循证护理在预防非体外循环冠状动脉搭桥术后并发症中的应用

陈秀娟

（枣庄矿业集团中心医院，山东 枣庄 277800）



循证护理在预防非体外循环冠状动脉搭桥术后并发症中的应用

陈秀娟

（枣庄矿业集团中心医院，山东 枣庄 277800）

【摘要】目的 探讨循证护理在预防非体外循环冠状动脉搭桥术后并发症中的应用效果。方法 将2013年收治的46例患者为对照组；2014年收治的46例患者为试验组，试验组从预防并发症的主要方面进行循证，寻求最佳方案并进行实施；对照组采用常规方法观察、对症护理。结果 试验组患者术后并发症发生低于对照组（P＜0.01）；试验组患者住院时间较对照组缩短；护理满意得分高于对照组（P＜0.01）。结论 实施循证护理可减少冠状动脉搭桥术后并发症的发生，缩短患者住院时间，提高护理满意度。

【关键词】循征护理；非体外循环；冠状动脉搭桥术；并发症

循证护理（EBN）是指护理人员在护理计划活动过程中以有价值的可信的科学研究结果为证据，结合临床经验和患者需求提出问题，寻求证实，用实证对患者实施最佳的护理决策［1］。非体外循环冠状动脉搭桥术（OPCAB）是外科治疗冠心病的最佳方案，可在心脏搏动下下进行冠状动脉旁路移植，手术创伤大，术后处理不当可导致严重并发症，甚至危及患者生命，因此，对于术后并发症的预防和处理措施越来越引起关注。笔者将循证护理应用到预防OPCAB后并发症中，取得较好效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2013年1月至2014年12月在我院接受OPCAB患者92例为研究对象。2013年1月至2013年12月收治的46例患者为对照组，男性30例，女性16例，平均年龄（55.61±6.84）岁；2014年1月至2014年12月收治的46例患者为观察组，男性32例，女性16例，平均年龄（54.73±7.21）岁。经统计检验，两组患者在性别、年龄、疾病性质上差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组：采用常规方法密切观察病情、对出现的问题凭借以往护理经验对症护理。

1.2.2 试验组：运用EBN 5个步骤［2］，根据临床经验及患者症状和体征，结合患者及家属的需求，提出需要循证的护理问题，针对提出的护理问题，在广泛查阅相关文献和医学书籍的基础上，寻找国内外关于预防OPCAB后并发症的护理方面的文献，并将来源于研究领域的实证与临床专业知识和患者病情相结合，对患者术后并发症的问题进行系统分析和评估，制定出最佳的护理方案。①心律失常：接受OPCAB手术患者都有心脏的基础疾病易并发心律失常［3］。术后早期麻醉程度变浅，出现应激性高血压，造成短时间内尿量过多，血钾不稳定，易发生心律失常。因此术前尽量改善患者心功能，纠正电解质紊乱，术中检测血电解质变化，尽量选择新鲜血制品，给患者保暖，搬动患者动作轻柔，减少室性期前收缩的发生。在改善缺氧补充血容量基础上，控制心率在80～100 次/分，术后早期预防性应用利多卡因2～3 d。密切观察心电监护，及时发现各种心律失常，备好除颤仪及抗心律失常和抢救药物。②肾功能损害：术中或术后动脉灌注压不足所致肾脏缺血，缺氧是术后发生肾功能不全的病理生理基础［4］。术中密切观察血压，收缩压不低于90 mm Hg，尽量减少出血，输血尽量选择新鲜的红细胞或血浆。留置尿管记算每小时尿量和出入量，观察小便颜色，如尿量低于0.5 mL/（kg·h）连续2 h，在排除尿管机械性阻塞原因后，应高度警惕急性肾功能衰竭的发生。如尿液为血红蛋白尿者，应碱化尿液并利尿，防止血红蛋白堵塞肾小管。术后避免使用肾毒性药物，检测尿素氮、肌酐浓度，尽早发现肾功能不全的临床表现。对于对比剂引起肾功能不全患者要在造影后延迟几日再行手术。③神经系统症状：术中要进行肝素化，防止微血栓堵塞脑血管，排空气体以防气体栓塞。麻醉未清醒前严密观察患者双侧瞳孔大小及对光反射，清醒后观察肢体活动情况，及早发现脑部并发症。若术后患者清醒延时，并出现躁动，双侧瞳孔不等大，应及时给与甘露醇直至患者清醒。护理操作尽量集中进行，动作轻柔，保持安静，必要时给予镇静剂。对患者进行优质高效的心理护理，减轻患者心理压力，必要时允许家人探视。④低氧血症：患者术后均用呼吸机辅助呼吸，根据病情和血气分析结果及时调整呼吸机参数，维持血氧饱和度≥90%，保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，每2 h吸痰1次，吸痰前后给纯氧5 min，注意观察痰液性质、量、颜色，必要时留取痰培养；脱机后因喉头水肿痰液较多黏稠者，行超声雾化稀释痰液，嘱患者深呼吸，协助有效咳嗽排痰，每小时1次，面罩吸氧，做好口腔护理。

1.3 评价指标：①临床指标：包括并发症发生率和住院天数。②自编护理满意度评价表。本评价表共20个条目，主要包括护理人员的态度、业务水平、病房管理、沟通交流、健康教育五个维度，采用5级评分。该调查表满分为100，得分大于90可认为患者对护理非常满意，介于75～90分评价为满意，介于60～74分评价为基本满意，低于60分可认为患者对护理不满意。

1.4 统计方法：采用SPSS20.0进行数据的录入与分析。计量资料以（±s）表示，可采用两独立样本t检验进行比较；计数资料以频数表示，采用χ2检验进行比较。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者术后并发症比较，见表1。

表1 试验组和对照组患者术后并发症比较［n（%）］

2.2 两组患者住院天数和护理满意度的比较，见表2。

表2 试验组和对照组患者住院时间和护理满意度的比较［n（%）］

3 讨 论

EBN是以最有价值的、可信的科学研究结果为证据，提出需要循证的护理问题，寻找实证，运用实证对患者实施最佳的护理。其核心是强调证据，要求在严格的科学证明的基础上开展护理工作，从而规范医疗护理行为，为患者提供最佳护理服务。

OPCAB后若处理不当可导致严重或致命的并发症，本研究运用EBN的方法通过查阅相关文献资料，寻找实证，将来源于研究领域的实证与临床专业知识和患者需要相结合，对46例OPCAB患者术后进行护理，与对照组比较结果证实试验组较对照组患者术后并发症的发生率低，患者住院时间缩短及护理满意度高。应用EBN理论指导临床护理实践，使科研结果与临床专业知识、经验及患者需求相结合，使护理真正成为一门以实证为基础的专业，对提高专业知识水平及促进护理学科发展具有十分重要的指导意义。

参考文献

［1］ 杨煌云，池玉凤，李燕.循证护理在妇科腹腔镜术后非切口疼痛患者中的应用［J］.中国实用护理杂志，2007，23（9）:33-34.

［2］ Flemming K.Asking answeradle questions［J］.Evidence-based Nursing，1998，1（1）:37-38.

［3］ 张家衡，陈奇，罗东，等.非体外循环冠状动脉旁路移植术严重并发症（室颤）的预防及处理［J］.临床外科杂志，2006，44（9）:836-837.

［4］ 王怀斌，贾文俊，佟宏峰，等.停跳与不停跳冠状动脉旁路移植对肾功能的影响比较［J］.中华胸心血管外科杂志，2004，20（6）:354.

中图分类号：R473.6

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）03-0276-02