手术治疗胆囊息肉的临床分析

2016-07-13吴春光

中国医药指南 2016年3期

关键词：手术治疗临床分析

吴春光

（鱼台县人民医院，山东济宁 272399）

手术治疗胆囊息肉的临床分析

吴春光

（鱼台县人民医院，山东济宁 272399）

【摘要】目的探讨分析胆囊息肉手术治疗的临床疗效，并总结分享手术治疗策略。方法分析2013年11月至2014年11月，来我院住院接受手术治疗胆囊息肉的115例患者分为两组，实验组和对照组，对照组57例患者，采用常规治疗，实验组58例患者，采用手术治疗，对患者的临床资料、病理资料、以及患者的康复情况进行全面的整理分析。结果胆囊息肉（PLG）临床病理因素与患者性别、年龄无关，临床上无与年龄性别相关的特异症状，实验组有43例患者痊愈，11例患者好转，总有效率93.2%；对照组19例患者痊愈，21例患者好转，总有效率70.2%。结论手术治疗胆囊息肉较常规治疗有更高的治愈率，能够更彻底、更快的解决患者的病痛，值得推广使用。

【关键词】胆囊息肉；手术治疗；临床分析

胆囊息肉主要是指各种胆囊黏膜良性隆起的简称［1］。大多数胆囊息肉的症状与慢性胆囊炎相似，主要表现为右上腹部轻度不适，若伴有结石时可出现胆绞痛，但是也有相当数量的胆囊息肉患者并无症状，常发现于健康检查，因此常常会造成患者病情延误［2］。目前针对胆囊息肉的处理方式主要是手术治疗，也有通过中医调理来消除胆囊息肉［3］。但因其病变类型不同，息肉体积大小不一，疾病程度亦不尽相同，因此其手术适应证各家掌握也不一致。

一般认为，胆囊息肉是胆囊癌的诱发因素，近些年来国内外也有许多关于胆囊息肉癌变的报道，尤其在伴有结石时，癌变概率会明显提高［4］。胆囊息肉在临床上可分三个时期即：活跃增长期、相对稳定期、吸收消散期［5］。各个时期各具特点，应根据不同时期的病变特点选择合适治疗方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2013年11月至2014年11月，来我院住院接受手术治疗胆囊息肉的115例患者分为两组，实验组和对照组，对照组57例患者，采用常规治疗，实验组58例患者，采用手术治疗。115例患者中男性患者51例，女性患者64例，年龄38～71岁，平均年龄53.1岁，其中47例患者为常规体检中检出，其与患者由于胆结石病史、急慢性胆囊炎于我院进行B超检查室发现，本案115例患者中，有27例为单发病变，73例为合并胆囊结石，13例为基底部宽囊壁增厚型，有2例患者发生癌变，对两组患者的年龄、性别、病程等资料进行统计学分析，各指标见没有统计学差异（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法：患者入院后，即安排患者进行常规检查，依检查结果和诊断结果判断患者病情，制定合理的治疗方案。对于对照组进行常规治疗，根据患者病情采用化石排石方剂，具体药物因病情不同可不同；实验组患者根据病情进行手术治疗，患者手术适应证判断依据主要有，患者年龄，病变程度（主要包括息肉的体积、数量、形状）。常见病变往往为胆固醇息肉，多为非肿瘤病变；若为单发胆囊息肉，则为癌的概率较大且息肉生长速度较快，应采取积极治疗措施。

1.3 判断标准：治疗后患者上腹不适及相关临床症状消失为痊愈，患者上腹不适及相关临床症状减轻为好转，患者上腹不适及相关临床症状未见好转或加重为无效。

1.4 统计学方法：本次实验所得结果采用SPSS19.0软件进行统计分析，计数资料采用（n，%）表示，采用χ2检验；计量资料采用均数±平均数（±s）表示，采用t检验，P＜0.05具有统计学意义。

2 结果

实验组有43例患者痊愈，11例患者好转，总有效率93.2%；对照组19例患者痊愈，21例患者好转，总有效率70.2%。两组患者治疗结果见表2，由表可知，手术治疗效果优于常规治疗。

表2 两组患者治疗结果

3 讨论

目前西医针对胆囊息肉的处理方式主要是手术治疗，但手术治疗出现如血管损伤、脏器损伤等并发症，另外也可根据病情的不同采取常规治疗［6］。胆囊息肉具有多种特点［7，8］：如发病率较高，且呈逐年增高的趋势，这可能与人类饮食结构变化或环境的影响有一定关系；胆囊息肉隐蔽攻击性强，胆囊息肉患者多为无症状，85%以上的患者都是在例行体检中发现，或胆囊息肉体积较小，在常规检查中难以发现，从而造成漏诊，无症状型胆囊息肉给人们造成的假象是不痛不痒、身无百病，不能引起患者和医师的足够重视，从而延误病情，造成了胆囊息肉攻击性强，胆囊息肉癌变率高。胆囊息肉的危害不在于胆囊息肉本身，而在于胆囊息肉较高的癌变率，从八九十年代，胆囊息肉的癌变率不断升高，而由于其症状表现不明显，患者往往很难发现，更难以去进行治疗，因此会耽误治疗时间，当患者身体有了不适感，往往已经耽误了最佳治疗时间［9］。胆囊息肉病变包括恶性和良性病变。良性病变有良性肿瘤性息肉和假瘤性息肉两大类。但属于良性病变的胆囊腺瘤具有潜在的恶性，且文献报道胆囊腺瘤的癌变率约为10%，应引起重视［10］。

目前国内胆囊息肉的发病率约为5%［11］。由于胆囊息肉具有一定的隐蔽性，诊断胆囊息肉主要依靠影像学检查，如B超、CT、MRI以及口服法胆囊造影等。且以B超检查应用最广泛，虽然B超诊断胆囊息肉的敏感性还要一定争议，但由于B超具有检查费用低、检出率高、重复性好而且对身体无创伤等特点，而且B超可直接显示胆囊息肉的部位、数目和局部胆囊壁的改变，所有仍然应用广泛［12-13］。近年研究表面CT诊断胆囊息肉的特异性、敏感性、阳性预测值、阴性预测值都较高，但因其费用高仍不如B超应用广泛。而MRI较前二者费用更加昂贵，且操作更加复杂，临床应用较少。本研究同时采用常规治疗和手术治疗来处理胆囊息肉，手术治疗能够明显提高患者的治愈率，常规治疗治愈率不如手术治疗。但手术治疗存在如血管损伤、脏器损伤等并发症，而常规治疗则没有。尽管如此，我们也不提倡只用一种手段去解决一种病变，由于患者身体状况及病情发展状况的不同，我们必须全面考虑病情做出合适的治疗方案。

参考文献

［1］杨正府，陈健.胆囊息肉样病变236例诊治分析［J］.交通医学，2013，27（3）:282-283.

［2］易建中，费健.胆囊息肉样病变398例临床分析［J］.赣南医学院学报，2012，32（4）:532-534.

［3］陈润东，黄丽，江慧玲，等.胆囊息肉样病变患者中医体质特点分析［J］.广州中医药大学学报，2013，30（2）:133-134.

［4］陈伟新，庄一心，吴伟新，等.胆囊息肉样病变的479例临床分析［J］.中国临床医学，2013，20（2）:145-146.

［5］杨军，李向农，侍阳，等.对468例胆囊息肉样病变患者临床特征的汇总分析［J］.当代医药论丛，2014，12（17）:10-11.

［6］杜朝阳，李军.腹腔镜胆囊切除术200例临床分析［J］.中国医药指南，2012，10（18）:556-557.

［7］缪发彬，倪文联，居志开，等.基层医院胆囊切除术61例临床分析［J］.中国煤炭工业医生杂志，2012，15（12）:1930-1931.

［8］岑雪英.腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊息肉样病变的疗效观察［J］.中国现代医生，2011，49（8）:152-153.

［9］雷圣贤.胆囊息肉样变流行病学分析及胆囊切除术应用价值的探讨［J］.贵阳中医学院学报，2013，35（3）:91-93.

［10］邓绍庆，张武.胆囊息肉样病变中肿瘤和癌前病变的识别［J］.实用外科杂志，1992，12（11）:600-602.

［11］王浩，熊沛.胆囊息肉诊治的新进展［J］.岭南现代临床外科，2013，13（3）:256-259.