坎地沙坦与低分子肝素联合治疗对老年肺心病心力衰竭患者的治疗作用

张丽娟（江苏连云港市第一人民医院，江苏 连云港 222000）



坎地沙坦与低分子肝素联合治疗对老年肺心病心力衰竭患者的治疗作用

张丽娟
（江苏连云港市第一人民医院，江苏 连云港 222000）

【摘要】目的 探讨分析坎迪沙坦与低分子肝素联合治疗老年肺心病心力衰竭患者的临床治疗效果。方法 选取在我院进行治疗的80例老年肺心病心力衰竭患者，按住院号将所有患者随机分为对照组和观察组，每组各40例。给予对照组患者进行常规治疗，观察组患者则在常规治疗基础上添加坎地沙坦联合使用低分子肝素进行治疗。分析对比两组患者治疗前后相关数据指标变化，并由此判断临床治疗效果。结果 观察组患者在治疗总有效率及各项指标数值方面明显好于对照组患者（P<0.05），治疗效果显著。结论 坎地沙坦与低分子肝素联合对治疗老年肺心病心力衰竭有较好的临床效果，有效改善患者的生活质量，同时对肺血管及右心室重构起到良好的作用，降低肺动脉压，值得临床推广。

【关键词】坎地沙坦；低分子肝素；老年肺心病心力衰竭

老年肺源性心脏病俗称肺心病，由于其在急性发作期因感染、缺氧及二氧化碳滞留等各项因素会导致肺血管结构重建，从而造成患者血液黏稠形成血栓前状态，极易造成肺细小动脉血栓及肺动脉高压。而目前临床治疗此疾病出现一种新型方式使用低分子量肝素降低血黏度，阻止血栓形成[1]。本次实验中使用坎地沙坦与低分子肝素联合使用治疗老年肺心病心力衰竭患者，从本质上改善患者情况，报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料：选取2013年9月至2014年9月在我院进行治疗的80例老年肺心病心力衰竭患者，按住院号将所有患者随机分为对照组和观察组，每组各40例。其中观察组男性30例，女性10例。年龄在60～75岁，平均年龄为（64.5±8.6）岁，其中心功能等级三级有24例，四级有16例。对照组患者男性22例，女性18例，年龄在60～76岁，平均年龄为（63.9±7.9）岁，其中心功能等级三级有20例，四级有20例。所有患者在治疗前均通过相关检查，根据《慢性肺源性心脏病的修订诊断标准》确诊，同时排除相关出血性溃疡、活动性消化溃疡、肝肾功能不全者、手术创口未愈合者及糖尿病、肾病等患者，将这些不符合实验要求的患者排除在本次实验中，避免影响实验结果造成误差。因此两组患者在性别、年龄及心功能等级等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法：针对所有患者进行常规性治疗，包括抗感染、祛痰、平喘、强心利尿等措施，同时纠正患者体内电解质及酸碱度平衡。观察组在常规治疗的基础上添加使用坎地沙坦联合低分子肝素进行治疗，使用方式为：坎地沙坦4 mg/d，低分子肝素为0.6毫升/次，每12 h使用一次，使用方式为腹壁皮下注射。使用2周后停用低分子肝素，但继续使用坎地沙坦4周（共使用6周）。若患者病情有所变化，应根据不同患者的不同情况进行相应的调整用药剂量，但最大剂量不得超过8 mg/d，对比两组临床治疗效果。

1.3 观察指标：针对两组患者治疗情况进行观察对比，主要观察以下几项数据：①患者是否出现呼吸困难、浮肿及肺部湿性啰音等，同时注意观察记录这些症状消失或改善时间。②动脉血气主要指标的变化，包括动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压等。③使用相关仪器对患者进行超声心动图测定右室流出道内径、右心室内径、右肺动脉内径、左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVED）等相关数据指标。④记录观察血流变学相关指标变化，包括全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度、红细胞比容、红细胞聚集指数、纤维蛋白原、D-二聚体等相关指标。⑤治疗前后对两组常规检查进行对比，包括血、尿常规，血小板，凝血酶原时间、肝肾功能等。⑥根据治疗效果将其分为3个等级[2]：显效、有效及无效。显效：临床症状基本消失，湿啰音消失或明显减少，PaO2>20 mm Hg，心功能改善2级。有效：患者临床症状有所改善，湿性啰音减少，PaO2上升但不超过20 mm Hg。心功能改善1级。无效：患者临床症状无明显变化，心功能无变化或有加重趋势。

1.4 统计学方法：本研究应用SPSS10.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较进行χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗临床效果比较：在治疗后观察两组临床治疗效果，观察组明显优于对照组，两组对比差异显著（P<0.05），见表1。

表1 两组患者治疗后临床效果比较（%）

2.2 治疗前后动脉血气相关指标比较：两组治疗后分别记录分析其动脉血气主要指标，观察组在数据方面明显少于对照组，对比差异显著（P<0.05），见表2。

2.3 治疗前后心脏超声指标对比：针对两组患者心脏超声指标变化进行数据对比，从中可发现相关数据指标明显得到改善，同时观察组患者较对照组患者改善程度更大，且两组患者对比差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 治疗前后血流变学数据指标对比：对比两组患者治疗前后血流变学相关数据进行比较分析，可以看出各项数据均有明显下降趋势，在治疗两周后更为明显，见表4。

表2 两组治疗前后动脉血气相关指标的情况

表3 两组患者治疗前后心脏超声指标对比

表4 两组治疗前后血流变学数据指标对比

3 讨 论

低分子肝素作为一种由普通肝素职称的小片段，其抗凝血功能较为优秀，同时对于纤维蛋白的有较强的溶解作用，同时人体对于其有较好的吸收作用，一般三到四个小时便可起到相应的药效，因此使用与老年肺心病心力衰竭有较好的疗效[3]。本研究通过使用坎地沙坦联合低分子肝素治疗此疾病，在研究中通过相关数据对比可发现，观察组在治疗后血流变学相关指标的变化较为明显，由此可说明治疗对患者有较好的效果，有效防止患者出现肺动脉血栓，防止血小板聚集，同时降低血液黏稠度。而作为主要治疗药物的坎地沙坦作为一种受体拮抗剂，可有效与受体进行结合，使其药效长久，不良反应较少，是治疗老年肺心病心力衰竭的一种常用药物[4]，而根据本研究发现通过与低分子肝素的联合使用使患者在临床症状及相关数据指标方面都得到明显改善，且在用药6周后效果更为明显，而对照组则在相关指标上无明显差异，因此可说明一般常规治疗对此疾病治疗效果不佳，无法到达预期疗效。

综上所述，坎地沙坦联合低分子肝素治疗老年肺心病心力衰竭有较好的效果，值得临床推广。

参考文献

[1] 罗黎明,黄飚,陈志和,等.低分子肝素治疗老年人慢性肺源性心脏病46例临床观察[J].广东医学院学报,2010,28(1):37-39.

[2] 陈少贤,周浩,王良兴,等.氯沙坦对蛋白激酶C在慢性缺氧大鼠模型肺动脉胶原表达作用的影响[J].中华内科杂志,2012,7(1):444-445.

[3] 兰超,李莉.坎地沙坦与低分子肝素联合治疗老年肺心病心衰竭的临床研究[J].中国老年学杂志,2010,10(27):1902-1903.

[4] 周荣.慢性肺动脉高压形成分子机制的研究进展[J].国外医学呼吸系统分册,2010,20(5):172-174.

中图分类号：R541.5；R541.6

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）09-0109-02