短暂性脑缺血发作发展至脑梗死危险因素分析

张玉玲，陈自光，罗传松，赵睿，李锋



·临床经验·

短暂性脑缺血发作发展至脑梗死危险因素分析

张玉玲，陈自光，罗传松，赵睿，李锋

[摘要]目的：分析短暂性脑缺血发作(TIA)发展至脑梗死的危险因素。方法：选取140例TIA患者作为观察对象，随机分为脑梗死组和非脑梗死组。比较2组性别、烟酒嗜好、年龄、冠心病、糖尿病、高血压、总胆固醇、三酰甘油、低密度胆固醇指标异常差异。结果:2组男性比例、烟酒嗜好比例比较，差异无统计学意义(P>0.05)；年龄大于60岁、冠心病、糖尿病、高血压比例、总胆固醇、三酰甘油及低密度胆固醇指标比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic分析显示，年龄大于60岁、冠心病、糖尿病、高血压以及总胆固醇、三酰甘油、低密度胆固醇指标异常是诱发脑梗死的独立危险因素。结论：对于短暂性脑缺血患者需要及时对冠心病、糖尿病、高血压以及血脂代谢异常进行干预治疗，以减少脑梗死的发生。

[关键词]脑梗死； 短暂性脑缺血发作； 危险因素

短暂性脑缺血发作(TIA)是指由颅内血管引起的一过性供血障碍[1]。研究[2]认为TIA的发生是脑梗死警报,但TIA发展至脑梗死的因素非常复杂。因此加强对TIA危险因素的研究,提出有针对性的治疗方案,对降低脑梗死的发生率有积极的意义。现选取140例TIA患者，对TIA发展至脑梗死危险因素进行探讨，现报告如下。

1资料与方法

1．1资料选取我院2011年1月-2013年6月收治的140例TIA患者作为观察对象。将患者入院接受治疗到第10天为观察期，随机分为2组：(1)脑梗死组：观察期内发生脑梗死；(2)非脑梗死组：观察期内未发生脑梗死。其中脑梗死组32例，平均年龄(54.3±12.5)岁；非脑梗死组108例，平均年龄(55.1±13.4)岁。2组患者年龄差异无统计学意义(P>0.05)。入选标准：入选标准：(1)就诊时临床资料、治疗经过完整。(2)TIA的诊断符合2013年中华医学会神经内科学分会关于TIA的诊断与鉴别诊断。(3)患者能配合护理人员，自愿参与本次研究。(4)年龄大于18周岁。排除指标：(1)入院时生命体征不平稳的患者。(2)入院有各种急性、慢性感染。严重肝、肾功能不全,恶性肿瘤,自身免疫性疾病者，哺乳期妇女、妊娠期妇女、药物有过敏、恶性心律失常者。

1.2方法患者入院后立即采肘部静脉血，EDTA抗凝，立即送检。使用日本日立7060全自动生化分析仪分析,测定总胆固醇、血三酰甘油、低密度胆固醇等指标。试剂盒采用深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司试剂盒，空腹血糖用氧化酶法测定；总胆固醇、三酰甘油，低密度胆固醇采用选择性清除法。比较2组患者性别、烟酒嗜好、年龄、冠心病、糖尿病、高血压及总胆固醇、三酰甘油、低密度胆固醇指标差异。

2结果

2.12组患者相关影响因素比较2组男性比例、烟酒嗜好比例差异无统计学意义(P>0.05)；年龄大于60岁、冠心病、糖尿病、高血压及总胆固醇、三酰甘油、低密度胆固醇指标差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2脑梗死组多因素Logistic回归分析脑梗死组年龄大于60岁、冠心病、糖尿病、高血压及总胆固醇、三酰甘油、低密度胆固醇指标异常为诱发脑梗死的独立危险因素。见表2。

3讨论

通过本次分析发现，性别、烟酒嗜好不是TIA发展成脑梗死的危险因素，而既往研究认为烟酒可以导致血管痉挛，诱发TIA[2]。这可能由于研究总体样本量少导致。

本资料结果显示，年龄为TIA发展成脑梗死的危险因素。目前国外研究[3]显示，60岁以上患者在TIA发病后10～15 d发生急性脑梗死的风险是低年龄组的3～4倍，与本资料结果一致。因为老年人群中由于动脉粥样硬化比例高，而且粥样斑块中软斑多，当血流动力学不稳定时，如一过性血压增高，软斑极易脱落[4]。而且循证医学证明年龄大于60患者TIA发生后，1月内和3月内发生脑梗死的风险分别为83.9%，94.7%，而且发生在椎-基底动脉的TIA有更高的脑梗死风险，预后差，死亡率高[5]。

表1　2组患者相关影响因素比较

表2　脑梗死组多因素Logistic回归分析

冠心病与血脂代谢的异常也显示是TIA发展成脑梗死的危险因素。众所周知，冠心病的病理基础是动脉粥样硬化[6]。国外研究报道[7]：动脉粥样硬化是心脏猝死、冠心病、脑卒中、心肌梗死独立危险因素。而且冠心病患者中血脂代谢异常的比例很高,两者协同一起促进脑梗死的发生[8]。血脂的增高渗透入血管内皮性，大量血液中的单核细胞积聚在内皮受损的部位，慢慢侵入内皮，吞噬内膜与中膜之间的脂类，形成泡沫细胞，被T细胞激活后，释放各种炎性因子，导致平滑肌细胞移至内膜[9]。此外，巨噬细胞、平滑肌细胞还能分泌生长因子，促进平滑肌增生，导致动脉粥样硬化纤维帽的形成，最终斑块脱落，形成TIA[10]。目前研究表明血清总胆固醇水平与动脉粥样硬化的发生密切相关,血脂增高能抑制纤维蛋白降解,使血凝倾向增高,同时使极低密度脂蛋增多,加速血栓形成形成。此外对血脂水平的增高对血管内皮细胞也同样有毒性作用,增加内皮素释放引起血管收缩反应,使血管通透性增加,促进单核细胞在动脉血管内皮粘附,导致血管细胞结构和功能的变化,使血流速度减慢,容易引起血小板聚集,导致血栓形成，斑块破裂的发生率也明显升高。

葡萄糖具有促炎症因子及增加氧化应激等多种作用[5]。在缺血缺氧条件下，脑部无氧酵解底物增加，造成严重的乳酸酸中毒，抑制线粒体能量产生，对神经元产生直接毒性，加重脑水肿发生[8]。

长期高血压的影响所造成的脑内小动脉血管壁的变性，诱发小动脉的闭塞[6]。高血压还能加快斑块的破裂[9-10]。而且高血压的危害性与患者的血压水平相关外，还取决于同时存在的其他心血管病危险因素、靶器官损伤以及合并的其他疾病的情况。

综上所述，TIA发展至脑梗死的独立危险因素主要是年龄、冠心病、糖尿病、高血压、血脂代谢异常。

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[作者单位] 重庆市梁平县人民医院 神经内科，405200 张玉玲(1987-)，女，医师，研究生。

DOI：10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.04.018

[中图分类号]R 743.32

[文献标识码]A

[文章编号]1008-7044(2016)04-0423-02

(收稿日期：2016-01-25)