硫辛酸联合前列地尔治疗糖尿病周围神经病变的疗效观察

吴志英

(沈阳医学院附属第二医院内分泌科，辽宁 沈阳　110035)



硫辛酸联合前列地尔治疗糖尿病周围神经病变的疗效观察

吴志英*

(沈阳医学院附属第二医院内分泌科，辽宁 沈阳110035)

摘要目的：探讨硫辛酸联合前列地尔治疗糖尿病周围神经病变患者的临床效果。方法：选取2014 年6月—2015年6月沈阳医学院附属第二医院收治的2 型糖尿病伴周围神经病变患者128例，以就诊先后顺序分为观察组和对照组各64例。全部患者均应用胰岛素降糖治疗，在此基础上，对照组患者给予前列地尔注射液治疗，观察组在对照组治疗的基础上给予硫辛酸治疗，14 d为1个疗程。结果：治疗后，2组患者腓总神经运动神经传导速度和感觉神经传导速度，正中神经运动神经传导速度和感觉神经传导速度均较治疗前显著增加，且观察组明显优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组患者症状、体征评分分别为(2.6±0.4)、(4.1±0.3)分，对照组为(3.9±0.3)、(5.3±0.4)分，2组的差异有统计学意义(P<0.05)。结论：采用硫辛酸联合前列地尔治疗糖尿病周围神经病变，可以提高周围神经传导速度，改善患者神经病变的临床症状，安全性高。

关键词硫辛酸； 前列地尔； 周围神经病变； 临床效果

糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral neuropathy，DPN)是糖尿病患者最为常见的慢性并发症之一，多累及下肢，且常为对称性，是引发糖尿病足、坏疽、感染等疾病的关键因素，其发病率和致残率居高不下，严重危害患者生活质量和生命安全[1-3]。本研究通过观察使用硫辛酸联合前列地尔治疗前后 DPN 患者神经病变症状的变化情况，探讨两药联合治疗 DPN 的疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1资料来源

选取沈阳医学院附属第二医院收治的128例糖尿病周围神经病变患者，男性65例，女性63例，年龄58～82岁，平均(63.8±1.0)岁；病程2～13年，平均(5.0±1.9)年。纳入标准：符合2 型糖尿病诊断标准[4]，查体提示患者腱反射减弱或消失，肌电图检查结果显示其神经传导速度减慢。排除标准：颅脑病变、脊椎病变、乙醇及药物中毒所致周围神经病变，伴严重肝、肾功能异常者。按就诊先后顺序分为2组，每组各64例。观察组患者中，男性33例，女性31例，年龄59～82岁，平均(63.4±0.9)岁；病程3～12年，平均(5.1±2.0)年。对照组患者中，男性32 例，女性32例，年龄58～81岁，平均(64.2±1.1)岁， 病程2～13年，平均(4.9±1.8)年。2组患者一般资料的差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

1.2方法

全部患者均给予饮食控制、运动、口服降糖药及胰岛素治疗。观察组患者在此基础上给予静脉滴注硫辛酸[上海现代哈森(商丘)药业有限公司，批准文号：国药准字H20056403]600 mg，1日1次；前列地尔(北京泰德制药股份有限公司，批准文号：国药准字 H10980023)10 μg/次，1日1次，静脉滴注，对照组仅给予前列地尔注射液(北京泰德制药股份有限公司，批准文号：国药准字H10980023)治疗，方法同观察组，14 d为1个疗程。

1.3观察指标与疗效评定标准

观察患者治疗前后肌电图检查结果，比较运动神经传导速度(motor nerve conduction velocity,MNCV)和感觉神经传导速度(sensory nerve conduction velocity,SNCV)。对治疗前后的症状、体征进行评分，神经症状的评分：症状分针刺样痛、刀割样痛、异常冷热和烧灼感4种，若下肢或足部有上述症状之一为1分，若夜间加重为2分，异常为总分≥3分；神经体征的评分：双下肢的触觉、痛觉用尼龙单丝检查，震颤觉用120 Hz的音叉检查。0分为无异常，1分为损害局限在脚趾，2分为损害局限在脚掌中部以下，3分为损害局限在踝关节以下，4分为损害局限在小腿中部以下，5分为损害局限在膝关节以下。0分为膝反射、踝反射正常，增强引出为1分，消失为2分，异常为总分≥5分。

1.4统计学方法

2结果

2.12组患者肌电图检查结果比较

治疗后2组患者腓总神经MNCV和SNCV，正中神经MNCV和SNCV均较治疗前显著增加，且观察组明显优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

组别时间MNCVSNCV腓总神经正中神经腓总神经正中神经观察组(n=64)治疗前40.31±2.7544.55±4.3739.25±3.7940.59±3.34治疗后44.22±4.09#*50.17±3.46#*44.56±3.18#*47.23±4.51#*对照组(n=64)治疗前40.07±3.5143.46±4.3840.82±3.1141.70±3.10治疗后42.14±4.23#47.22±5.50#42.17±4.29#44.33±3.21#

注：与治疗前比较，#P<0.05，与对照组比较，*P<0.05

Note: vs. before treatment,#P<0.05, vs. after treatment,*P<0.05

2.22组患者治疗前后症状、体征评分比较

2组患者治疗前后症状、体征评分，观察组明显优于对照组(P<0.05)，见表2。

组别症状评分体征评分治疗前治疗后治疗前治疗后观察组(n=64)4.7±0.32.6±0.4*5.9±0.14.1±0.3*对照组(n=64)4.6±0.23.9±0.35.8±0.25.3±0.4

注：与对照组比较，*P<0.05

Note: vs. control group,*P<0.05

2.32组患者不良反应发生情况比较

治疗过程中，所有患者均未发生严重的肝肾功能损害等严重不良反应。

3讨论

糖尿病周围神经病变是糖尿病常见的并发症之一，患糖尿病病程在5年以上，有大部分患者均可合并不同程度的周围神经病变。主要由微血管病变所致,通常为对称性，下肢较上肢严重，且病情进展缓慢。较为公认的观点是与血管病变、代谢因素及免疫因素脂代谢异常有关。

前列地尔是一种较强的血管扩张剂。其通过激活一系列的蛋白激酶，促进血管扩张，抑制血小板聚集，从而增加组织的血液灌流和改善微循环，而改善糖尿病周围神经病变[5-8]。硫辛酸是已知的抗氧化能力最强的天然物质，可以清除氧自由基，并且可以和其他抗氧化物起到协同作用，减少和修复细胞的氧化损伤，改善神经传导速度，同时还能够阻断蛋白质糖基化，增加Na+-K+-ATP酶的活性，缓解糖尿病相关的神经性疼痛[9-13]。张继刚等[14]将126例2型糖尿病周围神经病变患者随机分为A、B、C、D组，4组患者除给予常规基础治疗外，A组给予硫辛酸；B组给予前列地尔；C组给予硫酸锌加前列地尔；D组给予安慰剂。结果显示 A、B、C组与D组比较神经传导速度明显提高(P<0.01)；C组与A、B组比较神经传导速度明显提高(P<0.05)；A组有效率为83.3%，B组为80%，C组为94.4%，D组为28.57%，A、B、C组与D组比较，临床症状有效率明显提高(P<0.01)，C组与A、B组比较，临床症状有效率明显提高(P<0.05)，说明硫辛酸和前列地尔均对2型糖尿病周围神经病变有良好的治疗效果，两者联合应用较单用效果更佳。蒋靓星等[15]将74 例糖尿病周围神经病变患者分为2 组，对照组在常规治疗的同时给予前列地尔注射液治疗，观察组在对照组治疗的基础上加用硫辛酸注射液治疗，结果显示前列地尔注射液联合硫辛酸注射液治疗DPN，可以有效控制患者的临床症状以外，显著改善患者生活质量。

本研究结果显示，2组患者治疗后运动神经和感觉神经传导速度较治疗前有明显提高，且观察组神经传导速度及总有效率明显高于对照组，说明2药联合治疗 DPN 可更好地修复周围神经、缓解临床症状，值得临床使用。

参考文献

[1]王永清，周青霞，王风格，等.2型糖尿病合并脑梗死血液流变学变化观察[J].河北医药，2011，33(19)：3034.

[2]沈鸣华，孙如.硫辛酸联合前列地尔治疗糖尿病周围神经病变临床观察[J].中国基层医药，2014,21(6)：902-904.

[3]张丽，史静，强丹，等.α-硫辛酸联合前列地尔治疗糖尿病周围神经病变的临床观察[J].宁夏医学杂志，2015,37(3)：269-272.

[4]谢云，冯凭，Boulton AJ，等.美国糖尿病协会关于糖尿病神经病变的诊断和治疗指南[J].国际内分泌代谢杂志，2009，29(6):427-432.

[5]魏薇，袁红，冯媛媛，等.前列地尔治疗糖尿病周围神经病变临床观察[J].中国医药导报，2012，9(12)：76-77.

[6]赵世姝.前列地尔联合硫辛酸治疗46例糖尿病周围神经病变的临床效果分析[J].糖尿病新世界，2015，35(3)：33.

[7]张凡,韩艳,何军.前列地尔联合α-硫辛酸治疗2型糖尿病周围神经病变的疗效观察[J].中国现代药物应用,2013,7(17):5-7.

[8]马艳庆.硫辛酸联合前列地尔治疗糖尿病周围神经病变的研究[J].中国实用医药，2012，7(35):122-124.

[9]牟宗平.前列地尔联合α-硫辛酸、甲钴胺对糖尿病周围神经病变的临床疗效观察[J].中医临床研究,2014,6(27):55-57.

[10]朱岚，徐新鹏，金剑虹，等.应用α-硫辛酸联合甲钴胺治疗初诊糖尿病周围神经病变30例疗效分析[J].现代实用医学，2014,26(7)：831-833.

[11]韩亚娟，高方，薛耀明，等.α-硫辛酸注射液联合前列地尔治疗糖尿病周围神经病变的疗效观察[J].广东医学，2011，32(18):2464-2466.

[12]张晓军，陈鹤鸣.前列地尔联合α-硫辛酸治疗糖尿病周围神经病变疗效观察[J].疑难病杂志，2012，11(9)：708-709.

[13]丁莉，陈日秋，陈汇，等.前列地尔联合α-硫辛酸治疗糖尿病周围神经病变50例[J].医药导报，2012，31(2)：162-163.

[14]张继刚，臧义献.硫辛酸联合前列地尔治疗糖尿病周围神经病变的疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17(13)：106-107.

[15]蒋靓星.硫辛酸联合前列地尔注射液治疗糖尿病周围神经病变疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2014，23(33)：3713-3714.

Clinical Study on Lipoic Acid Combined Alprostadil in Treatment of Diabetic Peripheral Neuropathy

WU Zhiying

(Dept.of Endocrinology, the Second Affiliated Hospital of Shenyang Medical College, Liaoning Shenyang 110035, China)

ABSTRACTOBJECTIVE：To probe into the clinical efficacy of lipoic acid combined alprostadil in treatment of diabetic peripheral neuropathy. METHODS: 128 patients with type II diabetes with peripheral neuropathy admitted into the Second Affiliated Hospital of Shenyang Medical College from Jun. 2014 to Jun. 2015 were selected to be divided into observation group and control group via the admission sequence, with 64 cases in each. All the patients were given insulin hypoglycemic therapy, the control group were treated with alprostadil based on the routine treatment, and the observation group additionally received lipoic acid based on the control group. The treatment course was 14 d. RESULTS: After treatment, the common peroneal nerve motor nerve conduction velocity and sensory nerve conduction velocity, the median nerve motor nerve conduction velocity and sensory nerve conduction velocity were significantly increased compared with before treatment, and the observation group was better than those of the control group, with statistically significant difference (P<0.05). Meanwhile, the symptom and sign scores were (2.6 ± 0.4) scores and (4.1 ± 0.3) scores in the observation group, (3.9 ± 0.3) scores and (5.3 ± 0.4) scores in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). CONCLUSIONS: Lipoic acid combined alprostadil in treatment of diabetic peripheral neuropathy can increase the peripheral nerve conduction velocity, improve the clinical symptoms of neuropathy, and has high safety in patients with diabetic peripheral neuropathy.

KEYWORDSLipoic acid; Alprostadil; Peripheral neuropathy; Clinical efficacy

#通信作者：主管护师。研究方向：介入影像学。E-mail:527206380@qq.com

中图分类号R972+.4

文献标志码A

文章编号1672-2124(2016)06-0788-03

DOI10.14009/j.issn.1672-2124.2016.06.025

(收稿日期：2015-12-10)

*主治医师。研究方向：内分泌相关疾病。E-mail：zhiyingwdoc@126.com

*护师。研究方向：介入影像学。E-mail:420369793@qq.com