原发性高血压患者动态血压参数与左心室肥厚的相关性研究

刘傲亚，朱永芳，王宁



原发性高血压患者动态血压参数与左心室肥厚的相关性研究

刘傲亚1，朱永芳2，王宁1

［摘要］目的探究原发性高血压患者动态血压参数与血压变异和左心室肥厚（LVH）的相关性。方法收集2013年1～9月高血压科患者581例，根据左心室质量指数（LVMI）将患者分为肥厚组（n=161）和非肥厚组（n=420）。比较两组患者的一般临床资料、生化指标和动态血压，并采用多因素回归分析LVH的危险因素。结果女性LVH发生率高于男性（Χ2=4.836，P=0.03），肥厚组血尿酸水平显著高于非肥厚组（t=-11.540，P＜0.001）。肥厚组诊室收缩压显著高于非肥厚组（t=-3.805，P＜0.001），两组间24h收缩压血压负荷、夜间收缩压下降率、平均收缩压有显著性差异（t＞2.770，P＜0.05）。多因素Logistic回归分析显示，性别（OR=1.674，P=0.044）、24h收缩压负荷（OR=1.021，P=0.003）与LVH相关。结论原发性高血压患者LVH的发生与24h收缩压负荷密切相关，并且女性发生率高于男性。

［关键词］原发性高血压；动态血压参数；血压变异；左心室肥厚

［本文著录格式］刘傲亚，朱永芳，王宁.原发性高血压患者动态血压参数与左心室肥厚的相关性研究［J］.中国康复理论与实践，2016，22（6）：724-728.

CITED AS：Liu AY，Zhu YF，Wang N.Correlations between dynamic parameters of blood pressure and left ventricular hypertrophy in patients with essential hypertension［J］.Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian，2016，22（6）：724-728.

左心室肥厚（left ventricular hypertrophy，LVH）是原发性高血压最常见的靶器官损害，是对各种心血管并发症具有独立危险作用的重要因素之一。长期以来临床主要依据诊室血压的高低来估测高血压对各靶器官损害的危险性，但诊室血压只能测量某一时刻血压，不能反映血压波动和变异情况。另外由于“白大衣效应”和操作误差，所测值重复性低，变异性大，不能反映患者的真实血压情况［1］。24h动态血压监测（ambulatory blood pressure monitoring，ABPM）能更真实地反映人体血压水平及昼夜变化规律，在预测靶器官的损害方面明显优于诊室血压。血压水平受各种生理、病理、精神或环境等因素的影响而不断地波动。近年来，血压变异（blood pressure variability，BPV）与心脑血管病的关系受到关注，并成为高血压研究领域的热点问题。在血压变异研究中，最重要的进展是证实长时血压变异与心、脑血管病事件之间存在密切关系，长时血压变异增大加重高血压靶器官损害程度并恶化预后，这种影响独立于血压水平［2-5］。有研究显示，血压变异增大可促进LVH［6］。血压变异根据观察时间的长短分为短时变异和长时变异。前者指24h内，后者指数天、数周、数月或数年。本研究入选采集高血压患者的24h动态血压，探讨短时血压变异与LVH的关系。

1　资料和方法

1.1一般资料

本研究为横断面研究，连续入选2013年1～9月于北京安贞医院高血压科住院的患者581例，其中男性324例，女性257例，平均年龄（53.42±14.98）岁。所有入选者均排除继发性高血压、糖尿病；经生化、影像学或超声检查排除甲状腺、肝脏、肾脏、胰腺疾病及慢性消耗性疾病和恶性肿瘤。患者于入院后第1天开始测量，用汞柱血压计坐位测量血压。

原发性高血压诊断标准：①在未服用降压药的情况下，收缩压（systolic blood pressure，SBP）≥140 mmHg或舒张压（diastolic blood pressure，DBP）≥90 mmHg；②既往已明确诊断原发性高血压，目前正服用抗高血压药，血压低于140/90 mmHg［7］。

24h动态血压符合2013年欧洲高血压学会高血压诊断标准［8］：24h平均血压≥130/80 mmHg，或日间血压≥135/85 mmHg，或夜间血压≥120/70 mmHg；年龄18～65岁。

1.2方法

1.2.1心脏彩超检查

应用IE-33彩色多普勒电脑超声诊断仪（美国PHILIPS公司），探头频率2.5 MHz。患者取左侧卧位平静呼吸，在胸骨旁标准左室长轴二维图像指导下，采用美国超声心动协会推荐的方法，测量左室长轴切面左房内径（left ventricular long axis view of left atrial diameter，LAd）、左室舒张末期内径（left ventricular end diastolic diameter，LVDd）、室间隔舒张末期厚度（inter- ventricular septum end- diastolic thickness，IVST）、左室后壁舒张末期厚度（left ventricular posterior wall thickness，LVPWT），以上数据均测量3个心动周期，取平均值。

左心室质量指数（left ventricular mass index，LVMI）按照Devereux等公式计算。

注：BSA为体表面积，LVM为左心室质量

入选患者根据LVMI分为肥厚组（n=161）和非肥厚组（n=420）。LVH诊断标准：LVMI≥125g/m2（男），LVMI≥110g/m2（女）［9］。

1.2.2生化指标和动态血压的检查

入院后采集禁食12h后静脉血，测定三酰甘油（triglyceride，TG）、总胆固醇（total cholesterol，TC）、低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein cholesterin，LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、空腹血糖（fasting plasma glucose，FBG）、血尿酸（uric acid，UA）、高敏C反应蛋白（high-sensitivity C-reactive protein，hsCRP）、糖化血红蛋白（haemoglobin A1c，HBA1c）。

采用无创动态血压监测仪（美国太空医疗仪器，90217-18Q）进行24h动态血压测量。设置日间血压（6：00～）和夜间血压（22：00～），24h有效血压读数＞85%。日间每15分钟测一次，夜间每30分钟测一次。受试者照常生活，避免剧烈运动，按设置时间作息，监测仪可自动记录并统计各时间段（24h、日间、夜间）收缩压、舒张压的平均值及标准差，以标准差作为BPV的指标。监测结束后将所得的数据输入计算机，统计分析下述参数。①24h平均收缩压及24h平均舒张压，白昼平均收缩压，白昼平均舒张压，夜间平均收缩压，夜间平均舒张压，24h平均动脉压，白天平均动脉压，夜间平均动脉压。②24h血压负荷值：即24h收缩压负荷和24h舒张压负荷，指在监测过程中血压超过标准（收缩压≥140 mmHg、舒张压≥90 mmHg）次数各占监测总数的百分比。③夜间血压下降率=（白昼均值-夜间均值）/白昼均值≥10%为正常昼夜节律。本研究中动态血压数据包含血压变异系数。

1.3统计学分析

应用SPSS 13.0软件包进行统计学处理。所有数据以（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用Χ2检验。使用多因素Logistic回归分析动态血压参数和血压变异对LVH的影响。显著性水平α=0.05。

2　结果

2.1一般资料

肥厚组女性LVH发生率高于非肥厚组（P＜0.05），UA显著高于非肥厚组（P＜0.001）。其他方面两组间比较无显著性差异（P＞0.05）。见表1。

2.2血压指标

肥厚组诊室收缩压显著高于非肥厚组（P＜0.001），而两组间诊室舒张压比较无显著性差异（P＞0.05）。24h动态血压指标比较，两组患者收缩压负荷、夜间收缩压下降、平均收缩压有显著性差异（P＜0.05），而两组间血压变异系数、舒张压负荷、夜间舒张压下降率、平均舒张压均无显著性差异差异（P＞0.05）。见表2。

2.3LVH的多因素回归分析

将LVH作为因变量，以动态血压指标、性别、年龄、BMI、吸烟、高血压病程、血脂、UA、hsCRP、HBA1c为自变量，作Logistic回归分析。结果显示，性别和24h收缩压负荷是LVH的独立相关因素。见表3。

表1　两组患者一般临床资料的比较结果

表2　两组患者24h动态血压指标的比较结果

表3　LVH的多因素Logistic回归分析

3　讨论

原发性高血压并发LVH的发生机制目前尚未完全阐明。研究表明有诸多因素参与LVH的发生，包括血流动力学因素，神经-体液因素及心血管组织旁分泌、自分泌因子的参与，遗传因素以及炎症因子等［10］。LVH是心血管重构的重要指标之一。在心脏主要表现为心肌细胞肥大、胶原蛋白沉积、纤维组织增多、心肌变硬、室壁肥厚、心脏扩大等，心血管重构可以引发心泵功能下降，最终导致心力衰竭、血液动力学紊乱，是高血压病致死的主要原因［11］。现代治疗观点特别强调心血管重构的延缓和逆转。本研究中两组不同性别LVH的发生率有显著性差异，两组间一般临床资料除血尿酸水平有差异外，其余传统心血管危险因素的指标均无显著差异，考虑与住院患者已经治疗有关。

ABPM作为一门成熟的技术已逐渐应用于临床，成为评估高血压的手段之一。ABPM具有数分钟一次自动测量血压的优点，不受活动和睡眠的限制，能显示24h血压的昼夜节律变化。本研究结果表明，肥厚组在年龄、体质量指数、血糖代谢、血脂水平等方面与对照组无显著性差异，而在诊室收缩压、24h收缩压负荷、夜间收缩压下降率、平均收缩压等方面均高于非肥厚组（P＜0.05）。随着收缩压负荷、平均收缩压的增大，LVH的发生显著增加，夜间收缩压下降率越低，LVH的发生率越高。而24h舒张压负荷、夜间舒张压血压下降率、血压变异系数、平均舒张压两组间无显著性差异，说明收缩压负荷、夜间收缩压下降率以及平均收缩压与LVH密切相关。多因素回归分析提示，LVH的发生只与性别和24h收缩压负荷独立相关，这可能与影响短时血压变异的因素，包括体力活动和情绪以及高血压用药等有关。临床研究证实，ABPM比偶测血压与靶器官损害的相关性更明显［12］。在心血管病药物治疗中，ABPM也是观察患者是否需要增减药量或更换药物的较好方法［13］。

LVH是高血压最常见的靶器官损害，是心脏对高血压持续性负荷发生的一种慢性适应性过程，是与心血管病死亡率密切相关的独立危险因素［14］。其发生与发展的程度不仅取决于血压的高低和持续时间的长短，而且与大血管的重塑和顺应性、血压的变异性及昼夜节律性改变等有关［15］。越来越多的研究显示，动态血压在预测LVH等靶器官损害方面显著优于偶测血压。相关研究表明，高血压患者自主神经功能发生紊乱可使靶器官损害的危险性显著增加，在24h平均血压值相似的高血压患者中，血压变异性较大者有较高的靶器官损害综合评分，而且在随访中LVMI也显著增加［16］。PAMELA研究结果表明，高血压患者的血压变异性与靶器官损害、器官损害和心血管病死率呈正相关［17］。不论何种血压，24h血压变异性的大小显著而独立地与靶器官损害有关，血压变异性越大，靶器官损害越显著［18］。本研究结果与上述文献报道相一致。血压变异性是表示一定时间内血压波动的指标，主要反映自主神经对心血管调节的动态平衡，高血压LVH患者交感神经活性增强，迷走神经活性减弱，自主神经功能失调可能是血压变异性增强的主要机制之一［19-20］。

影响短时或长时血压变异的因素并不相同。影响短时血压变异的因素，包括体力活动和情绪等，主要通过交感神经活性和血浆去甲肾上腺素的作用，快速、短暂地调节血压，例如血浆去甲肾上腺素水平的昼夜改变影响血压昼夜水平或血压晨峰。影响长时血压变异的因素，主要是机体的心血管病理生理状态，包括年龄、性别、压力感受器敏感性、动脉结构或功能、摄盐量、季节、治疗持续性和治疗方案。其中，动脉结构或功能和压力感受器敏感性与长时血压变异的关系最为密切，压力感受器敏感性与长时血压变异呈明显负相关，敏感性越低血压波动越大［21］，本研究中动态血压变异属于短时变异。在组间比较中肥厚组患者诊室收缩压高于非肥厚组（P＜0.05），而舒张压两组比较无显著性差异。

综上所述，高血压患者随着24h收缩压负荷的增加，LVH的发生显著增加，并且女性多于男性。高血压病可导致患者发生LVH，LVH是高血压心脏损害公认的替代终点及独立危险因素，LVMI是其判断指标。而后者是心血管事件的重要基础。因此针对高血压并发LVH的患者必须加以重视，制定早期干预方案，对于减少心血管事件具有十分重要的意义。高血压病的治疗是长期的，在临床工作中，我们不能仅满足于患者的偶测血压达到目标水平，监测其动态血压参数对发现LVH的增加有重要意义。

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Correlations between Dynamic Parameters of Blood Pressure and Left Ventricular Hypertrophy in Patients with Essential Hypertension

LIU Ao-ya1，ZHU Yong-fang2，WANG Ning1

1.Department of High Blood Pressure，Beijing Anzhen Hospital，Capital University of Medical Sciences，Beijing 100029，China；2.Graduate School of Chinese Center for Disease Control，Beijing 100021，China

Correspondence to LIU Ao-ya.E-mail：liuaoya@medmail.com.cn

Abstract：Objective To explore the correlation between left ventricular hypertrophy（LVH）and dynamic parameters of blood pressure as well as blood pressure variation in patients with essential hypertension（EH）.Methods From January to September，2013，581 patients with EH were divided into hypertrophy group（n=161）and non-hypertrophy group（n=420）according to the left ventricular mass index（LVMI）.The clinical data，biochemical indexes and dynamic parameters of blood pressure were compared，and the multiple factors regression was used to analyze the risk factors of LVH.Results The incidence of LVH was higher in women than in men（Χ2=4.836，P=0.03），the level of blood uric acid was higher in the hypertrophy group than in the non-hypertrophy group（t=-11.540，P＜0.001）.The clinic systolic blood pressure was higher in the non-hypertrophy group（t=-3.805，P＜0.001）.There was significantly difference in 24-hour systolic blood pressure load，systolic blood pressure drops at night and average systolic blood pressure between two groups（t＞2.770，P＜0.05）.Multi-factor Logistic regression analysis showed that gender（OR=1.674，P=0.044）and 24-hour systolic blood pressure load（OR=1.021，P=0.003）associated with LVH.Conclusion The occurrence of LVH in patients with EH was closely related to the 24-hour systolic blood pressure load，and was higher in women than in men.

Key words：essential hypertension；dynamic blood pressure parameters；blood pressure variability；left ventricular hypertrophy

［中图分类号］R544.1

［文献标识码］A

［文章编号］1006-9771（2016）06-0724-05

DOI：10.3969/j.issn.1006-9771.2016.06.021

作者单位：1.首都医科大学附属北京安贞医院高血压科，北京市100029；2.中国疾病控制中心研究生院，北京市100021。

作者简介：刘傲亚（1964-），女，汉族，陕西乾县人，副主任医师，主要研究方向：原发性高血压的治疗，继发性高血压及恶性高血压诊断和治疗。E-mail：liuaoya@medmail.com.cn。

收稿日期：（2016-02-29修回日期：2016-05-30）