颅内动脉瘤手术患者应用右美托咪定对患者脑保护的作用分析

宋 允（河南省平顶山市第一人民医院，河南 平顶山 467000）



颅内动脉瘤手术患者应用右美托咪定对患者脑保护的作用分析

宋 允
（河南省平顶山市第一人民医院，河南 平顶山 467000）

【摘要】目的 探究右美托咪定对颅内动脉瘤手术患者脑保护的作用。方法 资料随机选取2013年6月至2014年6月本院收治的90例择期行颅内动脉瘤手术患者，随机分为研究1组30例，研究2组30例，对照组30例。对照组静脉注射适量生理盐水，研究1、2组予以不同剂量右美托咪定，分析3组不同时点HR、MAP和S100β蛋白、NSE水平变化。结果 研究1、2组T2-T4HR和术后S100β蛋白、NSE水平均低于对照组（P＜0.05）。结论 颅内动脉瘤术中应用右美托咪定可保持血流动力学稳定，对患者脑保护具有积极作用。

【关键词】右美托咪定；颅内动脉瘤；手术；脑保护

手术是治疗颅内动脉瘤的主要方法，操作时易发生脑动脉痉挛而引发脑组织缺血缺氧性损害，需及时予以保护神经元药物，以保障手术顺利进行［1］。本文针对已选定的90例择期行颅内动脉瘤手术患者术中分别予以生理盐水和右美托咪定的脑保护效果进行分析，总结报道如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料：资料随机选取2013年6月至2014年6月本院收治的90例择期行颅内动脉瘤手术患者，随机分为研究组60例，对照组30例，并按照使用剂量将研究组分为研究1组30例，研究2组30例。所有患者中男68例，女52例，年龄18～52岁，平均（35.17±4.29）岁，体质量43～68 kg，平均（55.42±3.26）kg，美国麻醉师协会（ASA）分级均为Ⅱ～Ⅲ级。3组性别、年龄、体质量、ASA分级等基线资料比较无明显差异（P＞0.05），具有良好可比性。

1.2 方法：术前禁饮食8 h，前30 min于肌内注射咪达唑仑和阿托品。患者入室后开放静脉通路，以心电监护仪监测心电图（ECG）、平均动脉压（MAP）和血氧饱和度（SpO2）等体征，以面罩吸氧并留置颈内中心静脉导管。麻醉诱导（舒芬太尼+顺苯磺酸阿曲库铵+依托咪酯）后插入气管导管，并于术中予以瑞芬太尼+顺苯磺酸阿曲库铵+丙泊酚维持麻醉。研究1组予以右美托咪定（H20110097，四川国瑞药业有限责任公司）1 μg/kg，持续10 min，以0.5 μg/（kg•h）速率注射；研究2组静脉输注0.5 μg/kg右美托咪定，持续10 min，以0.3 μg/（kg•h）速率注射。对照组静脉输注等剂量生理盐水。

1.3 观察指标：于麻醉后（T0）、手术开始（T1）、阻断供瘤动脉（T2）、恢复供瘤动脉（T3）、术毕（T4）时监测患者心率（HR）和MAP，并于手术前后采集患者颈内静脉血检测S100β蛋白和神经元特异性烯醇化酶（NSE）水平。

1.4 统计学分析：将文中统计及检测所得数据采用SPSS17.50统计学软件进行相关处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间差异进行t检验，计数资料用例（n）、率（%）表示，组间差异进行χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结 果

2.1 三组患者各时点HR、MAP水平变化：研究1、2组T2-T4HR水平均低于对照组，比较差异具统计学意义（P＜0.05），且研究1组略高于研究2组；各时点3组MAP水平比较无明显差异（P＞0.05），见表1。

2.2 三组手术前后S100β蛋白、NSE水平：研究1组S100β水平术前（0.22±0.13）μg/L、术后（0.57±0.32）μg/L，NSE水平术前（10.52±1.65）μg/L、术后（18.53±5.81）μg/L；研究2组S100β水平术前（0.23±0.11）μg/L、术后（0.65±0.37）μg/L，NSE水平术前（10.27±0.89）μg/L、术后（20.63±7.68）μg/L；对照组S100β水平术前（0.25±0.16）μg/L、术后（1.29±0.26）μg/L，NSE水平术前（10.08±0.75）μg/L、术后（30.57±8.78）μg/L。总之术后研究1、2组S100β蛋白、NSE水平均低于对照组，比较差异具统计学意义（P＜0.05），且研究1组S100β蛋白、NSE水平略低于研究2组。

表1 三组患者各时点HR、MAP水平比较［（±s），n=30］

表1 三组患者各时点HR、MAP水平比较［（±s），n=30］

注：T2～T4与对照组比较，*P＜0.05

组别　　指标　T0　T1　T2　T3　T4研究1组　HR（次/分）　86.42±5.93　86.53±6.32　67.56±7.85*　66.12±4.73*　68.63±6.81* MAP（mm Hg）　85.67±6.41　78.65±6.81　76.91±5.34　72.53±4.36　73.44±5.62研究2组　HR（次/分）　85.24±7.62　83.54±5.82　64.26±6.73*　65.42±3.85*　68.37±6.41* MAP（mm Hg）　89.53±7.43　84.43±5.78　85.69±5.44　83.67±6.74　80.53±6.36对照组　HR（次/分）　87.52±6.83　81.25±4.33　79.85±5.43　83.68±5.73　84.56±5.28 MAP（mm Hg）　87.46±5.72　80.16±6.92　81.42±5.65　76.32±4.56　76.31±4.57

3　讨 论

本研究针对已选定的90例择期行颅内动脉瘤手术患者，随机分为研究1组、2组与对照组，对照组静脉注射适量生理盐水，研究1、2组予以不同剂量右美托咪定，对两组用药效果进行分析对比，以期为促进手术顺利进行，改善患者预后提供依据。经研究可得两组各时点HR、MAP水平和手术前后S100β蛋白、NSE水平，分析前者可知，研究1、2组T2～T4HR水平均低于对照组，研究1组略高于研究2组，且各时点3组MAP水平比较无明显差异，表明右美托咪定可维持患者术中术后血流动力学稳定，减少循环波动，并保持颅内血液供应，保护脑组织功能，这与李征等相关临床实验结果相一致，进一步证明右美托咪定应用于颅内动脉瘤术中对患者脑组织的保护作用［2］。

同时分析后者可知，术后研究1、2组S100β蛋白、NSE水平均低于对照组，且研究1组略低于研究2组，提示患者神经元与神经胶质细胞损伤程度和死亡概率降低，表明右美托咪定可有效恢复患者脑部血运，改善短暂性脑缺血缺氧症状。颅内动脉瘤患者脑组织缺血缺氧进程中，大量酶和蛋白质发生变化，S100β蛋白和NSE是其中反映缺血性脑损伤敏感性的生化指标。S100β蛋白存在于中枢神经系统的少突胶质细胞等细胞内，当神经胶质细胞受脑组织缺血性损害，S100β蛋白可经由细胞间液入至脑脊液，并穿过已损坏的血-脑脊液屏障进至血液循环，因此血液中的S100β蛋白提示神经胶质细胞的损伤或凋亡，其含量与脑组织损伤程度相关。NSE特异存在于神经细胞及神经内分泌细胞中，神经胶质细胞中则不存在，脑组织缺血缺氧时，神经元变性坏死致NSE经由已破坏血脑屏障从神经元漏出，进至外周血液、脑脊液中，从而反映神经元损伤程度［3-4］。右美托咪定属于α2-肾上腺素受体激动剂，本品通过负反馈机制可抑制神经细胞肾上腺素的释放，并激活神经节突触后膜上的β2肾上腺素受体，从而抑制交感神经兴奋［5］。李雪婷等研究发现，右美托咪定应用于颅内动脉瘤手术，可降低插管等侵入性操作对患者机体的刺激，提高心血管稳定性，从而提高麻醉苏醒后患者体征水平［6］。关于右美托咪定对手术时间的影响还有待进一步研究证实。

综上所述，右美托咪定应用于颅内动脉瘤术中可维持患者血流动力学稳定，降低S100β蛋白、NSE水平，并有效保护脑组织功能。

参考文献

［1］ 宋直雷，孟凡民，张加强.右美托咪定在颅内动脉瘤手术中的脑保护作用［J］.中华实用诊断与治疗杂志，2013，27（9）:859-861.

［2］ 李征，邵贵骞，于宏志，等.右美托咪定在颅内动脉瘤栓塞术中的应用［J］.实用医学杂志，2012，28（2）:290-292.

［3］ 岳伟，朱敏敏，金晶星，等.右美托咪定对颅内肿瘤手术患者脑脊液中氨基酸的影响［J］.临床麻醉学杂志，2014，30（7）:666-668.

［4］ 郭锐，郭优勤，王力峰，等.右美托咪定控制性降压在颅内动脉瘤夹毕术中的应用［J］.广东医学，2014，35（15）:2439-2441.

［5］ 胡忠斌.右美托咪定对颅内动脉瘤夹闭术后不良反应和患者认知功能的影响［J］.立体定向和功能性神经外科杂，2014，27（3）:174-177.

［6］ 李雪婷，马超群，贺振秋，等不同剂量右美托咪定对颅内动脉瘤夹闭术患者围术期血流动力学的影响［J］.现代生物医学进展，2014，14（32）:6284-6287.

中图分类号：R739.41

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）08-0119-02