急性坏死性肠炎手术治疗65例临床疗效观察

祝华义

（罗城仫佬族自治县人民医院，广西 河池 546400）



急性坏死性肠炎手术治疗65例临床疗效观察

祝华义

（罗城仫佬族自治县人民医院，广西 河池 546400）

【摘要】目的 探讨急性坏死性肠炎采取手术治疗的临床疗效。方法 选取我院2011年1月至2015年9月收治的65例行手术治疗的急性坏死性肠炎患者为观察组，并选取我院同期收治的65例行保守治疗的急性坏死性肠炎患者为对照组；对照组：行保守治疗，观察组：行手术治疗；记录比较两组肠功能恢复与住院时间，并比较两组疗效。结果 观察组肠功能恢复与住院时间依次为（5.37±1.14）d、（9.23±1.41）d，均显著短于对照组（P＜0.01）；观察组有效率为90.77%，显著高于对照组的72.31%（P＜0.01）。结论 急性坏死性肠炎采用手术治疗的恢复周期更短，疗效切实，临床应用价值较高。

【关键词】急性坏死性肠炎；手术治疗；保守治疗；临床疗效

急性坏死性肠炎是一类发生于结肠及小肠的急性炎症，一般由病毒、真菌及细菌等引起，其病变部位并不局限于小肠，整个胃肠道均可受到波及[1]。近年来，随着生活水平的提高，该病发生率逐年上升，且病情严重，发展迅速[2]。本研究以我院2011年1月至2015年9月收治的急性坏死性肠炎患者为研究对象，探讨急性坏死性肠炎采取手术治疗的临床疗效。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2011年1月至2015年9月收治的65例行手术治疗的急性坏死性肠炎患者为观察组，其中女26例，男39例，年龄19~67岁，平均（43.6±4.5）岁，病变部位为15例横结肠、12例升结肠、13例盲肠、14例回肠及11例空肠；并选取我院同期收治的65例行保守治疗的急性坏死性肠炎患者为对照组，其中女28例，男37例，年龄21~69岁，平均（44.2±4.7）岁，病变部位为16例横结肠、11例升结肠、15例盲肠、13例回肠及10例空肠。全部患者均行病理及肠镜检查确诊患有急性坏死性肠炎。两组患者一般资料间比较，无显著差异（P＞0.05），临床可比。

1.2 方法。对照组：行保守治疗，包括：一般治疗、肾上腺皮质激素、抗生素、抗休克、纠正水电解质紊乱及对症疗法等常规措施。观察组：行手术治疗，步骤如下：①消毒，铺手术巾，切口选取腹直肌，由此进入腹腔；②探查腹腔找坏死部位，必备隔离措施需提前做好；③切除坏死肠管，并将内容物清除，肠腔清理使用生理盐水棉球；④后壁全层连续缝合由单侧开始，缝至前壁后改用全层内翻连续缝合；⑤关闭肠腔，组织冲洗使用生理盐水，并逐层缝合。若病变范围无法用肉眼确定，可使用40~80 mL 0.25%普鲁卡因作系膜封闭，肠管切除与否及切除范围依据其蠕动及颜色情况。

1.3 观察指标：记录比较两组肠功能恢复与住院时间，并比较两组疗效。有效率=（痊愈+好转例数）/总例数）×100%。

1.4 疗效评定：①痊愈：肠功能恢复正常，临床症状消失，生命体征平稳；②好转：肠功能改善明显，基本恢复正常，临床症状缓解，生命体征趋于稳定；③无效：未出现上述临床症状及生命体征改善情况[3]。

1.5 统计学分析：应用SPSS19.0统计学软件分析临床数据，计量资料用t检验，相关指标以（±s）表示，计数资料用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 肠功能恢复与住院时间：观察组肠功能恢复与住院时间依次为（5.37±1.14）d、（9.23±1.41）d，均显著短于对照组（P＜0.01）；见表1。

表1 两组肠功能恢复与住院时间比较（±s，d）

表1 两组肠功能恢复与住院时间比较（±s，d）

组别　　例数　　肠功能恢复　　住院时间观察组　65　5.37±1.14　9.23±1.41对照组　65　8.42±1.33　13.58±1.53 t 14.04　16.86 P ＜0.01　　＜0.01

2.2 两组疗效比较：观察组有效率为90.77%，显著高于对照组的72.31%（P＜0.01），见表2。

表2 两组疗效比较[n（%）]

3 讨 论

急性坏死性肠炎患者一般以腹部疼痛为首发临床症状，肚脐周围与全腹部痛感明显，且呈阵发性或持续性加重[4]；患者多数会出现频繁便血与腹泻，更甚者会有鲜红色血便，且伴有特殊腥臭味；发热及恶心、呕吐也是其常见症状。该病主要因肠道感染及缺血等因素引起，并向坏死阶段演变，因其病情早期无特殊临床症状提示而不易诊断，时常导致延误治疗，故对入院患者需做好全身检查及病情确诊。

急性坏死性肠炎传统以药物或保守治疗为主，在传统疗法效果不佳时再行手术治疗[5]。这无疑会耽误病情较严重患者的最佳手术时机，其中多数患者可因此而死亡。该病来势凶险，发展迅速，临床给予早期有效诊断，并对患者采取积极的营养支持、抑制变态反应、抗菌及抗休克等常规治疗措施很有必要，而降低其病死率的关键则是在最佳时机内进行针对性手术治疗[6]。目前，该病的主要手术方案包括：①腹腔感染严重或术中休克者适用单纯造口或肠切除造口；②坏死广泛者适用肠切除吻合口近端预防性造口术；③坏死范围局限者适用肠切除一期吻合；④肠管扩张无坏死灶者适用肠减压术；⑤切除肠管过长者适用小肠倒置段逆蠕动吻合术。

本研究显示，采取手术治疗的观察组在肠功能恢复与住院时间方面均显著优于保守治疗的对照组；表明手术治疗有助于缩短患者住院时间，加快其肠功能恢复，减少其疼痛感。观察组治疗有效率高达90.77%，显著高于对照组的72.31%；表明该病手术治疗的临床疗效更为突出。综上所述，急性坏死性肠炎采用手术治疗恢复周期短，疗效切实，临床应用价值较高。

参考文献

[1] 喻媛媛,董卫国,邓育.核桃承气汤配合西药治疗急性出血坏死性肠炎的疗效观察[J].检验医学与临床,2015,12(6):814-815.

[2] 宋红朋.中西医结合治疗急性坏死性肠炎的临床观察[J].中国中医急症,2014,23(10):1940-1941.

[3] 张明祥,刘建栋.成人急性坏死性肠炎的外科治疗[J].诊断病理学杂志,2010,20(12):3314-3315.

[4] 杨岩,郑龙波,蔡许超,等.依立替康化疗后出现急性出血坏死性肠炎一例[J].中华普通外科杂志,2013,28(10):791.

[5] 王春贤,姜利英,齐桂兰.急性坏死性肠炎18例临床分析[J].河南外科学杂志,2011,20(15):314-315.

[6] 王翠霞.急性出血坏死性肠炎临床20例内科治疗体会[J].中国现代药物应用,2013,13(9):58-59.

中图分类号：R516.1

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）06-0171-02