老年高血压左室肥厚患者动态心电图数据分析

王　虹



老年高血压左室肥厚患者动态心电图数据分析

王虹

【摘要】目的分析老年高血压左室肥厚(LVH)患者经动态心电图检出房、室性心律失常数据。方法选择近年来在我部门诊体检检出的老年高血压合并LVH患者71例，对他们进行了24小时动态心电图监测，分析检出的房、室性心律失常数据，并与参加同期体检、同龄、高血压未发生LVH患者(对照组，129例)比较。结果LVH组发生房性心律失常、室性心律失常、复杂室性心律失常以及房、室性心律失常总例数均明显高于对照组(P<0.01，P<0.05)。结论老年高血压LVH患者常常合并较多较频繁的房、室性心律失常。

【关键词】原发性高血压老年房、室性心律失常动态心电图

高血压患者发生左室肥厚(Left Ventricular Hypertrophy，LVH)是靶器官受损的明确标识之一，LVH是发生猝死、心肌缺血、心力衰竭的危险因素。近年来，高血压患者LVH与心律失常的相关性受到关注，而老年人高血压患者同时出现LVH及各类心律失常现象更为常见[1]。因此，我们选择近年来在我部门诊体检检出的老年高血压合并LVH患者为观察对象，对他们进行了24小时动态心电图监测，分析检出的房、室性心律失常数据，并与参加同期体检、同龄、高血压未发生LVH患者比较，试图寻觅老年高血压LVH患者发生房、室性心律失常的一般规律性。

1.材料和方法

1.1材料选择近年来在我部门诊就诊的老年高血压合并LVH患者。纳入标准：①符合2010年中国高血压防治指南中高血压病诊断标准；②年龄≥60岁；③符合1.2.1中LVH诊断标准。排除标准：①继发性高血压病；②其他原因引起LVH；③各类其他器质性心脏病；④水、电解质紊乱患者；⑤服用抗心律失常药物者。本研究入选老年高血压合并LVH患者71例，年龄60～83岁，平均年龄66.27±13.17岁。对照组为参加同期体检、同龄、同病未发生LVH患者129例，年龄61～85岁，平均年龄65.52±14.68岁。两组对象年龄分布无明显区别(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1心脏彩超检查及LVH诊断标准：心脏彩超仪选择美国Acuson-128型彩色多普勒显象机器，在左心室长轴观影像下测定下面各类指标：①左室舒张末期内径(LVIDd)；②舒张末期室间隔厚度(IVSTd)；③左室舒张末期后壁厚度(LVPWd,cm)。并根据Devereu公式计算出左室质量(LVM)=1.04[(LVIDd+IVSTd+LVPWd)3-LVIDd3]-13.6和LVMI=LVM/体表面积(g/m2)。LVH诊断标准：①男性LVH：LVMI>125；②女性LVH：LVMI>110g/m2。

1.2.2动态心电图监测方法：采用美国BRENTWOOD公司生产的8800磁卡型3导动态心电图机，监测电极采用CM1，CM3，CM5导联，监测时间为24小时。本研究分析经24小时动态心电图监测检出的下列指标：①房性心律失常；②复杂房性心律失常：Kleiger氏分级≥3级；③室性心律失常；④复杂室性心律失常：Lown分级≥3级。两组对象均在入选后1周内接受24小时动态心电图检查。

2.结果

表1为两组对象动态心电图检出房、室心律失常数据比较。结果表明，LVH组发生房性心律失常、室性心律失常、复杂室性心律失常以及房、室性心律失常总例数均明显高于对照组(P<0.01，P<0.05)。

表1　两组对象动态心电图检出房、室心律失常数据比较

注：与对照组比较：aP<0.05，bP<0.05。

3.讨论

一般认为，高血压合并LVH患者房、室心律失常增加机制可能为：①左室心肌增大肥厚后，心肌间基质胶原发生沉积，形成左室重构。重构心肌内膜下存在电静止区(纤维化区)，导致心肌细胞之间电传导不均匀，容易发生折返；②LVH可致使心肌硬度、舒张末压力及张力增加，在神经内分泌系统参与下，心肌应激性上升；③LVH引起心肌耗氧量增加，心肌氧耗供需失衡，发生心内膜下缺血，导致心肌兴奋性与传导速度不匹配，发生心律失常。近来发现，高血压LVH患者发生心律失常后心源性死亡率显著增加[1]，分析高血压LVH患者发生各种心律失常规律性，制定干预治疗方案很重要。本研究结果提示， 老年高血压LVH患者常常合并较多较频繁的房、室性心律失常。国内一些不分年龄LVH患者以及另一些老年LVH患者涉及相同内容报道[2～4]结论与我们发现一致。

总之，我们使用24小时动态心电图方法监测了老年高血压合并LVH患者各类房、室性心律失常表现，因此，在制定这些老年高血压LVH治疗方案中，不仅应重视调控血压问题，还应积极进行心律失常治疗，预防和逆转LVH。

参考文献

1刘燕，张云飞，姜荣建.高血压左室肥厚致心律失常机制的探讨[J].现代中西医结合杂志，2006,15(5):685-686.

2方胜先，夏斌赞，于淑敏，等.原发性高血压心脏结构改变与心律失常的关系[J].广东医学，2002,23(9)：944-945.

3陆丽娟，关红文，王建江.老年人高血压左室肥厚与心律失常关系的研究[J].世界最新医学信息文摘，2015,15(5):39-40.

4李亚民,刘淘真,谭青,等.老年高血压左室肥厚与室性早博的临床观察[J].遵义医学院学报，2001,24(3):260-261.

作者单位：山东省军区门诊部250099

doi:10.3969/j.issn.1672-4860.2016.03.037

收稿日期：2016-4-20