太极拳运动对社区轻度认知障碍老年人认知功能的影响

王乾贝，绳宇



太极拳运动对社区轻度认知障碍老年人认知功能的影响

王乾贝，绳宇

［摘要］目的探讨太极拳运动对社区轻度认知障碍（MCI）老年人认知功能的影响。方法便利选取2015年6～10月5个居民区中MCI的老年人108例分为对照组（n=54）和干预组（n=54）。向两组讲解关于MCI预防相关知识，并发放预防手册；干预组在此基础上同时进行有规律的太极拳训练，每次至少40min，每周至少4次，共3个月。采用蒙特利尔认知评估量表-协和版（MoCA-P）评估两组干预前后认知功能水平的变化。结果干预前，两组MoCA-P总分及各维度得分比较均无显著性差异（Z＜1.425，P＞0.05）；干预后，干预组MoCA-P总分、视空间执行功能项、延迟回忆明显高于对照组（Z＞3.425，P＜0.01）。结论太极拳运动可以改善MCI老年人的认知功能，特别是对老年人记忆力和执行功能有影响。

［关键词］轻度认知障碍；太极拳；认知功能；记忆；执行功能；老年

［本文著录格式］王乾贝，绳宇.太极拳运动对社区轻度认知障碍老年人认知功能的影响［J］.中国康复理论与实践，2016，22（6）：645-649.

CITED AS：Wang QB，Sheng Y.Effect of Tai Ji Quan on cognitive function in old adults with mild cognitive impairment［J］.Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian，2016，22（6）：645-649.

轻度认知障碍（mild cognitive impairment，MCI）是介于正常老化和阿尔茨海默病（Alzheimer's disease）之间的一种临床状态［1］，向阿尔茨海默病及其他痴呆的转化率高达10%～15%［2］，是国际公认的预防阿尔茨海默病的最佳阶段。近年来，国外学者发现，举重、游泳、健美操等有氧运动，不仅是延缓老化的保护性因素［3］，而且可有效改善MCI老年人的认知功能［4］。但是，对于老年人来说，随着年龄的增加和身体功能下降，往往不能承受和长期坚持高强度的运动训练。中国传统健身运动太极拳，动作柔和缓慢，深受老年人喜爱，其不仅是一种中小强度的有氧运动，在运动过程中要求心静体松，连贯圆整，以意随行，意念、腹式呼吸和动作相互配合［5］；能够增加脑组织的血液灌注［6］，改善脑组织的代谢，激发中枢神经系统的兴奋性［7］，促进脑神经网络的建立［8］，从而发挥改善MCI老年人认知功能的作用。因此，本研究对社区MCI的老年人开展太极拳训练，探索其对MCI老年人认知功能的效果。

1　资料与方法

1.1一般资料

采用便利抽样的方法，选取于2015年6～10月在北京市芳城园和核二院社区卫生服务中心所管辖的5个居住区筛查为MCI的老年人。

诊断标准［9］：①主诉或知情者报告的认知损害；②经客观检查存在认知损害证据，蒙特利尔认知评估量表-协和版（the Peking Union Medical College Version of Montreal Cognitive Assessment，MoCA-P）得分低于正常值，即研究对象年龄在65岁～79岁划界分为25分、80岁～89岁划界分为21分～24分、≥90岁划界分为19分～23分；③日常生活活动能力量表（Activities of Daily Living，ADL）≤26分；④不符合美国第五版《精神疾病诊断和统计手册》（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders，DSM-Ⅴ）中痴呆的诊断标准。

纳入标准：①年龄65～85岁；②初中及以上文化程度；③具备基本沟通交流能力；④知情同意，自愿参加本研究。

排除标准：①服用抗痴呆药物；②患严重神经系统疾病、药物或酒精成瘾、抑郁等精神疾病、严重脑外伤、严重内科疾病；③患重症肌无力、严重骨折、严重骨关节炎等疾病无法参加太极拳训练；④参与医疗专业认知干预以及规律地（每次至少30min，每周至少3次，坚持时间约1年）进行太极拳、瑜伽、广场舞等运动。

本研究对372例主诉记忆力下降的老年人进行了认知功能筛查，筛选符合标准的老年人122例，芳城园社区37例，核二院社区85例。在知情同意的条件下，便利地选取108例MCI老年人入组，其中核二院社区中的17例和芳城园社区中的37例MCI老年人作为对照组，核二院社区中54例MCI老年人作为干预组。

1.2方法

本研究为类实验性研究，向对照组和干预组的研究对象实施3个月的干预措施后，采用MoCA-P评估干预前后认知功能水平的变化。

1.2.1干预方法

1.2.1.1对照组

研究者向研究对象发放自制的《轻度认知障碍健康宣教手册》，并根据手册的内容向研究对象一对一地讲解MCI概念、流行病学特征、病因、临床表现、诊断、危险因素、治疗措施、预防措施等内容，讲解时间约为30min。

1.2.1.2干预组

在发放和讲解《轻度认知障碍健康宣教手册》后的1周内开展为期3个月的国家体育总局编制的八式太极拳图谱。第一式：起势。第二式：左右倒卷肱。第三式：左右搂膝拗。第四式：左右野马分鬃。第五式：左右揽雀尾。第六式：左右金鸡独立。第七式：左右蹬脚。第八式：左右揽雀尾。第九式：十字手。第十式：收势。分为太极拳学习阶段和太极拳干预阶段。

在太极拳学习阶段，太极拳教练对干预组开展八式太极拳教学训练，每次40min，每周5次，培训2周。培训结束时，太极拳教练对干预组进行考核，确保干预组太极拳动作的规范性。为保证学习太极拳的质量，在第一次学习结束时，研究者向干预组每人发放一份国家体育总局编制的《八式太极拳动作详解》图谱。

在太极拳干预阶段，根据干预组患者的喜好和天气状况，采用个人训练和集体训练相结合的方式。集体训练的地点选择在距社区卫生服务中心较近的操场，训练时间为每天早上8点和下午3点，个人训练由患者自主安排训练的场地和时间。无论采取何种训练方式，所有患者均要达到每次至少40min、每周至少4次、共3个月的训练强度。研究者向所有患者发放干预日记表，要求患者在家属的监督下记录每天太极拳运动状况，并每月将干预日记表反馈给研究者，以监督和记录太极拳训练的依从性。

1.2.2研究工具

采用MoCA-P对两组患者认知功能水平进行评估［10］。该量表是由北京协和医院神经科张振馨教授根据加拿大Chzrles Lemoyne医院神经科临床研究中心Nasreddine等编制蒙特利尔认知评估量表修订而成。量表包括视空间执行能力、命名、记忆、注意、语言流畅、抽象思维、延迟回忆、定向力8个方面的认知评估，总分为30分，得分越高表示认知功能越好。为避免受教育年限的影响，受教育年限6～12年、≤6年者量表总分分别加1分、2分，受教育年限＞12年者不加分，加分后如总分超过30分则不加分。该量表对不同年龄的研究对象诊断MCI时的划界值不同，年龄在60～79岁、80～89岁、≥90岁MoCA-P筛查MCI划界分分别为≤25、≤24、≤23，痴呆的划界分分别为≤24、≤21、≤19。MoCA-P的敏感度为0.93，特异性0.87，重测信度系数为0.92，内部一致性Cronbach α系数为0.86。

1.3统计学分析

采用SPSS 18.0软件对研究对象的一般资料和MoCA-P总分及各维度得分进行统计分析。性别、年龄、婚姻状况等计数资料，采用频数和百分比进行描述，组间比较采用Χ2检验。MoCA-P总分及各亚项得分等计量资料不满足正态分布，故采用中位数和四分位数进行描述，采用两独立样本的非参数统计Mann-Whitney U秩和检验进行分析。显著性水平α=0.05。

2　结果

干预组中4例中途外出退出研究，1例意外摔伤，1例照顾病重家属，5例未能达到每次至少40min、每周至少4次、共3个月的太极拳训练标准；对照组1例服用抗痴呆药物，2例外出度假，2例病重住院。两组总体脱落率为14.8%（＜20%），最终有效统计资料共92例，其中干预组43例，对照组49例。

2.1一般资料

本研究纳入的所有患者年龄65岁～85岁，平均（77.27±4.07）岁，以70岁～80岁（65.2%）者居多；女性多于男性，占全部人数的65.2%；受教育程度普遍较高，受教育年限在12年及以上者占75.0%；丧偶者共33例（35.9%）；94.6%患者以往从事脑力劳动；其与子女同住者（22.8%）较独自居住者（13.0%）多；失眠者较睡眠正常者居多，约占52.2%；在参与运动训练、智能训练和社会活动方面，70例（76.1%）患者能够每周进行3次以上的运动训练；85例（92.4%）每周能进行3次以上的智力活动；63例（68.5%）每月从不参加社会活动。两组间的各项指标均无显著性差异（P＞0.05）。见表1。

2.2认知功能

干预前两组MoCA-P总分均为22～25分，干预后干预组MoCA-P总分为23～28分，对照组为22～27分。干预前两组MoCA-P总分及各维度得分均无显著性差异（P＞0.05）。干预3个月后，干预组和对照组研究对象在MoCA-P总分、视空间执行功能项和延迟回忆项得分均有非常显著性差异（P＜0.01）。见表2。

表1　两组一般资料比较［n（%）］

表2　两组干预前后认知功能水平的比较（n=92）

3　讨论

太极拳是一种内外兼修、柔和、缓慢、刚柔相济的传统拳术［11］。在打拳过程中，要求心静体松，连贯圆整，采用腹式呼吸的特点，可像西方体育活动一样，改善脑血流量，满足脑部氧气和营养的供应［6］，促进调节脑内神经营养因子的生成，加速神经细胞的修复，减少氧化应激反应发生［12］，保护海马区和额叶等脑区神经元，促进神经突触的建立［13］。更值得注意的是，太极拳形式复杂多变，强调“以意随行”［14］，能够像认知训练一样，刺激中枢神经系统的兴奋性，改善大脑结构和功能［15］。本研究采用类实验性研究设计，证实了太极拳运动在改善社区MCI老年人认知功能方面的有效性。

3.1总体认知功能

干预组MCI老年人经过3个月的太极拳训练，MoCA-P得分显著高于对照组（P＜0.001），说明太极拳运动使干预组MCI老年人的总体认知功能得到一定的改善。Li等的研究结果与本研究相一致，患有MCI的老年人经过每周2次、每次6min、共14周的24式太极拳训练，评估总体认知功能的简易精神状态检查（Mini-Mental State Examination，MMSE）得分显著提高［16］。Lam等开展的一项整群随机对照研究通过对171例MCI的老年人进行12个月的太极拳训练也得出相同的研究结论［17］。

关于太极拳对总体认知功能影响的机制，不同的学者有不同的观点。Chang等基于太极拳运动与认知之间关系的神经影像学研究还提出了太极拳-认知中介模型，该模型中指出太极拳运动是通过多种途径对认知功能产生有益影响，除了能通过运动训练改善心脑血管健康外［18］，还能增加社会互动，提高睡眠质量［19］，改善抑郁、焦虑等心理状态［20］，通过冥想训练提高大脑兴奋性等，即太极拳可以改善认知功能的多种影响因素。可以说，太极拳是一种集认知、运动和心理干预为一体的干预方式［21］。结合研究对象的特点分析，研究对象大多数不与子女同住，日常生活中参加社会活动较少，开展太极拳运动训练，提高了他们参加社交活动的积极性，促进了彼此之间的沟通交流，间接地发挥改善MCI老年人认知功能的作用。

3.2记忆力和执行功能

干预组MCI老年人在MoCA-P中反映记忆力的延迟回忆项和反映执行功能的视空间执行功能项得分均显著高于对照组（P＜0.001），说明太极拳运动主要对MCI老年人的记忆力和执行功能两个领域有改善作用。Mortimer等研究中的30例研究对象经过每周3次、每次20min、共5个月的太极拳训练，研究结论与本研究一致，即太极拳可以改善MCI老年人的记忆力［8］。Nguyen等将96例MCI的老年人随机分为对照组和干预组，对照组维持日常生活，干预组进行每周2次、每次60min、共6个月的24式太极拳训练，结果也显示，干预组反映执行功能的连线试验（Trail Making Test，TMT）得分明显高于对照组［22］。

有研究显示，相比仅仅是单一动作反复重复的拉伸训练、力量训练，像舞蹈、杂技等伴有新技能学习的活动，对改善海马区、枕颞叶灰质等脑区的容积更显著［23］。太极拳动作复杂，要做到手、眼、身、法、步和识、胆、气、劲、神的内外结合，在动作的方向、幅度、速度、劲力和时间上都要协调一致，恰到好处［14］。老年人在学习和锻炼过程中，需要记忆动作的内容和顺序，高度集中注意力，协调眼睛、运动系统、呼吸系统等全身各个器官相互配合，持续地进行工作转换，对记忆力和控制手眼协调能力、思维转换等执行功能大有裨益［24］。

值得注意的是，Man等研究指出，经过6个月的太极拳亦可以使MCI老年人的注意力得到锻炼。然而，本研究结果中干预组MoCA-P中的注意力亚项在干预前后无显著性差异（P＞0.05）［25］。究其原因，其一，对于MCI的老年人来说，主要表现为记忆力和执行功能的下降［1］，因此，干预的效果体现在记忆力和执行功能两个领域。其二，MoCA-P量表是一个测量总体认知功能的工具，其亚项在评估注意力方面不敏感［10］，建议未来开展相关研究时选择测量注意力等认知功能的特异性工具。其三，可能在于干预时间较短。Wei等研究曾指出太极拳能够使中央前回、颞叶、前额叶、语言区等多个脑区的活跃性增加、容积增大［15］。因此，太极拳也能起到改善MCI老年人的注意力、语言功能等认知功能的作用，短时间内优先体现出了对记忆力和执行功能的改善。未来可以进一步延长干预时间，探究太极拳对注意力、语言功能、抽象思维等方面的影响。

综上所述，太极拳运动能够有效地改善MCI老年人的认知功能，特别是记忆力和执行功能。而且，其柔和缓慢、形式富于变化、不受器械和场地限制的特点，有助于在社区广泛推广，发挥延缓或降低阿尔茨海默病发生的作用。

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Effect of Tai Ji Quan on Cognitive Function in Old Adults with Mild Cognitive Impairment

WANG Qian-bei，SHENG Yu

School of Nursing，Peking Union Medical College，Beijing 100144，China

Correspondence to SHENG Yu.E-mail：shengyumm@126.com

Abstract：Objective To explore the efficacy of Tai Ji Quan on the elders with mild cognitive impairment（MCI）.Methods From June to October，2015，108 old people with MCI were divided into control group（n=54）and intervention group（n=54）.Both groups studied relevant knowledge about MCI and received handbooks.The excise of Tai Ji Quan was regularly conducted in the intervention group at least forty minutes a time and four times per week for three months.They were assessed with the Peking Union Medical College Version of Montreal Cognitive Assessment（MoCA-P）before and after intervention.Results There was no significant difference in the scores of MoCA-P between two groups before intervention（Z＜1.425，P＞0.05）.After intervention，the total scores of MoCA-P，and the scores of visual space function and long delayed recall were higher in the intervention group than in the control group（Z＞3.425，P＜0.01）.Conclusion Tai Ji Quan can effectively improve the cognitive function，especially memory and executive function，in the elderly with MCI.

Key words：mild cognitive impairment；Tai Ji Quan；cognitive function；memory；executive function；old

［中图分类号］R749.1

［文献标识码］A

［文章编号］1006-9771（2016）06-0645-05

DOI：10.3969/j.issn.1006-9771.2016.06.005

作者单位：北京协和医学院护理学院，北京市100144。

作者简介：王乾贝（1990-），女，汉族，山东泰安市人，硕士研究生，主要研究方向：老年护理。通讯作者：绳宇（1963-），女，汉族，博士生导师，教授。E-mail：shengyumm@126.com。

收稿日期：（2016-04-01修回日期：2016-05-26）