李燕晖. 小儿先天性心脏病合并肺动脉高压术后机械通气吸痰时机的探讨[J]. 中国卫生产业，2013，10（21）：102，104.

[5]范勇，叶莉芬，杨丽君，等. 输血与体外循环下小儿先天性心脏病术后肺损伤相关性研究[J]. 中华小儿外科杂志，2015，36（8）：611-617.

[6]张长江，王德才，杜德禄. 小儿法络四联症的外科治疗[J]. 实用儿科临床杂志，2012，27（17）：1370-1371.

[7]杨漾，孙勇，邱风，等. 自体肺氧合减少体外循环术后炎症性肺损伤的实验研究[J]. 福建医药杂志，2013，35（3）：54-56.

【中图分类号】R654.2

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）09-0089-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.09.062

作者单位：广西中医药大学附属瑞康医院心胸外科，广西 南宁 530000

Analysis on Risk Factors for Non-early Tracheal Extubation in Children With Congenital Heart Disease After Surgery

JIANG Yi, Cardio-Thoracic Surgery, Ruikang Hospital Affiliated to Guangxi University of Chinese Medicine, Nanning Guangxi 530000, China

[Abstract]Objective To investigate the risk factors of non-early tracheal extubation in children with congenital heart disease after surgery. Methods The clinical data of 150 children with congenital heart disease were analyzed retrospectively, analysis the risk factors for non-early tracheal extubation. Results Cardiac malformations, combined pulmonary hypertension, operation time, ACC time, CPB time and complications were significantly affected by extubation time (P＜0.05). Cardiac malformations, pulmonary hypertension, complications, and CPB were the risk factors forearly extubation, and the degree of risk was increased in turn. Conclusion Cardiac severe malformation, combined pulmonary hypertension, postoperative complications and CPB time are the risk factors of tracheal extubation in children with congenital heart disease after surgery.

[Key words]Congenital heart disease in children, Non early stage, Tracheal intubation, Extubation, Risk factors