PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的临床效果

刘元刚 马 俊（黔西县中心医院，贵州 毕节 551500）



PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的临床效果

刘元刚 马 俊
（黔西县中心医院，贵州 毕节 551500）

【摘要】目的 探讨PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的临床效果。方法 60例老年股骨粗隆间骨折患者，根据随机数字表法分为治疗组与对照组，每组30例，治疗组给予股骨近端抗旋髓内钉（PFNA）内固定治疗，对照组给予动力髋螺钉（DHS）内固定治疗。结果 治疗组的术中出血量和术后住院时间明显少于对照组（P＜0.05）。治疗组患者术后3个月内的髋内翻、患肢短缩、深静脉血栓、骨不连等并发症发生情况明显少于对照组（P＜0.05），所有并发症经过对症治疗后都好转。结论 PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折能减少对于患者的创伤，降低术后并发症的发生，值得推广应用。

【关键词】股骨近端抗旋髓内钉；股骨粗隆间骨折；并发症

股骨粗隆间骨折是指股骨颈基底至小粗隆水平以上的骨折，多发生于老年人。老年股骨粗隆间骨折的非手术治疗有很高的致残率和致死率。而老年患者对手术的耐受性较差，为此对于手术的要求更高［1］。动力髋螺钉（DHS）治疗对于患者的创伤比较大。股骨近端抗旋髓内钉（PFNA）遵循生物力学原则，通过建立成角稳定界面，拥有固定牢固、操作方便、创伤小、组织相容性好等优势特征［2］。本文探讨PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的临床效果，报道如下。

1　资料与方法

1.1 资料：2010年8月至2015年1月收治的老年股骨粗隆间骨折患者60例，其纳入标准：符合股骨粗隆间骨折的诊断标准；年龄≥60岁；患者知情同意；新鲜骨折。排除标准：合并各种急慢性感染或伴其他传染性疾病；合并严重并发症。其中男35例，女25例；受伤原因：行走跌倒12例，高处坠落14例，交通事故34例；Tronzo-Evans分型：Ⅰb型12例，Ⅱa型10例，Ⅱb 型30例，Ⅲ型8例。根据随机数字表法分为治疗组与对照组，每组30例，两组患者的一般资料对比无差异（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法。①对照组：给予动力髋螺钉内固定治疗，患者平卧于手术牵引床上，麻醉后在C臂机透视下复位，对手术位置进行常规消毒。约在股骨大粗隆顶点2.5～3 cm位置纵向划开10 cm大小切口，剥离皮肤肌肉直至看到股骨粗隆，采用导向器与股骨颈纵向平行并将导针插入股骨颈中心，确认位置满意。在导针插入位置周围用动力髋螺钉三联扩孔器扩孔攻丝，拧入恰当大小的粗螺纹钉。根据粗隆骨折块情况，可用松质骨拉力螺钉、钢丝固定或者一期植骨处理。复位满意后用生理盐水冲洗伤口，止血、留置引流管、逐层关闭伤口。②治疗组：给予PFNA内固定治疗，患者取仰卧位，患侧臀下垫小枕，麻醉满意后常规消毒铺巾，锐性分开臀肌。将导针从大转子顶点插入股骨髓腔，使得近端髓腔扩大，将股骨近端髓内钉主钉沿着导针插入。在股骨外侧皮质采用空心钻头扩孔，并将螺旋刀片沿着导针击入髓腔，位置合适后，锁死螺旋刀片。安装远端锁钉、尾帽。复位满意后用生理盐水冲洗伤口，止血、留置引流管、逐层关闭伤口。所有手术均由技术水平相当的医师完成。

1.3 观察指标：观察并统计两组患者的手术时间、术中出血量和术后住院时间；观察并统计两组患者术后3个月出现的并发症情况，包括髋内翻、患肢短缩、深静脉血栓、骨不连等。

1.4 统计学方法：采用SPSS14.00进行数据分析，计量资料采用均数±标准差表示，组间采用t检验，以P＜0.05，为差异具有统计学意义。

2　结 果

2.1 围手术指标对比：治疗组患者术中出血量和术后住院时间明显少于对照组，差异显著（P＜0.05），而两组患者的手术时间比较差异不具有统计学意义（P＞0.05），具体见表1。

表1 两组患者围手术指标对比

2.2 术后并发症发生情况对比：治疗组术后3个月内的髋内翻、患肢短缩、深静脉血栓、骨不连等并发症发生情况明显少于对照组（P＜0.05），所有并发症经过对症治疗后都好转，具体见表2。

表2 两组术后3个月内并发症发生情况对比（n）

3　讨 论

老年股骨粗隆间骨折是骨外科的常见疾病，随着社会老龄化的出现，我院收治的老年人股骨粗隆间骨折有日益增多趋势。同时老年患者的全身状况一般较差，合并多种内科疾病，对于治疗的要求比较高。

在治疗中，手术治疗股骨粗隆间骨折，减少并发症，提高治愈率。其中内固定治疗需要在掌握其适应证的前提下对股骨粗隆间骨折的治疗效果是可行的，但是老年股骨粗隆间患者多伴有严重骨质疏松，可出现内固定的失败［3］。而在常规手术方法中，动力髋螺钉虽然内固定比较可靠，但是手术暴露广泛、创伤大，术中出血量比较大。PFNA的设计与股骨解剖更加理想匹配，对股骨颈内骨质的破坏和移除较少。并且其可提供抗旋转及稳定支撑为其最大特点，抗疲劳能力增大。本研究显示治疗组的术中出血量和术后住院时间明显少于对照组（P＜0.05）。

老年股骨粗隆间骨折术后易引起各种并发症，主要由于手术操作激素、切开复位、内固定设计技术以及骨折类型等相关。而PFNA无需剥离骨折端软组织和骨膜，不会导致骨折断端间的血肿；同时术中失血量较少，较少损伤神经和血管，进而降低术后并发症的发生率［4］。本研究显示：治疗组患者术后3个月内的髋内翻、患肢短缩、深静脉血栓、骨不连等并发症发生情况明显少于对照组（P＜0.05），所有并发症经过对症治疗后都好转。

总之，PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折能减少对于患者的创伤，降低患者的术后并发症，值得临床推广应用。

参考文献

［1］ 荣忠美，杨明，荣建辉.股骨近端髓内钉（PFN）治疗股骨转子周围骨折［J］.江西医药，2012，47（12）:1071-1072.

［2］ 李青忠，姚志宏，王君，等.闭合手法复位小切口PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折临床分析［J］.浙江创伤外科，2014，4（11）:584-585.

［3］ 冯金海.三种方法治疗股骨粗隆间骨折疗效比较［J］.中国实用医刊，2014，41（10）:73-75.

［4］ 高建生，汤骏.PFNA治疗成人股骨转子周围骨折的疗效分析［J］.浙江创伤外科，2010，15（4）:463-464.

中图分类号：R683.42

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）08-0148-02

Clinical Effect of PFNA Internal Fixation in the Treatment of Elderly Patients with Femoral Intertrochanteric Fracture

LIU Yuan-gang， MA Jun
（Qianxi County Central Hospital， Bijie 551500， China）

［Abstract］Objective To discuss the clinical effect of PFNA internal fixation in the treatment of elderly patients with femoral intertrochanteric fracture. Methods 60 cases of elderly patients with femoral intertrochanteric fracture divided into treatment group and control group according to random number table， 30 cases in each. Treatment group received PFNA internal fixation， control group accepted DHS internal fixation. Results The amount of blood loss and postoperative hospital time in treatment group were significantly less than control group（P＜0.05）. Coxa vara， limb shortening， deep vein thrombosis， nonunion and other complications in treatment group within 3 months after operation were significantly less than control group（P＜0.05）. All the complications were improved after symptomatic treatment. Conclusion PFNA internal fixation in treatment of elderly patients with intertrochanteric fracture can reduce the trauma and occurrence of postoperative complications， worthy of popularization and application.

［Key words］PFNA； Femoral intertrochanteric fracture； Complication