焦作市丙肝病例诊断及报告情况分析

李化荣焦作市疾病预防控制中心，河南焦作　454000



焦作市丙肝病例诊断及报告情况分析

李化荣
焦作市疾病预防控制中心，河南焦作454000

［摘要］目的了解丙肝病例诊断及报告中存在的问题，掌握实际的病例分类及漏报情况，提高病例报告质量，同时了解丙肝病例的流行病学史.方法选择焦作市辖区丙肝病例报告数较多的综合医院及传染病医院，由当地疾控中心负责疫情报告及丙肝防治的工作人员，对选中医院2014年、2015年第1季度实验室检出丙肝抗体（抗-HCV）阳性或核酸检测（HCV-RNA）阳性及网络直报系统报告的全部丙肝病例进行核查.用Excel对数据进行处理及统计分析.结果市级医院中具备核酸检测能力医院占80%，县级医院中委托外单位开展核酸检测的医院占50%，区级医院既不开展也不委托外单位开展核酸检测；核查的283例住院病例中，有流行病学史者占68.20%，流行病学危险因素构成比前3位分别为手术史41.55%、输血（血制品）/细胞成分/器官移植38.51%、肾透析史9.46%；抗-HCV检测阳性者网络上报率为79.32%，HCV-RNA阳性上报率为68.83%；丙肝病例诊断分类正确率为71.81%.结论应加强县级及以下医疗机构丙肝实验室检测能力建设，加强对医务人员丙肝病例诊断上报能力培训；不规范医疗行为是造成丙肝医源性传播的重要因素.

［关键词］丙型肝炎；诊断；报告；分析

表1　焦作市抽查医疗机构H C V-R N A检测能力统计

表2　焦作市2014—2015年住院病例中丙肝病例流行病学史统计

表3　2014—2015年焦作市部分医院抗-HCV检测阳性、HCV-RNA检测及阳性者上报情况

近5年来，我国丙型病毒性肝炎（简称“丙肝”）的病例报告数以平均每年13.6%的速度增长.同时，现行《丙型病毒性肝炎诊断标准（WS 213-2008）》（简称“丙肝诊断标准”）实施以来，各医疗机构对临床医生的培训及执行该标准的情况不明，为此，焦作市对辖区医疗机构的丙肝病例报告、分类及实验室检测能力等进行核查，以期发现问题，提高丙肝病例的发现及报告能力.

1　对象与方法

1.1核查对象

选择焦作市辖区内丙肝病例报告数较多的综合医院或传染病医院，其中市级医院占30%，区级医院占20%，县级医院占50%.对选中医院2014年、2015年第1季度实验室检出抗-HCV或HCV-RNA阳性及网络直报系统报告的全部丙肝病例进行核查.

1.2核查方法

由当地疾控中心负责疫情报告及丙肝防治的工作人员，针对选中医院核查医院是否具备核酸检测能力、是否委托外单位进行核酸检测；到核查医院的检验科，查询2014年、2015年第1季度检出的抗-HCV阳性或HCV-RNA阳性名单，核对是否报告；因门诊病人缺乏相关记录，所以仅核查2年中第1季度实验室检出抗-HCV或HCV-RNA阳性丙肝病例中的住院病人.通过查阅住院病人的病历资料（流行病史、临床表现、肝功检查、组织病理检查、影像检查、治疗等），根据病历信息填写个案核查登记表，再根据《丙型病毒性肝炎诊断标准》（WS 213-2008）重新判断该病例的实际分类.核查获得的相关信息用Excel进行处理及统计分析，率的比较采用χ2检验，α=0.05.

2　结果

2014年、2015年分别核查医疗机构11家和10家，其中具备核酸检测能力的医院各2家，主要为市级医院，委托外单位开展核酸检测的医院各3家，主要为县级医院，区级医院既不能开展核酸检测也不委托外单开展核酸检测.各级医疗机构HCV-RNA检测情况见表1.

2014年、2015年共核查符合要求的病例524例，其中门诊病例241例，住院病例283例，住院病人中因丙肝相关疾病（丙肝、肝硬化或肝癌）住院者41例，占住院病人的14.49%. 283例住院病例中，有流行病学史者193例，占68.20%.流行病学危险因素占比前3位分别为手术史41.55%、输血（血制品）、细胞成分、器官移植等治疗史38.51%、肾透析史9.46%，这3项可能的危险因素占所有流行病学危险因素的89.52%，详细情况见表2.

抗-HCV检测阳性者网络上报率两年综合为79.32%，2015年较2014年上报率有明显下降（χ2= 53.29，P＜0.01）.抗-HCV检测阳性者HCV-RNA检测率只有16.92%，2015年HCV-RNA检测率较2014年有明显提高（χ2=12.68，P＜0.01）. HCV-RNA检测阳性率为58.78%，阳性上报率为68.83%，其中2015年阳性上报率较2014年有一定上升，但没有统计学意义（χ2=1.41，P＞0.05）.详细情况见表3.近两年上报的丙肝病例诊断分类正确率只有71.81%，2015年丙肝病例分类正确类为74.46%，较2014年的68.63%略有上升（χ2=1.40，P＞0.05））.

3　讨论

丙型肝炎（简称丙肝）是我国法定报告乙类传染病之一，近年来，河南省成为中国丙肝网络直报病例最多的省份之一［1］，而焦作市在河南省中丙肝报告发病率位居前列.目前我国基层医疗机构HCV感染的诊断和筛查主要基于HCV抗体检测，该方法存在较长的窗口期，且HCV抗体阳性者很难转阴，不能很好地反应病人的感染状况，而核酸检测成本较高，基层医院开展困难，给丙肝的诊断及治疗带来了困惑.本次调查显示市级医院中具备HCV-RNA检测能力的医院占80%，县级医院不能开展核酸检测，委托外单位开展核酸检测率也只有50%，区级医院既不开展也不委托外单位开展核酸检测，焦作市2014年、2015年第一季度抗-HCV检测阳性者HCV-RNA检测率只有16.92%，所以基层医疗机构急需更为简洁易于操作的检测方法，王美玉等［2］报道的HCV核心抗原检测技术不失为一种可以推广的丙肝诊断方法.

导致HCV感染的因素复杂多样，输血史、手术史、静脉注射吸毒史、性病史等，都是丙肝传播与感染的重要因素［3］，本次调查焦作市283例丙肝住院病例中，有流行病学史者占68.20%，流行病学危险因素构成比前三位分别为手术史41.55%、输血（血制品）/细胞成分/器官移植38.51%、肾透析史9.46%，三者的构成比之和达到89.52%，河南省的调查［4］也显示有偿采供血史、输血史、纹身、手术史、不规范注射行为等是城乡居民HCV感染的相关因素，可见加强对医疗机构不规范医疗行为的监督和管理是当务之急.

按照《丙型病毒性肝炎诊断标准（WS 213-2008）》的要求，丙肝的上报并不仅仅依赖HCV抗体阳性，我市从2013年以来，逐渐加强了对医务人员及丙肝疫情管理人员的培训，进一步规范丙肝的诊断及上报要求，不规范上报情况得到了一定改善，丙肝抗体阳性上报率从2014年的90.91%下降到2015年的71.74%，但核查中仍然有近10%的单纯丙肝抗体阳性上报；但另一方面，核酸检测率很低，而且核酸检测阳性者报告率不高，存在严重的漏报现象，2014年、2015年第一季度核酸检测阳性者上报率分别为63.83%、76.67%，丙肝病例的分类正确率也只有71.81%，所以对基层医疗机构医务人员及疫情管理人员的持续培训依然是今后几年的工作重点.

综上所述，卫生行政部门应加强对辖区医疗机构丙肝实验室检测能力建设，提高对丙肝的检测诊断能力，同时针对丙肝的正确诊断及规范上报加强对医务人员的培训.卫生监督部门要加强对医疗机构不规范医疗行为的监督和管理，以降低丙肝的医源性传播风险.

［参考文献］

［1］秦倩倩，郭巍，王丽艳，等.1997-2011年中国丙型肝炎流行特征分析［J］.中华流行病学杂志，2013，34（6）：548-551.

［2］王美玉，邢文革.丙型肝炎病毒核心抗原检测技术及其临床意义［J］.中国艾滋病性病杂志，2013，19（12）：910-914.

［3］苏迎盈，汪宁.丙型肝炎病毒感染主要危险因素的Meta分析［J］.中华流行病学杂志，2011，32（9）：9408.

［4］孙定勇，范盼英，王奇，等.河南省不同人群HCV感染相关因素分析［J］.中国艾滋病性病杂志，2015，21（7）：578-580.

［中图分类号］R512.63

［文献标识码］A

［文章编号］1672-5654（2016）02（c）-0081-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.06.081

［作者简介］李化荣（1969.3-），女，河南焦作人，硕士，副主任医师，主要从事丙肝、性病、艾滋病防治工作.

收稿日期：（2016-01-02）

Hepatitis C cases Diagnosis and Analysis Report of Jiaozuo

LI Hua-rong
Jiaozuo Centers for Disease Control and Prevention，Jiaozuo，Henan Province，454000 China

［Abstract］Ob jective Purpose Comprehend thediagnosis of Hepatitis C cases and the problems which existed in the report，master the classification of actual case and omission，improve the quality of case report and to understand the epidemiology of Hepatitis C cases history at the same time. Methods Select general hospital and the infectiousdisease hospital which have more hepatitis C cases report in Jiaozuo area，The local CDC staff who are responsible for the epidemic reporting and hepatitis C prevention and treatment will check all cases of Hepatitis C cases in the network straight newspaper report system of the selected hospital in 2014，the first quarter of 2015 laboratorydetection hepatitis c antibody（anti - HCV）positive or nucleic acid testing（HCV RNA）positive. Use EXCEL todeal withdata and statistical analysis. As a result the municipal hospital which has ability of nucleic aciddetection achieve 80%；The hospital which entrust other units to carry out the nucleic aciddetection achieve 50%；District hospitals which neitherdevelop nor entrust other units to carry out the nucleic aciddetection；There are 68.20%which has a history of epidemiology，the first three of epidemiological risk factors are surgery by 41.55%，blood transfusion（blood products）/components of cells/organ transplantation by 38.51%，history of kidneydialysis by 9.46%；The reporting rate of Anti-HCV test positive is 79.32%，the reporting rate of HCV-RNA positive is 68.83%；Hepatitis C casesdiagnosis classification accuracy is 71.81%. Conclusion The capacity of testing labarotory epatitis C should be strengthened in medical institutions at the county level and below and the medical personnel training to reprot the cases of epatitis Cdiagonosis should also bedeveloped；Non-standard medical behavior is the main factors causing iatrogenic transmission of hepatitis c.

［Key words］Hepatitis C；Diagnosis；Report；Analysis