不同剂量瑞芬太尼在无痛人工流产术中的麻醉效果比较

雷 剑 许宏亮

中国中医科学院广安门医院南区麻醉科(北京，102618)

·临床研究·

不同剂量瑞芬太尼在无痛人工流产术中的麻醉效果比较

雷 剑 许宏亮

中国中医科学院广安门医院南区麻醉科(北京，102618)

目的：比较不同剂量瑞芬太尼在无痛人工流产术中的麻醉效果。方法：选取2013年3月～2016年3月在本院进行无痛人工流产术者210例，随机分为低剂量组、中剂量组、高剂量组，3组分别用瑞芬太尼的量为0.5μg/kg、1.0μg/kg、1.5μg/kg。观察并记录3组麻醉前、术中、手术后的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SPO2)的变化、术中丙泊酚用量、术中出血量、负压吸宫术的出血量、清醒时间、出院时间、麻醉效果及安全性。结果：3组麻醉剂量均可提供较好的镇痛效果，低剂量组有2例效果不良，中剂量组和高剂量组分别有1例镇痛效果不良，差异无统计学意义(P>0.05)。高剂量组出现15例呼吸抑制，较其他两组容易发生低氧症状(21.43%)(P<0.05)。术中丙泊酚用量、术中出血量、意识恢复时间、出院时间均为低剂量组>中剂量组>高剂量组(P<0.05)。结论：瑞芬太尼剂量为1.0μg/kg用于无痛人工流产术中的麻醉效果良好，安全性较高，镇痛效果显著，丙泊酚用量、术中出血量、清醒时间、出院时间相对较少，值得临床推广。

瑞芬太尼；无痛人工流产术；麻醉效果

人工流产术是终止早期妊娠的常用方法，但是传统的人工流产多在非麻醉状态下进行，给受术者带来较大的痛苦。无痛人工流产不仅可以使妇女处于清醒、镇静状态，配合医生进行检查与操作，同时可避免传统人工流产所致的疼痛，提高了妇女的依从性[1]。人工流产手术时间短，多在门诊进行，所以简单、安全、高效的麻醉方法可以满足手术的需要。目前临床上基本采用静脉麻醉方法，瑞芬太尼是一种新型μ受体激动药,具有独特的药代学特性并有很强的镇痛作用，起效迅速，作用消退快，重复用药无蓄积作用，特别适用于门诊短小手术[2]。但是具体使用剂量在临床上没有特定标准，因此本研究探究0.5μg/kg、1.0μg/kg、1.5μg/kg 3个剂量瑞芬太尼在无痛人工流产术中的麻醉效果及安全性。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2013年3月～2016年3月在本院进行无痛人工流产术妇女210例。纳入标准：①无上呼吸道感染者；②手术前均行妇科检查、尿hCG检测、B超检查后确定为宫内妊娠。排除标准：①血常规、凝血、肝肾功能等常规实验室检查及心电图等常规检查异常；②有药物过敏史[3]。随机均分为3组各70例，分别应用瑞芬太尼剂量为0.5μg/kg(低剂量组)、1.0μg/kg(中剂量组)、1.5μg/kg(高剂量组)。低剂量组，ASA I级，年龄26.5±3.6(22～36)岁，平均体重53.4(43～61)kg，孕龄34～56d；中剂量组，ASA I级，年龄25.9±3.5(20～35)岁，平均体重54.2(42～63)kg，孕龄32～57d；高剂量组，ASA I级，年龄24.5±3.0(23～34)岁，平均体重55.1(43～ 61)kg，孕龄34～55d。3组年龄、体重、孕周及妇科检查、尿hCG检测、B超检查等无统计学差异(P>0.05)。

1.2 方法

3组麻醉前常规禁食8h，禁饮4h，术前排空膀胱，进入手术室后常规监测血压(BP)、平均动脉压(MAP)、心率(HP)、呼吸频率(RR)、脉搏氧饱和度(SPO2)，经鼻导管吸氧3L/min并配备麻醉机、气管插管设备及急救药品[4]。在消毒后开放上肢静脉，3组分别用瑞芬太尼剂量为0.5μg/kg、1.0μg/kg、1.5μg/kg，随后注射丙泊酚2.0mg/kg，1min后进行丙泊酚缓慢静注(4～6)ml/min，待受术者睫毛反射消失后开始手术[5]。

1.3 观察指标

麻醉前、术中、术后的MAP、HR、SPO2的变化、术中丙泊酚用量、术中出血量、清醒时间、出院时间、术中、术后的麻醉效果及安全性。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 3组呼吸体征对比

高剂量组较其他两组容易发生低氧症状，出现15例呼吸抑制(21.4%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 3组不同时期呼吸体征比较±s)

2.2 3组镇痛效果对比

结果显示，3组麻醉优良率两两比较差异无统计学意义(P>0.05)，如表2。

2.3 3组术中观察指标情况对比

术中丙泊酚用量、术中出血量、意识恢复时间、出院时间均为低剂量组>中剂量组>高剂量组，差异有统计学差异(P<0.05)，如表3。

表2 3组镇痛效果对比[例(%)]

表3 3组术中观察指标情况对比±s)

3 讨论

人工流产术中的疼痛主要是对宫颈的牵拉、扩张、吸引或刮匙对宫壁的强烈刺激和子宫收缩所引起，并且可引起人工流产综合征，而无痛人工流产术是在手术中应用适当麻醉药，使受术者在睡眠无痛状态下完成治疗[6]。无痛人工流产作为一种终止意外妊娠的补救措施，由于手术牵拉及负压吸引刺激给妇女造成巨大的痛苦及严重的心理创伤，同时可并发心律紊乱、血压下降、出汗、面部苍白、呕吐、头晕、胸闷等人工流产综合反应，目前临床上广为推崇的药物主要有瑞芬太尼和芬太尼等。有研究资料显示瑞芬太尼可有效降低人工流产术中的病痛，极大地满足受术者的需求，备受医疗界及患者青睐[7]。

本研究0.5μg/kg、1.0μg/kg、1.5μg/kg 3个剂量瑞芬太尼在无痛人工流产术中的麻醉效果及安全性结果表明：3组麻醉优良率无统计学差异，但高剂量组较其他两组容易发生低氧症状，出现呼吸抑制较高。术中丙泊酚用量、术中出血量、清醒时间、出院时间均为低剂量组>中剂量组>高剂量组。与李小娜等[8]研究结论相似。说明调节合适的瑞芬太尼剂量可大大提高麻醉效果，所需丙泊酚用量少，镇痛效果佳，可有效增强临床疗效，安全性相对较高。

综合分析，瑞芬太尼剂量为1.0μg/kg时用于无痛人工流产术中的麻醉效果良好，安全性较高，镇痛效果显著而丙泊酚用量、术中出血量、意识恢复时间、出院时间相对较少，值得临床探索应用。

[1] 张晓青.丙泊酚及其与不同阿片类药物配伍在无痛人流术中的麻醉效果和满意度比较[D].中南大学,2014.

[2] 王玉山.无痛人工流产术不同剂量瑞芬太尼的麻醉效果分析[J].中国处方药,2014,11(4):53-54.

[3] 唐黎.丙泊酚联合三种不同镇痛药物在无痛人工流产术中的镇痛效果及安全性分析[J].中国医学前沿杂志(电子版),2015,25(4):58-61.

[4] 杜红红,陈敏,黄丽丽.不同剂量瑞芬太尼在无痛人工流产术中的有效性和安全性[J].中国现代医生,2015,12(30):108-111.

[5] 谢滨蓉,闵卫翔.瑞芬太尼复合丙泊酚在无痛人工流产术中麻醉效果的探讨[J].职业卫生与病伤,2012,55(6):350-352.

[6] 居恒.瑞芬太尼复合丙泊酚在无痛人工流产术中麻醉效果的探讨[J].吉林医学,2014,21(3):514.

[7] 张春喜.丙泊酚联合瑞芬太尼在无痛人流术中的麻醉效果[J].河南医学研究,2014,27(8):28-29.

[8] 李小娜.丙泊酚加瑞芬太尼用于无痛人工流产术麻醉效果的临床观察[J].中外女性健康研究,2016,10(1):219-220.

[责任编辑：董 琳]

Comparison of the effects of different doses of remifentanil in painless induced abortion

LEI Jian, XU Hongliang

AnesthesiologyDepartment,SouthernDistrictofGuangAnmenChineseTraditionalMedicineHospital,AcademyofChinesetraditionalmedicine,Beijing, 102618

Objective: To compare the anesthesia effectiveness of different doses of remifentanil in painless artificial abortion. Method: From March 2013 to March 2016, 210 patients experienced painless artificial abortion in Southern District of Guang Anmen Chinese Traditional Medicine Hospital were randomly divided into 3 groups, which included the low dose group, middle dose group, and high dose group. Patients in 3 groups were given remifentanil with amount of 0.5μg / kg, 1.0μg / kg, and 1.5μg / kg, respectively. Mean arterial pressure (MAP), heart rate (HR), changes of blood oxygen saturation (SpO2) of patients in the 3 groups were observed and recorded before anesthesia, intraoperative, and postoperative. Dosage of propofol in operation, amount of bleeding intraoperative, time of patients recovery, time of stay in hospital, and effectiveness and safety of anesthesia intraoperative and postoperative. Result: Analgesic effectiveness in the patients of the three groups was good. There were 2 patients with poor effectiveness in low dose group, and 1 patient with poor effect in middle dose group and high dose group, respectively, the difference had no statistically significant (P> 0.05). In high dose group, 15 patients (21.4%) had respiratory depression, which was significant higher than that of patients in the other two groups(P< 0.05).The dosage of propofol using in operation , time of patients recovery, and time of stay in hospital in low dosage group were longer or higher than those in middle dosage group, and those in middle dosage group were longer or higher than those in high dosage group(P< 0.05). There was no statistically significant in amount of bleeding intraoperative among the three groups (P> 0.05). Conclusion: The dose of remifentanil (1.0μg / kg) for painless artificial abortion anesthesia has perfect effectiveness, high safety, perfect analgesic effect, less propofol dosage, less amount of bleeding, less recovery time and less hospital stay time, so it is worthy to clinical promote.

Remifentanil; Painless induced abortion; Anesthesia effectiveness

2016-08-29

10.3969/j.issn.1004-8189. 2016.11