集束化护理对吞咽功能障碍患者康复的影响

许金善



集束化护理对吞咽功能障碍患者康复的影响

许金善

【摘要】目的研究并分析对脑卒中吞咽功能障碍患者实施集束化护理的效果。方法收集脑卒中吞咽功能障碍患者96例，根据平行单盲随机对照的设计原则分为对照组(48例)和观察组(48例)，对照组患者接受常规护理，观察组接受集束化护理，将两组患者的吞咽功能、生存质量评分进行观察和对比。结果观察组的吞咽功能显著优于对照组，观察组的生存质量评分显著高于对照组，P<0.05。结论在脑卒中吞咽功能障碍患者的护理过程中，集束化护理能够使患者存在的吞咽功能障碍得到显著改善，并提高其生存质量，值得推广应用。

【关键词】脑卒中吞咽功能障碍集束化护理吞咽功能生存质量

大部分的脑卒中患者在发病后容易出现吞咽功能障碍等并发症，患者的双唇、软腭、下颌、咽喉、食管括约肌以及食管功能均在脑卒中发病中受到了损伤，因此造成吞咽困难，给患者摄取营养造成了较大的困难[1]。如果患者没有得到及时而有效的干预，那么很可能出现营养不良等症状，对其生存质量造成不同程度的影响[2]。在本次研究中，将集束化护理应用于脑卒中吞咽功能障碍患者的护理当中，现报道如下。

1.材料与方法

1.1材料选取2013年5月至2015年10月，在我院接受治疗的脑卒中吞咽功能障碍患者共96例，根据平行单盲随机对照的设计原则分为对照组(48例)和观察组(48例)，对照组男性29例，女性19例；年龄在60～87岁之间，平均年龄为66.8±11.5岁。观察组男性29例，女性19例；年龄在61～86岁之间，平均年龄为66.9±11.8岁。两组患者的一般资料无显著差异(P>0.05)，有可比性。

1.2方法对照组接受常规护理，观察组在对照组基础上联合应用集束化护理。

1.2.1心理护理：由于患者在语言、肢体、吞咽等方面都存在障碍，因此很容易出现害怕、焦虑、恐惧、抑郁等负面情绪。护理人员应通过积极的沟通和交流消除患者的顾虑，缓解他们的不良情绪，从而提高他们的自信心和依从性。

1.2.2生活功能锻炼：在常规康复训练的基础上，护理人员还应指导并协助患者完成穿衣、刷牙、进食、洗漱、站立、负重、离床、如厕等练习。

1.2.3吞咽训练：如果患者的意识清醒且精神良好，应在护理人员的指导下进行吞咽功能的康复练习，比如口腔的感知觉刺激、空吞咽、舌部的主被动运动、屏气等练习，然后在此基础上进行摄食训练，每日2次，每次大约20分钟。

1.3评价指标统计对照组的吞咽功能、生存质量评分，并与观察组的相关数据进行对比。

1.3.1吞咽功能通过洼田试验进行评估：优：患者能够将水一次性吞下；良：患者能够将水咽下，但得分2次或以上，无呛咳发生；中：患者能够将水一次性咽下，但存在呛咳；可：患者患者能够将水咽下，但得分2次或以上，同时存在呛咳；差：患者无法将水咽下，且呛咳频繁[3]。

1.3.2生存质量评分：通过Barthel指数进行评定，其内容包括了进食、穿衣、洗澡、大小便控制、平地行走等10项内容，每项评分0～10分，总分100分，分数越高表示生活能力越强[4]。

1.4统计学方法将研究所得的最后数据使用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理。在数据处理过程中，t值用以检验计量资料，卡方用以检验计数资料，组间差异经P值进行判定。

2.结果

观察组的吞咽功能显著优于对照组，观察组的生存质量评分显著高于对照组，P<0.05。见表1、表2。

表1　对照组和观察组吞咽功能对比[n(%)]

表2　对照组和观察组生存质量评分对比±s)

3.讨论

脑卒中患者一旦出现吞咽功能障碍，轻者会对其发音以及营养的摄入造成影响，重者就会使患者的生存质量不断下降，引发患者出现吸入性肺炎，危及患者生命[5]。在本次研究中，对观察组的脑卒中吞咽功能障碍患者采用了集束化护理，经对比分析研究可知，观察组的吞咽功能显著优于对照组，观察组的生存质量评分显著高于对照组，P<0.05。传统护理通常只能消除疾病的影响，无法有效改善患者精神、心理等出现的负担，因此会对患者的康复造成严重阻碍，降低患者预后。而集束化护理在ICU重症患者的护理中得到了首次应用，并逐渐扩大了其应用范围。该护理其实是循证护理的一种， 能够将文献、指南以及政策转化为具体的护理方案，并系统化分散的护理措施，转变经验主义，保证了护理发展方向的规范性和科学性，从而能够极大地提高护理的效率以及质量，使患者更加受益。我们在研究中发现，集束化护理能够将日常的功能训练与休闲娱乐康复训练联合起来，从而更有助于提高患者对训练的依从性和配合度，保证护理的效果。

综上所述，在脑卒中吞咽功能障碍患者的护理过程中，集束化护理能够使患者存在的吞咽功能障碍得到显著改善，并提高其生存质量，值得推广应用。

参考文献

1赵会芝,李春萍,路静,等.集束化护理在预防脑卒中相关性肺炎中的作用[J].求医问药(学术版),2012,10(04):611.

2臧丽丽,宫兵兵,唐亚男,等.集束化护理在降低脑卒中患者肠内营养并发症中的应用效果[J].护士进修杂志,2015,34(22):2079-2080.

3钟洁,张津华,杜桦,等.集束化护理对重症脑卒中患者尿路感染发生率的影响[J].中国实用神经疾病杂志,2012,15(02):1-3.

4邓秋霞,高岚,王宇娇,等.集束化护理干预在预防脑卒中患者相关性肺炎中的应用[J].护理研究,2015,38(19):2416-2418.

5吴江平,苏骅,曾婉容,等.集束化护理对脑卒中后胃肠功能障碍及营养状况的影响[J].中国医药导报,2014,20(17):117-120.

作者单位：黑龙江省齐齐哈尔市第一医院神经科161000

doi:10.3969/j.issn.1672-4860.2016.03.048

收稿日期：2016-4-11