子午流注配合温灸法改善高血压的临床疗效观察

徐明明　陈　艳　王梦梦　蔡　敏　李贞贞



子午流注配合温灸法改善高血压的临床疗效观察

徐明明陈艳王梦梦蔡敏李贞贞

【摘要】目的观察运用子午流注“因时选穴”配合温灸法治疗高血压的临床效果。方法采用分层随机抽样的方法选取Ⅰ级、Ⅱ级原发性高血压患者60例,将其分别分为对照组和试验组,对照组采用常规的高血压治疗方法,试验组在此基础上实施子午流注“因时选穴”配合温灸疗法,比较干预与干预后1个月、3个月、6个月,两组的血压控制情况。结果干预后，Ⅰ级高血压患者对照组血压由152±5.19mmHg/94±3.68mmHg降到142±9.26mmHg/86±9.33mmHg,试验组的血压由151±4.83mmHg/95±4.13mmHg降到131±8.71mmHg/80±6.29mmHg，Ⅰ级高血压患者试验组的血压下降程度显著高于对照组(t1=3.3512，P1=0.05，t2=2.0651，P2=0.0483)。干预后，Ⅱ级高血压患者对照组血压由167±9.34mmHg/96±9.89mmHg降到143±8.89mmHg/89±7.29mmHg,试验组血压由166±11.25mmHg/94±10.96mmHg降到135±9.66mmHg/84±5.66mmHg，干预后，Ⅱ级高血压患者试验组的血压下降程度显著高于对照组(t1=2.3601，P1=0.0255，t2=2.0982，P2=0.0450)。结论子午流注“因时选穴”配合温灸疗法可有效降低血压，减少并发症发生。

【关键词】子午流注穴位温灸法高血压

世界高血压的患病率为52.9%，而在我国高血压的患病率已达59.5%，并且有逐年递增的趋势[1]。研究显示，控制高血压最有效的方法为药物治疗、饮食调控、运动疗法，然而药物的不良反应、药物花费高，以及坚持饮食及运动策略的困难性导致许多高血压患者血压控制不理想[2，3]。此外，由于血压受到诸多因素的影响，如交感神经、内分泌系统、心理因素等，因此，仅仅依靠药物、饮食、运动来调控血压是远远不足的。因此，寻找一种非药物非饮食的控制手段已成为防治高血压的首选方法，子午流注“因时治疗”理论[2]是中医学特有的时间医学，是经脉学说中物质运动规律的精华。研究显示，子午流注在冠心病、脑卒中等疾病的治疗中发挥了巨大作用[4，5]。而国内关于子午流注配合温灸法治疗高血压未见报道。本文拟在探讨运用子午流注“因时选穴”配合温灸法治疗高血压的临床效果，以期为以后的好血压治疗提供临床依据。

1.材料与方法

1.1材料采用分层随机方法，在知情同意的基础上，选择2014年7月～2016年6月在深圳市中医院综合病科住院的Ⅰ级高血压(140～159/90～99mmHg)、Ⅱ级高血压(160～179/100～109mmHg)患者各60例，再利用随机数字表法将各级高血压病例分别分为对照组和试验组,每级每组30例。纳入和排除标准如下：(1)纳入标准：①符合原发性高血压一级和二级的诊断标准；②年龄在20～85周岁之间；③中医辨证为肝阳上亢型；④能理解普通话，能进行正常沟通交流；⑤自愿参与本研究；⑥长期在深圳地区居住工作者。排除标准：①原发性高血压三级；②继发性高血压；③妊娠或哺乳期女性；④精神病患者不能合作者；⑤危险分层属于极高危的高血压患者；⑥不愿参加本研究者。

1.2研究方法对照组采取常规的高血压治疗方法，包括口服降压药、饮食调控、改变不良生活习惯等，试验组才此基础上实施子午流注“因时选穴”配合温灸的方法进行治疗，干预共持续6个月，在干预前、干预后3个月与6个月对所有研究对象的血压进行测量,比较对照组和干预组的血压控制情况。

1.2.1温灸总体方案：首先，根据个人的情况及机体变化规律制定个性化的总体治疗方案。依据子午流注纳甲法中的五行知识，按照因时选穴的原则，采用“逐日按时取穴”方法对患者进行温灸治疗，干预前1个月，连续施灸3天，休息1天后再连续灸3天，依此规律实施。干预1个月至3个月，连续施灸2天，休息1天后再连续灸2天，依此规律实施。干预3个月以后隔日施灸，干预共持续6个月。

1.2.2施灸的顺序和方法：实施温灸时，要遵循一定的顺序，按照“先上后下，先阳后阴，先背后腹”的规律实施。温灸双穴时，男士先灸左侧，女士先灸右侧。采用统一的“自制木盒固定法”对患者施灸，将艾条切割成数个3cm长短的圆柱体，点燃后放入自制木盒内，木盒上方加盖，放在施灸部位，妥善固定，施灸部位与木盒接触面之间覆盖双层清洁纱布，防止艾灰跌落烫伤皮肤，治疗时间定为每穴温灸5分钟，灸至皮肤发红为度。

1.3研究工具

1.3.1监测干预前与干预后3个月、干预后6个月对照组与试验组的血压情况，定期由专人用固定血压计测量血压3次，取3次平均值即为该名患者的血压值。

1.3.2降压疗效评定参照卫生部颁布的《中药新药治疗高血压I临床研究指导原则》，显效：舒张压下降10mmHg以上，并达到正常范围；舒张压虽未降到正常，但已下降20mmHg或以上；须具备其中1项。有效：舒张压下降超过10mmHg，且降至正常范围，或舒张压虽未降到正常，但下降超过20mmHg或以上，须具备其中1项。有效：舒张压下降少于10mmHg，但已降至正常范围，或舒张压下降10～20mmHg，或收缩压下降超过30mmHg；须具备其中1项。无效：血压下降未达有效标准。

1.4统计学方法采用excel表格建立数据库，用统计学软件SPSS 18.0对数据进行进一步处理和分析，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验分析对不同分组高血压患者的血压变化情况。计数资料用率或百分比表示，计量资料采用χ2检验分析不同分组血压控制的有效率。检验水准为0.05，P取双侧概率。

2.结果

2.1一般人口学资料两组共120例，其中男性76例，女性44例，年龄分布在55～83岁之间，平均年龄为71.26±2.34岁。两组一般情况包括年龄、性别、文化程度、婚姻状况、家族史、既往史等方面的比较齐同对比，差异无统计学意义。

2.2干预前后Ⅰ级高血压患者的血压情况干预后，Ⅰ级高血压患者对照组收缩压由152±5.19mmHg降到142±9.26mmHg,试验组的收缩压由151±4.83mmHg降到131±8.71mmHg。干预后，Ⅰ级高血压患者对照组舒张压由94±3.68mmHg降到86±9.33mmHg,试验组的舒张压由95±4.13mmHg降到80±6.29mmHg，两组患者在治疗6个月后的收缩压与治疗前相比均有明显下降，但是试验组的血压下降程度显著高于对照组(t1=3.3512，P1=0.05，t2=2.0651，P2=0.0483)，详见表1、表2。

表1　干预前后Ⅰ级高血压患者收缩压情况

表2　干预前后Ⅰ级高血压患者舒张压情况

2.3干预前后Ⅱ级高血压患者的血压情况干预后，Ⅱ级高血压患者对照组收缩压由167±9.34mmHg降到143±8.89mmHg,试验组的收缩压由166±11.25mmHg降到135±9.66mmHg。干预后，Ⅱ级高血压患者对照组舒张压由96±9.89mmHg降到89±7.29mmHg,试验组的舒张压由94±10.96mmHg降到84±5.66mmHg，两组患者在治疗6个月后的收缩压与治疗前相比均有明显下降，但是试验组的血压下降程度显著高于对照组(t1=2.3601，P1=0.0255，t2=2.0982，P2=0.0450)，详见表3、表4。

表3　干预前后Ⅱ级高血压患者收缩压情况

表4　干预前后Ⅱ级高血压患者舒张压情况

2.4干预组与对照组血压控制疗效情况对照组患者血压控制的有效率为46.7%，而试验组患者血压控制的有效率为86.7%，经检验，试验组的血压控制有效率显著高于对照组(χ2=15.556，P=0.000)，详见表5。

表5　干预组与对照组血压控制疗效情况

3.讨论

子午流注是中医圣贤发现的一种规律，把人的脏腑在十二个时辰中的兴衰联系起来看，认为人身气血按一定的循环次序有规律地如潮涨落,出现周期性的盛衰变化，由于时辰在变，因而不同经脉中的气血也在不断变化。“因时选穴治疗”是子午流注理论的重要组成部分[6]。当开穴时,气血灌注于该穴,其功能旺盛,运用补泻可以提高疗效,达到事半而功倍的目的。合理运用子午流注“因时选穴治疗”在疾病的治疗过程中有其一定的科学价值，研究表明，根据缺血性脑中风发病的时间节律特性,应用子午流注纳甲法进行针刺治疗，可鼓动经气,疏经通络,达到益气养血、活血化癖、调和阴阳的目的,从而显著地提高了临床疗效[7，8]。

温灸法属于间接灸法，可以免除直接灸所产生的疼痛，而且皮肤不留伤痕，故在临床广泛使用[9]。子午流注温灸法是將子午流注按时取穴的规律，运用到温灸治疗疾病的方法之中。

正常人的血压呈双峰一谷的变化规律，第一个峰值在5:00～9:00出现，第二个峰值在15:00～19:00出现。因此在这两个时段，运用子午流注选择腧穴进行温灸，运用温针灸的温通经络的作用，使全身气血与经脉畅通，导气下行，引热下行，调整阴阳平衡，达到降血压的目的。

4.小结

通过子午流注“因时选穴”配合温灸治疗原发性高血压病(肝阳上亢证型)的临床疗效显著，说明依据子午流注“因时选穴”，可以降低患者的血压，减少并发症发生，提高患者生活质量，为临床治疗高血压病提供简便、有效的治疗方法并推广应用。

参考文献

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2Nair KV,Belleltti DA,Doyle JJ,et al.Understanding barriers to medication adherence in the hypertensive population by evaluating response to a telephone survey[J].Patient Prefer Adherence,2011,19(5):195-206.

3Gao SK,Fitzpatrick AL,Psaty B,et al.Suboptimal nutritional intake for hypertension control in 4 ethnic group[J].Arch Intern Med,2009,169(7):702-707.

4庄国立.子午流注纳甲法治疗冠心病心绞痛的临床研究[D].广州：广州中医药大学，2013.

5窦会芹.子午流注阵法治疗缺血性脑卒中后遗症30例临床观察[J].山东中医杂志,2010,29(10):692-693.

6赵富康,尤恩玉.子午流注温灸法[M].天津：天津科学技术出社,2012:4-6.

7李梅,袁军,王耀民,等.子午流注针法配合辨证取穴治疗缺血性脑血管病疗效观察[J].中华中医药学刊,2009,27(9):1887-1889.

8韩振翔,刘跃光,魏江磊.子午流注纳甲法对缺血性脑血管病临床症状的影响[J].中国针灸，2008,28(12):865-868.

9陈邦国，钱春艳，张静宁，等.针刺风池穴对高血压病降压疗效临床观察[J].上海针灸杂志，2006,25(3):15-16.

作者单位：深圳市中医院518000

doi:10.3969/j.issn.1672-4860.2016.03.002

收稿日期：2016-3-30