综合护理干预在频发呼吸暂停早产儿护理中的应用效果

魏涛

(镇平县妇幼保健院 儿科　河南 南阳　474250)



综合护理干预在频发呼吸暂停早产儿护理中的应用效果

魏涛

(镇平县妇幼保健院 儿科河南 南阳474250)

【摘要】目的研究综合护理干预在频发呼吸暂停早产儿护理中的应用效果。方法选取136例早产儿，均在出生3 d内发生5次以上呼吸暂停，随机分为观察组和对照组，各68例。给予对照组患儿常规护理，在对照组基础上给予观察组患儿综合护理干预措施。比较两组患儿护理前后呼吸暂停的改善情况。结果观察组患儿的发作频率、发作持续时间、发作时心率、SpO2及吸氧时间均优于对照组(P<0.05)，且观察组患儿需NCPAP比例低于对照组(P<0.05)。结论综合护理干预可有效降低早产儿呼吸暂停的发作次数，减轻其发作程度，缩短吸氧时间，降低NCPAP的应用，缓解患儿临床症状，改善其预后，具有一定应用价值。

【关键词】综合护理干预；早产儿；频发呼吸暂停

早产儿身体各器官及其功能发育尚未成熟，呼吸暂停在早产儿中较常见，是严重并发症之一，发生率可达20%～30%，在极低体质量儿中可达50%[1]，临床表现为呼吸停止≥20 s，或不足20 s但合并明显的低氧血症、心动过缓或发绀。早产儿频发呼吸暂停治疗不及时可因缺氧引起中枢神经系统受损，出现脑性瘫痪、高频性耳聋，甚至呼吸循环衰竭死亡[2]。本研究采用综合护理干预对频发呼吸暂停的早产儿进行护理，以寻求能有效降低呼吸暂停发生的护理措施，提高早产儿生存质量。

1资料与方法

1.1一般资料选取2014年2月至2015年11月镇平县妇幼保健院收治的136例早产儿，均在出生3 d内发生5次以上呼吸暂停，符合早产儿原发性呼吸暂停相关诊断标准。其中男73例，女63例；日龄1～5 d，平均(1.82±0.53)d；胎龄30～36周，平均(33.14±1.57)周；平均出生体质量(1.93±0.74)kg；平均Apgar评分(8.11±0.75)分。将136例患者随机分为观察组和对照组，各68例。两组患者的性别、胎龄、日龄、出生体质量等基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2护理方法给予对照组患儿温箱保暖、心电监护、气道护理、喂养护理等常规护理。对于呼吸暂停发作未自行缓解者，行托背刺激、弹足底等护理措施。将患儿作普通鸟巢护理：将柔软的婴儿全棉毛巾被对角卷成圆筒状，根据患儿身长围成一个以早产儿枕骨-下肢为长轴，左右肩宽为短轴的椭圆形“鸟巢”。在对照组基础上给予观察组患儿综合护理干预措施：①将室温调至28～30 ℃，播放柔和的音乐，待喂奶后1 h，在患儿清醒、安静状态下，按照前额-下额-头部-胸部-腹部-上肢-下肢-背部-臀部的顺序依次进行抚触[3]。每天2次，每次10 min。②将一40 cm×70 cm大小波纹式水垫预热至34～35 ℃，放在鸟巢下方，水床下放监护仪的小儿血压袖带，每隔30 min充气振动水床，充气压力为140～160 mm Hg，给予患儿一定刺激以促进恢复。③每天喂奶30 min后给予俯卧位，床头抬高15°～30°，双上肢屈曲上举呈W状，胸腹部垫一小软枕，双下肢屈曲呈M状，头、胸及腹均在水床式鸟巢上，双下肢骑跨在鸟巢两侧。每次俯卧2 h后改为平卧位或侧卧位，每天俯卧时间6～10 h。每15～30 min巡视1次，每30 min更换头部位置，观察鼻部、耳部有无受压。严密观察患儿面色、心率、呼吸、SpO2，每30 min记录1次。

1.3观察指标记录两组患儿每天发生呼吸暂停的次数，给予托背、弹足底等刺激后呼吸停止的持续时间，发作时心率，呼吸暂停时血氧饱和度(SpO2)，吸氧时间及需机械通气(NCPAP)的例数。

2结果

2.1各项指标观察组患儿呼吸暂停发作频率、发作持续时间、发作时心率、SpO2及吸氧时间均优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1　两组患儿各项指标比较±s)

注：与对照组比较，aP<0.05。

2.2NCPAP情况观察组需NCPAP者5例(7.46%)，对照组需NCPAP者12例(17.91%)。观察组NCPAP比例低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

呼吸暂停在早产儿中发生率较高，主要是由于呼吸中枢未发育成熟，呼吸中枢的神经元联系及组织结构尚未完善，不能及时正确传递很多生理信息，导致早产儿呼吸节律不整齐，易受外界影响出现体温过低或过高，喂奶等行为即可刺激早产儿咽喉部诱发呼吸调节障碍。早产儿的肺泡通气量及潮气量低，肺代偿能力较差，肺牵张反射较差。缺氧是最常引起早产儿呼吸暂停的因素之一，缺氧会导致早产儿呼吸中枢受抑制，对CO2的反应降低，CO2堆积加重缺氧，导致临床症状逐渐加重。呼吸暂停时心率减慢会导致脑血流量减少，脑细胞受到损害，甚至可能留下严重神经系统后遗症或危及生命。综合护理干预在临床中应用较为广泛，抚触可增加早产儿迷走神经兴奋性，促进胃排空，抑制胃食管反流，降低呼吸暂停的发生；俯卧位可改善早产儿肺顺应性，降低气道阻力，促进膈肌运动，增加患儿血氧饱和度，且俯卧位可避免呼吸道分泌物或胃肠道反流物阻塞气道，有利于呼吸道通畅，改善患儿通气；振动水床可干预患儿周期性呼吸，刺激呼吸中枢兴奋，促进膈肌及肋间肌运动，缩短屏气时间，刺激呼吸的发生，降低呼吸暂停发生次数及发作程度。本研究结果显示，观察组患儿的发作频率、发作持续时间、发作时心率、SpO2及吸氧时间均优于对照组，且观察组患儿需NCPAP比例低于对照组。综上，综合护理干预可有效降低早产儿呼吸暂停的发作次数，减轻其发作程度，缩短吸氧时间，降低NCPAP的应用，缓解患儿临床症状，改善其预后，具有一定应用价值。

参考文献

[1]刘俊霞.早产儿呼吸暂停实施综合护理措施的体会[J].贵阳中医学院学报,2012,34(6):182-183.

[2]金淑芹,刘金秀,杜占彩,等.简易水床及体位护理对早产儿呼吸暂停的干预效果分析[J].全科护理,2014,12(29):2710-2712.

[3]黄素兰,何少玲,张春丽,等．抚触在新生儿高胆红素血症患儿护理中的应用[J].护理实践与研究,2011,8(16):43-44.

【中图分类号】R 473.72

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.06.139

(收稿日期：2015-12-10)