胰腺癌患者围术期实施完全胃肠外营养的护理措施研究

2016-07-16李爱艳

中国卫生标准管理 2016年6期

李爱艳

李爱艳

【摘要】目的探讨胰腺癌患者在围术期实施完全胃肠外营养的护理措施。方法选取我院2010年2月～2012年11月在我院住院的30例胰腺癌患者，对患者进行中心静脉置管的胃肠外营养护理。结果患者接受肠外营养护理前，其体重平均值为（47．8±2．2）kg，血浆清蛋白平均值为（28．6±1．8）g，接受胃肠外营养护理后，患者体重平均值上升到（53．8±4．5）kg，血浆清蛋白平均值到（34．5±2．5）g，患者接受肠外营养护理前后的体重以及血浆清蛋白对比差异具备统计学意义（P＜0．05）；在胃肠外营养护理过程中，只有1例患者出现了输液反应，经过胃肠外营养护理，患者的血红蛋白和白蛋白值升高，没有出现高血糖、低血糖以及血液感染等并发症。结论增强对胰腺癌患者围术期胃肠外营养护理的认识，通过胃肠外营养护理有利于提高手术的效果，促进患者的康复。

【关键词】胰腺癌；胃肠外营养；护理

Objective To study the patients with pancreatic cancer in perioperative completely parenteral nutrition of nursing measures． Methods From February 2010 to November 2012，30 patients with pancreatic cancer in the hospital with central venous catheter nursing of parenteral nutrition． Results Before receiving parenteral nutrition， the average body weight was（47．8±2．2）kg，the average value of plasma albumin（28．6 ±1．8） g． After receiving parenteral nutrition nursing，patients’weight average rosed to（53．8±4．5）kg，plasma albumin average value（34．5±2．5）g． Before and after nursing，the difference was statistically significant（P＜0．05）． In the process of parenteral nutrition care，only 1 patients appeared a transfusion reaction． After parenteral nutrition care，hemoglobin and albumin in patients with higher value，no high blood sugar，low blood sugar and blood infection and other complications． Conclusion The perioperative parenteral nutrition patients with pancreatic cancer care can improve the effect of the surgery and the patient's rehabilitation．

【Key words】 Pancreatic cancer，Parenteral nutrition，Nursing

随着我国社会经济和医疗水平的不断发展，完全胃肠外营养在胰腺癌临床治疗中的应用越来越广泛，其效果也越来越好。完全胃肠外营养是一种通过静脉通路向人体输入所需营养的一种治疗方法。这种治疗措施可以保证患者在禁食的情况下仍然维持正常的营养状态，对患者手术的成功率以及术后的恢复等具有重要作用。我们以2010年2月～2012年11月在我院住院的30例胰腺癌患者为例，对胰腺癌患者围术期实施完全胃肠外营养的护理措施进行研究和分析。

1 资料和方法

1.1 一般资料

2010年2月～2012年11月在我院就诊的30例胰腺癌患者，其中，男18例，女12例，年龄37～69岁，平均年龄（53.0±2.4）岁。30例患者都进行中心静脉置管胃肠外营养护理，其中右颈内静脉穿刺19例，右锁骨下静脉穿刺11例，实施胃肠外营养的时间为5～27 d，平均时间为（16.0±1.3）d。

1.2 方法

对30例患者采用双腔深静脉导管，根据患者的实际情况，选择右侧颈内或者锁骨下静脉实行穿刺置管。置管时，留管长度为11～13 cm［1］，并对导管进行固定。具体的补液标准依据热量分配原则［2-3］，脂肪占总热量的1/3 ～ 1/2，糖分占热量的1/2 ～2/3，在能量补充之后还要进行氨基酸的补充，输注速度控制在1.8～2.0 ml/（kg•h）。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 患者护理前后的体重以及血浆清蛋白

患者接受肠外营养护理前，其体重平均值为（47.8±2.2）kg，血浆清蛋白平均值为（28.6±1.8）g，接受胃肠外营养护理后，患者体重平均值上升到（53.8±4.5）kg，血浆清蛋白平均值到（34.5±2.5）g。患者接受肠外营养护理前后的体重以及血浆清蛋白均提高，数据对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 患者并发症情况

在进行胃肠外营养护理的过程中，30例患者中只有1例患者出现了输液后寒战症状，在对输液反应进行简单处理后，继续进行胃肠外营养输入，并未出现高血糖、低血糖以及血液感染和空气栓塞等并发症。

2.3 护理前后患者血红蛋白、白蛋白变化情况

30例患者实行完全胃肠外营养护理之后，他们的血红蛋白从护理前的（78.5±5.6）g/L增加到（94.8±4.2）g/L；患者白蛋白值从护理前的（32.2±2.3）g/L上升到（41.6±4.8）g/L，两指标均升高，护理前后的差异具有统计学意义（P＜0.05）。30例胰腺癌患者实行胃肠外营养护理治疗前后血红蛋白和白蛋白的具体变化见表1。

3 讨论

胰腺癌属于临床多发疾病治疗，该疾病病情严重，影响患者的健康和生存。该疾病通常会出现恶性肿瘤高代谢的现象，患者胃肠功能处于较低水平，患者食欲下降，进食不足，且其胃肠功能弱化，消化能力以及吸收能力变差，加之手术影响，患者会出现恶心以及呕吐等不良症状，不利于患者术后营养支持。借助中心静脉途径进行营养输入，可以在一定程度上促进营养液总渗透压的下降，缓解对患者血管内膜产生的伤害，针对高渗透性营养液进行输注后，营养液会被患者血液及时稀释，能够降低相关胃肠外营养并发症的发生率。

患者如果有1周或1周以上的时间无法经口进行营养摄入，可将其纳入TNP适应证范畴，患者而接受手术治疗前1周，针对营养不良的胃肠道肿瘤可开展场外营养，促进患者总蛋白水平以及白蛋白水平的提高。而针对胰腺癌患者围术期，短时间内给予TPN支持，能够促进患者并发症的减少，加速患者术后康复。胰腺癌患者围术期实施完全胃肠外营养的护理措施如下：

3.1 完全胃肠外营养前的心理护理

在实行完全胃肠外营养前，告知患者及其家属这种护理治疗的目的、方法、可能出现的并发症及其处理方法，尽量取得他们的配合和支持。另外，由于胰腺癌发病后会出现一些恶病质现象比如黄疸等。面对这种情况，护理人员一方面要对患者解释此症状的相关缘由，另一方要对患者和家属积极地开导，取得他们的信任，为胃肠外营养的护理治疗做好准备。

3.2 静脉导管的护理

在对患者进行胃肠外营养的过程中，要注意静脉导管的护理工作。具体来讲，每隔1 d更换患者穿刺的局部敷料，并观察记录穿刺部位有无红肿或者痛痒等感染迹象，如果发现要及时告知医生拔除导管；在输入的过程中，要禁止随意拆卸接头进行药物注射；要保持导管的畅通，以免在输入的过程中导管出现打折或者扭曲等情况，造成液体倒流、回流等；另外，还要对肝素帽进行常规消毒处理或者更换，通常1周更换次数在2～3次，针对反复穿刺的肝素帽，应在短时间内给予更换，每1次完成注射治疗工作后选择正压封管的方法进行封管处理，具体操作中，选择3 ml肝素注射用刺入肝素帽内，在推注的过程中同时给予拔针。

3.3 营养液的配制

混合营养液很容易滋生细菌。所以，在营养液的配制过程中要严格依照具体的操作规程进行配制操作，尤其注意无菌操作。还有，所有的营养液都要求现配现用，并且最好在营养液配制24 h以内输入完毕，如果有特殊原因不能及时进行输注，要把营养液放入冰箱内进行保存，温度以 ℃为宜［4-5］，并且保存时间也不能超过24 h，绝对不能出现提前配制的情况。

3.4 营养液输入速度的控制。

在对患者进行营养液输入时，要注意输入速度的控制。在输入初期，速度要控制在40 ml/h内，以后，可以按照20 ml/（h•d的速度递增，一直到能够满足患者正常所需能量的速度，但是一般来说，最大速度也要控制在120 ml/h［6］内。另外，由于氨基酸和许多维生素在见光后容易分解，所以，在输入的过程中要做好避光工作，从而保证营养液的稳定性。在输入的整个过程中要密切关注患者的一切变化，并对患者的心率、血糖、血压以及尿量等进行检查，出现不良反应，要立刻停止输入并进行处理。

3.5 营养液输入过程中感染的防治

感染的防治是胃肠外营养输入过程中护理的一个重要方面。在护理过程中，护理人员随时要关注穿刺点处的变化，观察红肿或者溃烂等现象。在日常工作中定点对穿刺点进行消毒，然后用纱布擦干并使用无菌敷料进行覆盖等。尤其是在炎热的天气，更要格外注意，因为患者在这种环境下出汗比较多，发生交叉感染的几率高。

表1 患者实行胃肠外营养护理治疗前后血红蛋白和白蛋白变化（g/L，±s）

时间　　例数　　血红蛋白　　白蛋白护理治疗前护理治疗后30 30 78．5±5．6 94．8±4．2 32．2±2．3 41．6±4．8

本次研究得出：患者接受肠外营养护理后的体重以及血浆清蛋白均提高，护理前后数据对比，差异具备统计学意义（P＜0.05）。该研究结果与谭月英等人关于胰腺癌术后胃肠外营养的研究结果一致［5］。说明胃肠外营养护理能够促进胰腺癌术后患者体重的增加，同时改善其血浆清蛋白水平。本次研究中，3例患者中只有1例患者出现了输液后寒战症状，在对输液反应进行简单处理后，继续进行胃肠外营养输入，并未出现高血糖、低血糖以及血液感染和空气栓塞等并发症。30例患者实行完全胃肠外营养护理之后，患者的血红蛋白及白蛋白值均升高，护理前后的差异具有统计学意义（P＜0.05）。该研究结果与董莉等人相关研究结果基本相符［7-9］。这意味着，胃肠外营养护理不会引发严重的不良反应以及并发症，应用安全性较高，同时，该营养护理模式的应用还可以促进患者血红蛋白水平以及白蛋白值的提高。

胰腺癌患者的胃肠功能比较弱，进食量和吸收消化能力都减低，加上患者手术、禁食等原因，患者极度缺乏营养［10］。在这种情况下，通过实行完全胃肠外营养护理，借助于中心静脉途径对患者输入一定的营养液，不仅可以为患者提供所需要的营养支持，而且也很少引起胃肠外营养并发症，对于患者病情的恢复和强化手术效果等具有重要作用。由此可见，在胰腺癌患者围术期实施完全胃肠外营养的护理具有重要作用。

参考文献

［1］刘桂华．胰腺癌17例围术期完全胃肠外营养护理［J］．齐鲁护理杂志，2012，18（18）：53-54．

［2］郑秀红．胃肠外营养的护理体会［J］．中外医学研究，2011，9 （10）：63．

［3］赵子涵，李国宏．胰腺癌患者围术期快速康复外科干预进展［J］．护理学报，2015，22（9）：30-33．

［4］苏惠芳，庞旭峰，李舰．胰腺癌术后肠内营养护理［J］．实用医药杂志，2010，27（8）：719-720．

［5］张晓芳，邵冰峰，田思源．胰腺癌术后早期肠内营养的效果观察及护理［J］．护理实践与研究，2012，9（22）：62-63．

［6］谭月英，徐馒棋，朱雪萍．完全胃肠外营养应用于胰腺癌患者围手术期的护理［J］．中国老年保健医学，2011，9（1）：82-83．

［7］臧宝华．完全胃肠外营养的临床应用与护理研究进展［J］．实用临床医药杂志，2007，3（3）：6-9．

［8］董莉．全胃肠外营养支持的相关问题及护理［J］．临床和实验医学杂志，2011，10（1）：78．

［9］董爱兰，姜虹，杜彩霞，等．完全胃肠外营养对不同胰腺疾病的疗效观察及护理［J］．齐鲁护理杂志，2006，12（9）：1781-1782．

［10］徐莉． 20例胰腺癌患者的术前及术后护理［J］．当代护士，2013，12（5）：46-48．

【中图分类号】R473．6