介护技术联合序贯护理干预中度阿尔茨海默病

何青松　邱元芝　谢　绮



介护技术联合序贯护理干预中度阿尔茨海默病

何青松邱元芝谢绮※

【摘要】目的探讨介护技术联合序贯护理在中度阿尔茨海默病患者中的应用效果。方法将62例中度阿尔茨海默病患者按入院的先后顺序分为试验组(32例)和对照组(30例)。对照组给予常规护理，试验组在此基础上给予介护技术联合序贯护理。比较两组患者护理干预前、护理干预1年后MMSE评分和ADL评分。结果试验组患者护理干预1年后MMSE、ADL得分均明显高于对照组(均P<0.05)。结论介护技术联合序贯护理可延缓阿尔茨海默病的进程，提高中度阿尔茨海默病患者的日常生活活动能力和生活质量。

【关键词】介护技术序贯护理阿尔茨海默病中度

阿尔茨海默病是一种以进行性神经退行性病变为特征的疾病[1]，此类疾病多发于老年人，临床表现为进行性智力衰退、记忆和认知障碍、视觉空间辨认缺失及精神症状等[2]。目前，阿尔茨海默病主要治疗手段为药物和护理。其中护理是延缓病情和提高患者生活质量的重要手段。介护技术是包含饮食介护、排泄介护、沐浴介护、更衣介护、移动介护、形态学介护的综合护理技术[3]。序贯护理是对中度阿尔茨海默病患者进行有针对性益智训练、功能锻练、自理能力训练、生活处理能力训练的一种护理技术。笔者对32例中度阿尔茨海默病患者进行介护技术联合序贯护理模式的护理，取得了较好的护理效果，现介绍如下。

1.材料与方法。

1.1材料选取2013年12月至2014年12月收住江西省人民医院一部老年科的中度阿尔茨海默病患者62例做为研究对象，均符合阿尔茨海默病的诊断标准[4]，排除血管性痴呆、混合型痴呆。所有患者按入院的先后顺序分为2组：试验组32例，男性19例，女性13例，年龄68～86岁，平均年龄78.0±7.7岁，平均病程2.5～3.5年，文化程度：初中以下11例，高中及以上21例。对照组30例，男性17例，女性13例，年龄67～85岁，平均年龄77.0±6.7岁，病程2.5～3.5年；文化程度：初中以下11例，高中及以上19例。两组患者性别、年龄、病程及文化程度等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2护理方法两组患者均采用健康宣教和出院指导的常规护理。在此基础上，试验组给予介护技术结合序贯护理模式护理，其方法是：1)介护技术。获得介护师资的护师对患者的主要照顾人进行介护技术的培训，内容包括：介护的理念、饮食介护、排泄介护、沐浴介护、更衣介护、移动介护、形态学介护等。运用介护资料、幻灯片(PPT)讲课，并进行实际操作演练。培训时间为每周四下午15:00～16:30。2)序贯护理。成立由护士长、责任护士及患者和照顾者组成的序贯护理实施小组，针对患者某个方面最突出的问题，进行入组护理。①益智训练：对患者每天进行语言、记忆、思维、认知及定位训练，时间为30分钟。②功能锻练：对患者每天进行行走能力和平衡能力的训练。对瘫痪的患者加强肢体功能康复训练，防止关节挛缩、肌肉强直。③自理能力训练：对患者每天进行吃饭、穿衣、服药、刷牙、梳头及洗碗的训练。④生活处理能力训练：指导患者洗衣、剪指甲、定时入厕、打电话及处理钱财等。⑤指导照顾者做好患者的安全工作：嘱患者要注意安全，随时有人陪护，以防走失。进食时必须有人照看，要防止误吸、误服、跌倒。对出院患者建立家庭护理计划，采用家庭参与护理模式。护理人员每周电话访问1次，每2周1次免费护理咨询，每月上门家访1次。两组护理干预时间均为1年。

1.3效果评定方法对两组患者护理干预前、护理干预1年后采用简易精神状态(MMSE)评价量表进行MMSE评分，量表得分分数在27～30分为正常，分数<27分为认知功能障碍，21～26分为轻度，10～20分为中度，0～9分为重度。采用日常生活能力(ADL)量表进行ADL评分，量表得分为75～95分为轻度依赖者，50～70分为中度依赖者，25～45分为重度依赖者，0～20为完全依赖者。

2.结果

两组患者护理干预前MMSE、ADL得分比较差异无统计学意义(P>0.05)。试验组患者护理干预1年后MMSE，ADL得分均明显高于对照组(均P<0.05)。见表1。

表1　2组患者MMSE、ADL评分的比较

注：试验组中护理干预试验前后比较*P<0.05。

3.讨论

阿尔茨海默病在老年科较为多见，随着病程的进展，患者失去自理能力，特别在患者出院到回家这一过渡时期的护理很少被人重视，而此时期患者会出现很多问题[5],患者家属缺乏护理知识和技能，使家庭照料难以全面，给患者及其家庭造成沉重的心理压力和经济负担。为了保障老年人的生活和医疗质量,减轻临床医疗的社会负担,日本政府于1963年提出了“介护”一词。介护是指对人(老年人、身心残障者)进行专业性援助为基础，满足被介护者身体、精神、社会各方面要求，以确保被介护者成长、进行健康生活为目标，最终使被介护者能达到满意的自立的生活[6]。介护的目标是提高被介护者的生活质量，最大限度地实现其人生价值[7]。运用序贯护理探索一套有效的老年痴呆序贯护理模式，旨在提高住院老年性痴呆患者的整体智力、认知水平和生活自理能力，延长痴呆的进程，提高患者的生活质量[8]。

2013年12月起我院一部对老年科住院的中度阿尔茨海默病主要照顾人进行介护技术的培训和序贯护理模式的运用，目的是AD患者出院后能继续训练患者完成自己力所能及的事情，这一宗旨需贯穿整个家庭护理工作的全过程[9]。本研究以日常生活为基础,了解患者的不同内容缺失状态,与患者及主要照顾者共同制订护理计划,以维持和提高患者的自理能力及生活质量为目的，探索一套有效的对中度阿尔茨海默病患者介护技术结合序贯护理模式，取得良好效果。本研究发现使用介护技术结合序贯护理模式，12个月后效果比较,MMSE，ADL差异有统计学意义。证明了介护技术结合序贯护理可保持中度阿尔茨海默病患者认知水平及生活自理能力,延缓认知受损的进程。应用介护师资的护师对患者的主要照顾人进行介护技术的培训，与卢小芹在加强医护人员和老年痴呆患者照顾者的家庭护理知识的培训，给予老年痴呆患者出院后持续的家庭综合护理、维持和提高他们的生活质量[10]的观点一致。同时序贯护理积极的应对方式对于减轻主要照顾人护理负担，使患者意外发生明显降低，提高患者的生活质量，减轻家庭负担具有显著的作用，值得临床推广。

参考文献

1杨卉.中药提取物治疗阿尔茨海默病的研究进展[J].湖北中医药大学学报,2014,16(1)：113-115.

2郭巧容,陈瑞珍,清朗.中重度阿尔茨海默病患者的综合护理体会中国现代医药杂志，2010，12(12)：105-106.

3易国萍，朱小英，宋小青.日本床上移动介护技术中人体力学的应用[J].中国民康医学，2013，25(23)：116-117.

4田金洲，中国痴呆临床实践指南工作组.中国痴呆诊疗指南[M].北京：人民卫生出版社，2012.

5Mary D.Naylor，Dorothy A.Brooten，RobertaL.Campbell.Transitional Care of Older Adults Hospitalized with Heart Failure：A Randomized，Controlled Trial，FOLLOW—UP OF HOSPITALIZED ELDERS[J].2004，52：675-684.

6江草安彦.老年介护概论[M].日本：社会福祉法人旭川出版，2007：8.

7熊仿杰,袁惠章.老年介护教程[M].上海:复旦大学出版社,2006;13.

8张彩花，徐奕，朱宏霞.序贯护理对中度老年性痴呆患者日常生活能力的影响[J].上海护理，2010，10(1)：30-33.

9张素梅，石兆莲.阿尔海默氏病患者院护138名现状调查分[J].齐鲁护理杂志,2009,15(13):38-39.

10卢小芹，卢慧清，钟少碧.家庭综合护理干预对老年痴呆患者生活质量的影响[J].全科护理，2014，12(21)：1959-1960.

作者单位：江西省人民医院干部病房330006

doi:10.3969/j.issn.1672-4860.2016.03.051

收稿日期：2016-4-3

※通讯作者：谢绮，硕士在读。