Ⅱ期胃癌的临床病理特点及根治术后的疗效分析

梅 迪* 刘 洋 胡 枋 马英杰

（葫芦岛市中心医院，辽宁 葫芦岛 125000）



Ⅱ期胃癌的临床病理特点及根治术后的疗效分析

梅 迪* 刘 洋 胡 枋 马英杰

（葫芦岛市中心医院，辽宁 葫芦岛 125000）

【摘要】目的 探讨新UICC分期中Ⅱ期胃癌临床病理特点及根治切除手术后影响预后独立因素。方法 回顾性分析经外科根治切除治疗79例Ⅱ期胃癌患者及同期治疗Ⅰb期（37例），Ⅲa期（19例）临床病理和随访资料。对Ⅱ期胃癌患者预后进行单因素和多因素分析。结果 Ⅱ期胃癌根治术后5年生存率为42.0%，经单因素和多因素分析UICC分期、肿瘤部位和大体分型是影响Ⅱ期胃癌预后的独立因素。结论 影响Ⅱ期胃癌根治切除术后预后独立因素为UICC分期、肿瘤部位和大体分型。

【关键词】胃癌；分期；根治术；临床病理；预后

胃癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一，其发病率及病死率仍居所有恶性肿瘤的前位[1]。国际抗癌协会联盟（UICC）于2010年公布了第7版TNM分期标准[2]。新分期下的Ⅱ期胃癌有其病理变化和生物学行为的特殊性，是手术治疗的主要对象。本文通过对79例Ⅱ期胃癌的回顾性分析，旨在探讨Ⅱ期胃癌的临床病理特点及影响术后患者长期生存的临床及病理学因素。

1 材料与方法

1.1 一般资料：1999年1月至2009年12月葫芦岛市中心医院普外科共收治经根治切除手术治疗的Ⅱ期胃癌患者79例，同期行根治手术治疗的Ⅰb期（37例），Ⅲa期（19例）为研究对象。 79例Ⅱ期胃癌患者中，男性57例，女性22例；男女比例为2.6∶1。患者年龄23～81岁。平均（58.25±10.91）岁，中位年龄60岁。

1.2 临床病理资料：全部病例均有完整临床病理及随访资料，病理资料中，分期依据第7版TNM分期标准。进展期大体类型采用Borrmann分型，组织学类型分为分化良好型，分化不良型两类。所有患者均为传统开腹手术，术前未行放化疗等新辅助治疗，手术方式依据日本第13版胃癌处理规约。淋巴结清扫分为D2（D2组）和D2以上（>D2组）。对Ⅱ期胃癌与同期Ⅰb期，Ⅲa期胃癌的临床病理资料对比，并对Ⅱ期胃癌进行预后的单因素和多因素分析。

1.3 随访：对出院患者定期随访、以信件、电话及门诊复查等方式进行。随访自手术日期开始至2014年12月终止。所有患者均获随访。

1.4 统计学方法：统计学处理应用SPSS17.0软件完成。组间比较用χ2检验和t检验。用Kaplan-Meier法计算术后生存率。生存率间的比较用log-rank检验，Cox回归决定影响预后的独立因素。P<0.05有统计学意义。

2 研究结果

2.1 临床病理特点对比及多因素回归分析：本组资料中，Ⅱ期胃癌与Ⅰb期、Ⅲa期胃癌在年龄，性别，大体分型，组织学类型方面相比较差异无统计学意义（P>0.05）。Ⅱ期胃癌肿瘤较Ⅰb期胃癌大，较Ⅲa期胃癌小，组间比较差异有统计学意义（P<0.001）。在脉管癌栓方面Ⅱ期胃癌与Ⅰb期胃癌相比差异有统计学意义（P<0.05）。 Ⅱ期胃癌与Ⅰb期胃癌，Ⅲa期胃癌患者的临床病理资料比较见表1。

表1 Ⅱ期胃癌与Ⅰb期胃癌，Ⅲa期胃癌的临床病理特点对比

多因素COX回归分析显示：UICC分期、肿瘤部位、Borrmann大体分型为影响Ⅱ期胃癌根治术后生存的独立因素2.2 生存情况及单因素分析：Ⅱ期胃癌患者根治术后总的5年生存率为42.0%。中位生存时间为45.6个月。Ⅰb期胃癌5年生存率为51.0%，Ⅲa期胃癌5年生存率为32.3%，组间比较差异有统计学意义（P=0.000）。单因素分析表明，UICC分期、肿瘤部位、肿瘤大小、Borrmann大体分型为影响预后的因素。而年龄、组织学类型、淋巴结清扫范围与预后无关。

3 讨 论

胃癌理想的治疗要求有准确的术前分期以指导选择治疗方式。对Ⅱ期胃癌的治疗常选用标准根治术。本研究回顾性分析了Ⅱ期胃癌临床病理学特征，结果显示，随着分期的增加肿瘤直径增大。在脉管癌栓方面Ⅱ期胃癌与Ⅰb期胃癌相比差异有统计学意义（P<0.05）。可见在临床病理方面，Ⅱ期胃癌居于Ⅰb期胃癌与Ⅲa期胃癌中间。影响胃癌预后的因素众多，其中最主要的是胃癌的临床病理分期，胡祥[3]的研究认为新分期体现了与预后的一致性。本资料中分析可以看出尽管实施了胃癌根治术，Ⅱ期胃癌与Ⅰb期、Ⅲa期胃癌的5年生存率有显著差异（P=0.000）。表明新TNM分期系统可为手术切除的胃癌患者提供预后评价，有助于制定合理的治疗方案。

大多数文献报道[4]Borrmann分型是影响胃癌预后的重要因素。本资料中BorrmannⅠ、Ⅱ型胃癌的5年生存率分别为55.1%和54.6%，Ⅲ、Ⅳ型分别为41.0%和26.0%。Ⅰ、Ⅱ型患者的预后明显好于Ⅲ、Ⅳ型，与文献报道一致。

丁学伟等[5]对一组大宗病例资料分析后认为远端胃癌5年生存率高于近端胃癌。本资料中胃下部1/3癌最多为40例，占50.6%。上1/3部胃癌10例，占13.4%。上1/3部胃癌的5年生存率（31.8%）低于下1/3部胃癌组（48.0%），为影响预后的独立因素之一。

总之，Ⅱ期为中期胃癌，有其病理变化和生物学行为的特殊性，是手术治疗的最佳适应证。第7版UICC的TNM分期系统对胃癌的分期具有准确性。能够预测患者的预后。影响Ⅱ期胃癌根治切除术后预后的独立因素为UICC分期、肿瘤部位和大体分型。

参考文献

[1] 朱正纲.应进一步提高胃癌综合治疗的疗效[J].中华胃肠外科杂志,2007,10(5):403-406.

[2] Sobin LH,Gospodarowicz MK,Wittekind C.International Union Against Cancer(UICC) TNM classification of malignant tumours [M].7th ed.New York: Wiley-Liss,2010.

[3] 胡祥.胃癌的临床分期及其重要意义[J].中国实用外科杂志,2011, 31(8):652-655.

[4] 崔景利 邓靖宇 刘宏根,等.Borrmann Ⅳ型胃癌的临床病理特点及预后分析[J].中华普通外科杂志,2014,29(2):89-92.

[5] 丁学伟 王晓娜 薛强,等.贲门癌的临床病理特征分析[J].中华肿瘤防治杂志,2010,29(10):770-772.

The Clinical and Pathological Features and Efficacy of Radical surgery for Phase Ⅱ Gastric Cancer

MEI Di, LIU Yang, HU Fang, MA Ying-jie
(Huludao Central Hospital, Huludao 125000, China)

[Abstract] Objective To discuss the new UICC staging Ⅱ stage gastric cancer clinical pathological characteristics and the factors influencing the prognosis of independent after radical surgery. Methods The surgical radical resection were retrospectively analyzed 79 cases of stage Ⅱ and patients with gastric cancer treatment Ⅰ b (37 cases), Ⅲ a period (19 cases), clinical pathology and follow-up data. Stage of Ⅱ the prognosis of patients with gastric cancer were single factor and multiple factors analysis. Results Ⅱ stage gastric cancer radical surgery 5-year survival rate was 42.0%, the single factor and multiple factors analysis UICC stage, tumor site and parting is roughly independent factors affecting Ⅱ stage gastric cancer prognosis. Conclusion Influence of gastric cancer resection Ⅲ independent prognostic factors UICC stage, tumor location and gross type.

[Key words]Gastric cancer； Staging； Radical prostatectomy； Clinical Pathology； Clinical prognosis

中图分类号：R735.2

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）06-0020-02

*通讯作者