预见性护理干预老年宫颈癌围手术期应激性溃疡

孔雪丽



预见性护理干预老年宫颈癌围手术期应激性溃疡

孔雪丽

【摘要】目的探讨预见性护理干预老年宫颈癌围术期发生应激性溃疡的效果与患者满意度。方法以本院于2013年12月至2015年6月收治的120例老年宫颈癌围术期应激性溃疡患者为研究对象，采用随机数字表法将其分为研究组和对照组各60例。给予对照组患者常规护理措施，研究组患者在此基础上联合预见性护理措施，并对比分析两种护理措施对患者应激性溃疡及护理满意度的影响。结果护理前研究组和对照组的炎性因子TNF-a,IL-6,CRP,IL-8比较差异不显著(P>0.05)；护理后研究组和对照组的炎性因子TNF-a,IL-6,CRP,IL-8较护理前均显著的降低，且差异具有统计学意义(P<0.05)；研究组患者的护理满意度为93.33%显著高于对照组的76.66%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论老年宫颈癌围手术期应激性溃疡应用预见性护理措施具有显著作用，能够改善患者血清炎症水平，稳定病情，提高患者护理满意度，改善术后生活质量，值得临床应用。

【关键词】预见性护理宫颈癌围手术期应激性溃疡护理满意度

宫颈癌是临床常见的恶性肿瘤，是由人乳头状瘤病毒感染所致，发病率较高，仅次于乳腺癌，约占癌症总数的15%。临床常采用手术治疗宫颈癌，但围手术期常合并应激性溃疡(Stress-related mlleossl disease，SRMD)，导致呕血、休克、贫血、肌紧张等临床病症，对患者生活质量造成严重影响。常规护理措施虽然能够稳定病情，但远期疗效有限[1]。预见性护理从心理、药物、饮食、预防感染等多方面进行护理，有助于提高术后治疗效果[2]。本研究对我院收治的120例老年宫颈癌围术期应激性溃疡患者分别实施常规护理与预见性护理，并对比分析其血清炎症因子变化及对护理满意度的影响。

1.材料和方法

1.1材料回顾性选取我科2013年12月至2015年6月收治的120例老年宫颈癌围术期应激性溃疡患者。根据随机数字表法将其分为研究组和对照组，研究组60例，男性36例，女性24例；年龄65～79岁，平均年龄72.45±6.87岁；对照组60例，男性38例，女性22例；年龄65～80岁，平均年龄73.12±7.26岁。两组患者基线资料无显著差异(P>0.05)。

1.2护理方法

1.2.1对照组60例患者给予常规护理措施，保持室内空气新鲜，定时通风换气，房间2次/天进行紫外线消毒；密切观察术后患者的生命体征，若出现异常现象，及时通知医生治疗。

1.2.2研究组60例患者给予预见性护理措施：①心理护理：由于患者不了解宫颈癌围手术期应激性溃疡的特征，而产生恐惧、不安的情绪，护理人员应耐心得使用温和的语气详细介绍产生该疾病的发病机制与治疗过程，解答患者的疑虑，消除顾虑。②药物护理：给予患者雷贝拉唑钠肠溶片(国药准字H20052136，江苏豪森药业股份有限公司)，1片/次，3次/天，预防胃组织炎症。③生活护理：每日采用0.9%生理盐水对会阴、阴道口及外生殖器进行清洗，保持其干净、清洁，并使用温水擦洗会阴，保持其皮肤干燥性。④饮食护理：围术期因应激性反应所致胃肠蠕动减弱，出现腹部不适，患者术后应禁食禁水24小时，并嘱咐患者进食少量米汤类流质食物，避免饮用豆浆、牛奶等产气食物，预防腹胀。⑤出院指导：患者出院后，由2名主管护理人员轮流打电话或网络聊天方式进行咨询，采用互动式护理干预方式，每次培训时间约为15分钟，讲解生活中护理细节，禁止盆浴与性生活3个月，并及时回答患者提出疑问，解除其顾虑，保持稳定心态。

1.3观察指标观察并比较两组护理前与护理后第14天的血清炎性因子差异性。抽取患者晨起空腹静脉血检测血清炎性因子：肿瘤坏死因子(TNF-a)、白介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)、白介素-8(IL-8)，对比其检测水平。护理满意度评价：根据卫生部《临床护理服务规范及标准》制定护理满意度调查表[3]，评估项目分为护理技巧、操作技术、护理水平等方面进行评价，满分为100分，≥90分为满意；80～90分为一般满意；<80分为不满意；护理满意度=(满意+一般满意)/样本数。

2.结果

2.1两组患者护理前后的血清炎性因子护理前研究组和对照组的炎性因子TNF-a,IL-6,CRP,IL-8比较差异不显著(P>0.05)；护理后研究组和对照组的炎性因子TNF-a,IL-6,CRP,IL-8较护理前均显著的降低，且差异具有统计学意义(P<0.05)，详见表1。

表1　两组患者护理前后的炎性因子变化情况±s)

注：a与护理前比较P<0.05，b与对照组比较P<0.05。

2.2两组患者的护理满意度调查研究组患者的护理满意度为93.33%,显著高于对照组的76.66%,差异具有统计学意义(P<0.05),详见表2。

表2　两组患者的护理满意度比较[n(%)]

3.讨论

宫颈癌也被称为宫颈浸润癌，是女性生殖系统内死亡率最高的恶性肿瘤，其发病机制与早婚、早育、多产、性生活紊乱相关[4]。宫颈癌根治术是其主要治疗措施，但术后因手术创伤、失血导致胃黏膜屏障防御能力下降，使得机体处于应激状态，胃内产生的大量炎症因子所致内环境紊乱，增加交感-儿茶酚胺分泌量，收缩胃肠黏膜血管，锐减血流量，出现应激性溃疡[5]。面色苍白、上腹疼痛、恶心、呕血、便血、血压下降等是应激性溃疡患者的临床病症，临床报道指出[6]，应激性溃疡消化道出血病死率为30%～50%，对患者的生命安全造成严重威胁。因此，早期治疗、护理对提高患者术后疗效、提高患者生活质量具有重要作用[7]。宫颈癌手术后，给予必要的护理措施是很有必要的，临床中常给予患者常规护理，虽然能够改善患者的临床病症，但在治疗过程中的配合度不高，其远期护理效果不显著[8]，因此本研究在此常规护理基础上联合预见性护理措施，以提高其护理效果。

药物配合心理、饮食、生活等多方面的护理干预，有助于改善患者的心态，积极配合临床治疗，切实提高临床疗效。应激性溃疡因严重创伤、长时间低压、胃酸等多种因素所致急性胃炎，对患者的生理与心理均造成严重创伤，打击了患者治疗的信心，极易造成患者焦虑、不安的负面情绪。护理人员通过与患者交谈，发现导致患者认知障碍的心理机制，并对其进行针对性宣传、疏导，矫正错误认知，树立正确意识，使得患者重视应激性溃疡治疗，积极配合治疗。医护人员积极主动地与患者进行沟通交流，用温和的语气讲解宫颈癌术后应激性溃疡的发病机制与预后，让患者充分认识该疾病的危害、治疗的重要性，提高患者对疾病的认知水平与治疗的积极性。给予药物预防感染，雷贝拉唑是一种质子泵抑制剂，具有良好的抑酸作用，能够促进表皮细胞生长与肉芽组织增生，促进血管新生，加速坏死组织脱落，修复溃疡、创伤创面。同时，该药物还能够提高淋巴细胞与血清溶菌酶活性，消除胃组织内炎症因子，调节机体生理平衡，纠正胃内酸碱度，保持胃内pH值在5.0左右。饮食方面，应选择高蛋白、高热量及易消化的流质食物，维持机体代谢平衡，促进患者胃消化活动力，提高胃肠屏障防御功能，减少肠胃功能损伤。本研究中，护理后研究组和对照组的炎性因子TNF-a,IL-6,CRP,IL-8较护理前均显著降低，且差异具有统计学意义(P<0.05)，这说明预见性护理能够抑制胃酸，降低胃内氢离子浓度与胃蛋白酶活性，降低炎症因子水平，保护胃黏膜细胞，促进溃疡创面愈合，预防再出血。本研究还发现，研究组患者的护理满意度为93.33%,显著高于对照组的76.66%且差异具有统计学意义(P<0.05)，这表明老年宫颈癌围手术期应激性溃疡应用预见性护理措施的临床疗效显著性优于常规护理措施，能够促进机体代谢，增加抵抗力，改善胃黏膜微循环功能，降低溃疡发生率，促进肠胃功能恢复，提高护理满意度。

综上所述，老年宫颈癌围手术期应激性溃疡应用预见性护理措施具有显著作用，能够改善患者血清炎症水平，稳定病情，提高患者护理满意度，改善术后生活质量，值得临床应用。

参考文献

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2徐灵洁,高云霞,王福芹,等.早期留置胃管对脑出血并发应激性溃疡出血影响的观察及护理[J].贵阳中医学院学报,2014,36(02):158-160.

3诸葛海鸿，刘云，徐敏,等.《常用临床护理技术服务规范》训练的组织与实施[J].护理管理杂志,2010,10(10):733-734.

4赵春锋.羟考酮与地佐辛用于宫颈癌根治手术术后镇痛效果比较[J].现代仪器与医疗,2015,16(05):22-23.

5刘亭茹.预防老年人工髋关节置换围术期应激性溃疡的循证护理[J].海南医学,2014,24(24):3738-3740.

6高莹莹.老年人心肌梗塞合并应激性溃疡的护理[J].中西医结合心血管病电子杂志,2015,08(13):94-95.

7谢肖霞,黄利娥,梁月英,等.7例儿童大面积烧伤合并应激性溃疡出血的观察与护理[J].中华损伤与修复杂志(电子版),2013,07(01):72-74.

8杨焕丽,田彩玲.86例高血压脑出血合并应激性溃疡护理观察[J].中国药业,2013,14(02):379-380.

作者单位：河南省周口职业技术学院附属医院妇产科466000

doi:10.3969/j.issn.1672-4860.2016.03.057

收稿日期：2016-2-26