螺内酯对舒张性心力衰竭治疗的临床效果研究

焦 斌

（辽宁省葫芦岛市中心医院，辽宁 葫芦岛 125000）



螺内酯对舒张性心力衰竭治疗的临床效果研究

焦 斌

（辽宁省葫芦岛市中心医院，辽宁 葫芦岛 125000）

【摘要】目的 探讨螺内酯对治疗舒张功能障碍的心力衰竭的影响及预后。方法 以我院2012年1月至2012年12月71例确诊为高血压性心脏病、舒张功能障碍的心力衰竭患者为研究对象，随机分为治疗组36例和对照组35例。疗程6个月。所有患者服用ACEI、β受体阻滞剂、利尿剂，治疗组每日口服螺内酯40 mg。所有患者治疗前后测量血压、检测心室舒张末期容积指数（LVEDVl）、左心室收缩末期容积指数（LVESVl）、左心室射血分数（LVEF），治疗后评估心功能的改善状况，检测患者血钾值。结果 两组患者临床指标均有好转，治疗组患者改善更为明显。两组患者的血钾水平未见异常。结论 在治疗舒张性心力衰竭时加用螺内酯可获得更为理想的临床疗效。

【关键词】螺内酯；高血压性心脏病；舒张性心力衰竭

舒张性心力衰竭是由心室主动舒张功能障碍或心室肌顺应性减退及充盈障碍所导致，单纯的舒张性心力衰竭可见于冠心病和高血压心脏病心功能不全早期，收缩期射血功能尚未明显降低，但因舒张功能障碍而致左心室充盈压增高，肺循环淤血[1]。螺内酯为非特异性的醛固酮拮抗剂，具有持久拮抗与充血性心力衰竭恶化及病死率密切相关的高醛固酮血症的作用，该药还能抑制心肌胶原纤维增生和肥厚，增加心肌顺应性而改变心脏舒缩功能，对抗去甲肾上腺素及血管紧张素Ⅱ的作用[2]。在治疗高血压性心脏病导致的心力衰竭时加用螺内酯，除利尿降压外，还可拮抗RAAS的影响，取得更好的临床疗效。以下将对应用螺内酯于舒张性心力衰竭治疗的临床效果进行报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2012年1月至2012年12月71例确诊为高血压性心脏病、舒张功能障碍的心力衰竭患者为研究对象，其中男性39例，女性32例。患者均符合心力衰竭的诊断标准（Framingham），病史6个月以上，入选前未用过ACEI和螺内酯[3]。患者年龄51~78周岁，平均（62.3±9.4）岁。随机分为对照组35例，治疗组36例。两组一般情况无显著差异，可进行比较。

1.2 方法：两组患者均接受ACEI、β受体阻滞剂、利尿剂治疗；治疗组每日口服螺内酯40 mg。疗程6个月。治疗期间统计患者出现高钾血症的情况。治疗结束后再次测量血压、LVEDVl、LVESVl、LVEF。

1.3 评价标准：以NYHA分级计算：心功能改善Ⅱ级或Ⅱ级以上者为显效，心功能改善Ⅰ级者为有效，心功能无改善或恶化者为无效[4]。

1.4 统计学处理：采用SPSS17.0统计软件对收集数据进行处理。涉及计量资料以（±s）表示，计数资料以率表示，采用t检验及χ2检验进行比较检验。当P＜0.05时具有统计学意义。

2 结 果

所有患者血压均有所下降，与治疗前相比各项测量指标均有所好转（P＜0.05）。两组LVEDVl、LVESVl相比P＜0.05，治疗组的改善比对照组明显。两组LVEF、高钾血症患者差异不明显。见表1。两组患者的心功能以NYHA分级计算，分为显著有效、有效、无效，见表2。

表1 两组患者治疗前后各项指标变化

表2 两组患者临床疗效比较[n（%）]

3 讨 论

心力衰竭是慢性进行性疾病。心肌损伤导致RAAS及交感神经系统的兴奋性增加，长期则可导致心室构造改变。螺内酯作为醛固酮拮抗剂，可以拮抗心肌变形、心室重构，在舒张性心力衰竭的治疗中发挥积极作用。RALES研究[5]是第一个以评价小剂量螺内酯在重度心力衰竭治疗中对病死率和住院率影响的研究[5]。目前，临床治疗慢性舒张性心力衰竭主要有两部分内容组成。从短期疗效来看，治疗目的在于减轻临床症状，如胸闷气短等；从长期目标来看，治疗主要为了改善心肌缺血状况，防止心室重构。本文的治疗组在使用常规治疗药物的基础上加用螺内酯，主要是利用其具有抑制胶原蛋白合成，从而防止心肌重构的作用。从上文结果可知，应用螺内酯后左心室在形态学及功能上均较未使用时有较大改善，而其主要的不良反应高钾血症，与对照组相比并无显著差异。由此可见，治疗高血压导致的以舒张功能障碍为主的心力衰竭时，在使用ACEI、β受体阻滞剂、利尿剂的基础上，配合小剂量的螺内酯，不仅可以很好地控制血压，缓解症状，从远期效果来看，还可以预防和纠正由于心肌心室重建，临床疗效理想。

参考文献

[1] Jun-bo GE,Yong-jian Xu.Internal medicine [M].Eighth edition. Beijing: People's Medical Publishing House,2013:162.

[2] Liu Ha,Zhong-yuan Li, Xue-min Pang.Enalaprilat,spironolactone and betaloc combined use of clinical observation on treatment of chronic heart failure[J].J Clinical,2006,21(14):1039.

[3] Yang Wei,Xue-bin Li.Spironolactone on the value of left ventricular remodeling hypertensive heart disease [M].Chongqing medicine,2010,33(21):2963.

[4] Xiao Yi.2008 "heart failure prevention consensus" excerpts from [N].China Medical BBS News (the first C08 edition),2008-5-15.

[5] Pitt B,Zannad F,Remme WJ,et a1.The effect of spironolactone on morbidity and mortality in patients with severe heart failure[J].N Engl J Med,1999,341(10):709-717.

中图分类号：R541.6

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）06-0146-02