老年肺癌手术患者发生术后肺内感染易患因素分析

宋署光



老年肺癌手术患者发生术后肺内感染易患因素分析

宋署光

【摘要】目的分析老年肺癌手术患者发生术后肺内感染(PPI)易患因素。方法连续选择2014年1月～2015年12月在沈阳市胸科医院接受手术治疗的老年肺癌患者155例，对他们进行了“PPI常见易患因素问卷”调查，并按术后有无发生PPI进行分组对照比较。结果155例老年肺癌手术患者发生术后PPI者71例，患病率为45.81%。PPI组的吸烟指数、既往呼吸疾病史例数、合并糖尿病例数、中央型肺癌例数、术前KPS评分、术前肺功能异常例数、全肺切除术例数以及手术时间、使用呼吸机时间和留置引流管时间均明显多于对照组(P<0.05，P<0.01)。结论吸烟、既往呼吸疾病史、糖尿病、中央型肺癌、术前KPS评分、术前肺功能异常、全肺切除术以及手术、使用呼吸机和留置引流管时间过长均可能为老年肺癌手术患者发生术后PPI易患因素。

【关键词】肺癌老年手术肺内感染术后易患因素

原发性肺癌是国人比较常见的呼吸系统肿瘤，前者发病与体内免疫调节机制异常有关，同时，该病的几种经典治疗(放疗、化疗、手术治疗)方法都可加重上述免疫失衡，使患者成为医院获得性感染高危人群。一些报道[1]证实，肺癌患者手术后医院获得性感染发生率为5.8%～25%，其中肺部感染(Postoperative Pulmonary Infection，PPI)发生率为2.5%～23.7%，在老年人群这些数字会更高一些，并可直接影响到手术疗效、康复，甚至直接导致死亡。因此，寻觅老年肺癌术后发生PPI常见易患因素，制定有针对性干预治疗方案较为重要。我们选择了近年来在沈阳市胸科医院接受手术治疗的老年肺癌患者为调查对象，对他们进行了“PPI常见易患因素问卷”调查，并按术后有无发生PPI进行分组对照比较，现将结果报告如下。

1.材料与方法

1.1材料连续选择2014年1月～2015年12月在沈阳市胸科医院接受手术治疗的老年肺癌患者。纳入条件：①经临床、实验室和影像学检查证实为原发性肺癌；②年龄≥60岁；③有手术适应症，并接受了开胸手术治疗。排除条件：①术前已存在肺感染；②体内存在其他感染病灶。本文共入选接受手术治疗的老年肺癌患者155例，其中，男性92例，女性63例，年龄60～89岁，平均年龄67.04±13.25岁。

1.2方法

1.2.1PPI诊断标准：本文参考“1990年全国PPI学术交流会”制定的PPI诊断标准，主要条件：①临床症状：咳嗽、咳痰。②体征：双肺或单侧肺有湿性啰音或叩诊浊音。③影像学检查：胸CT及平片显示新或进展渗出性病灶。次要条件：①发热，体温≥38℃。②外周血白细胞计数≥10×109/L。③深部痰细菌培养、纤维支气管镜下取分泌物和灌洗液培养结果呈阳性。

2.结果

155例老年肺癌手术患者发生术后PPI者71例，患病率为45.81%，术后没有发生PPI者84例(对照组)。表1为两组患者术后发生PPI常见易患因素指标比较，PPI组的吸烟指数、呼吸疾病史例数、合并糖尿病例数、中央型肺癌例数、术前KPS评分、术前肺功能异常例数、全肺切除术例数以及手术时间、使用呼吸机时间和留置引流管时间均明显多于对照组(P<0.05，P<0.01)。

表1　两组患者术后发生PPI常见易患因素指标比较

注：与对照组比较：aP<0.05，bP<0.01。

3.讨论

PPI为肺癌术后常见并发症之一，按时间排序有两大类别：①术后迅速发生：多由原慢性感染、气管误吸及肺不张引起。②后期发生：多因排痰不畅、呼吸受限导致的机械通气相关性肺炎。老年肺癌患者年龄偏大、自身免疫能力低下，且多伴随有多种慢性病。选择开胸手术后，创伤应激致使上述免疫机能进一步损害，致使PPI成为这一年龄段肺癌患者术后较频发、较严重并发症，对其疗效、转归、预后及生活质量带来严重负面影响。因此，分析及了解老年肺癌术后发生PPI常见易患因素，积极干预、处理围术期发生PPI各类诱因至关重要。我们选择近年在沈阳市胸科医院接受手术治疗的老年肺癌患者为调查对象，对他们进行了“PPI常见易患因素问卷”调查，并按术后有无发生PPI进行分组对照比较。结果显示，PPI组的吸烟指数、既往呼吸疾病史、合并糖尿病、中央型肺癌、术前KPS评分、术前肺功能异常、全肺切除术例数以及手术时间、使用呼吸机时间和留置引流管时间均明显多于对照组。国内一些同行涉及同类内容分及不分年龄段调查[2～4]均与本文结论较为接近。

总而言之，老年肺癌患者身体及免疫机能普遍减弱，术后又导致了机能进一步下降，发生术后PPI成为高概率事情，相关危险因素较多。大医院胸外科医护人员可依据这些特点，结合老年患者个体情况，分别制定出相应的手术方案和围术期治疗干预计划，降低术后PPI患病率。

参考文献

1温昱鹏，张鹏.肺癌术后肺感染的相关因素分析[J].天津医科大学学报，2009，15(3)：411-437.

2贾磊，马燮峰，蔡莹，等.肺癌患者术后感染的危险因素分析[J].中国消毒学杂志，2015，32(2)：178-180.

3张艳红.老年肺癌患者术后并发肺部感染的相关因素及干预措施[J].中华医院感染学杂志，2013，23(11):2554-2556.

4万青梅.老年肺癌患者术后并发肺部感染的危险因素分析及防治对策[J].西南军医，2014，16(4)：398-399

作者单位：沈阳市胸科医院胸外二科115000

doi:10.3969/j.issn.1672-4860.2016.03.024

收稿日期：2016-4-15