盐酸美金刚在改善帕金森痴呆患者认知功能和日常生活能力中的疗效

王 红 刘海辉

（辽宁省沈阳市第一人民医院十二楼神经内五科，辽宁 沈阳 110000）



盐酸美金刚在改善帕金森痴呆患者认知功能和日常生活能力中的疗效

王 红 刘海辉

（辽宁省沈阳市第一人民医院十二楼神经内五科，辽宁 沈阳 110000）

【摘要】目的 探讨盐酸美金刚用于治疗帕金森病性痴呆（PDD）对认知功能、日常生活能力的影响。方法 82例PDD患者随机分为观察组与对照组，各41例。两组均予以常规治疗，观察组与对照组分别加用盐酸美金刚及盐酸多奈哌齐治疗，对比两组治疗前后认知功能及日常生活活动能力评价结果。结果 治疗后观察组的MMSE、MoCA及BI评分均显著高于治疗前及对照组（P＜0.05）；观察组的不良反应率略低于对照组（12.20% vs 17.07%），但差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 盐酸美金刚治疗PDD能够有效改善患者的认知功能以及日常生活能力，值得推广应用。

【关键词】帕金森痴呆；盐酸美金刚；认知功能；日常生活能力

帕金森病（PD）是一种常见的神经退行性疾病，具有较高的发病率和致残率，在病情进展过程中尤其是进入晚期后常伴有痴呆表现，临床称之为帕金森病性痴呆（PDD）［1］。目前，临床对于PDD尚缺乏治愈方法，主要依靠药物控制或改善临床症状，其中，以盐酸多奈哌齐应用最为广泛，但存在震颤加重风险。我院对PDD患者应用盐酸美金刚辅助治疗，获得了较好的疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院于2013年1月至2015年1月收治的PDD患者82例，均符合PDD诊断标准，排除其他原因所致痴呆，排除合并严重视听功能障碍、沟通障碍、精神障碍及意识模糊者，排除合并严重心肝肾功能障碍及其他严重基础疾病者。患者随机分为观察组与对照组，各41例。观察组中，男23例，女18例，年龄60～88（72.96±3.35）岁；病程2～15（9.01±1.23）年。对照组中，男25例，女16例，年龄62～89 （72.45±3.62）岁；病程2～18（8.84±1.42）年。两组基线资料无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 方法：两组均停用既往精神类药物14 d以上，均予以多巴丝肼片口服，首剂量为125毫克/次，2次/天，此后每周按照125 mg/d增加，直至1 g/d维持治疗至16周。观察组予以盐酸美金刚片口服，首剂量为5毫克/次，1次/天，第2周增加为10毫克/次，1次/天，第3周增加为15毫克/次，1次/天，第4周增加为20毫克/次，1次/天，并按此剂量维持治疗，总疗程16周。对照组予以盐酸多奈哌齐口服，首剂量为5毫克/次，1次/天，第5周增加至10毫克/次，1次/天，维持治疗至16周后。

1.3 观察指标：分别于治疗前及治疗16周后，采用简易智能状态检查量表（MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评价认知功能，得分越高越好；采用日常生活活动能力（ADL）量表Barthel指数（BI）评价日常生活能力，得分越高则生活活动能力越好。

1.4 统计学分析：数据以统计学软件SPSS18.0分析，以（±s）表示计量资料，经t检验；以率（%）表示计数资料，经χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 认知功能及日常生活能力：治疗16周两组的MMSE、MoCA及BI评分后均获得显著提高（P＜0.05），且观察组显著高于对照组（P ＜0.05），见表1。

2.2 不良反应：观察组3例恶心，1例头晕，1例轻度头痛，不良反应率为12.20%；对照组3例恶心，2例头晕，1例头痛，1例失眠，不良反应率为17.07%。两组的不良反应率比较无显著性差异（P＞0.05）。

3 讨 论

临床研究表明，胆碱能通路功能异常与PDD的发生及发展密切相关，脑组织中乙酰胆碱（ACh）含量降低可诱发或加重痴呆症状［2］。因此，临床常用乙酰胆碱酯酶抑制剂（AChEIs）盐酸多奈哌齐治疗PDD，其能够有效提高脑组织中ACh含量，从而改善痴呆症状。但长期应用AChEIs治疗PDD可能导致震颤加重，还可诱发恶心、头痛、失眠等不良反应，部分患者甚至因无法耐受而停止治疗［3］。

盐酸美金刚为新型非竞争性NMDA受体拮抗剂之一，其能够对N-甲基-D-天冬氨酸受体（NMDAR）产生选择拮抗作用，从而将其其兴奋性，有效保护神经细胞功能［1］。此外，其还可诱导脑组织中多巴胺（DA）的释放，从而改善肢体震颤。盐酸美金刚能够促进脑源性神经营养因子的释放，进一步保护神经细胞功能，促进认知功能的改善［2］。本研究中，观察组在常规治疗的基础上加用盐酸美金刚治疗，治疗后MoCA及MMSE评分均较治疗前及对照组显著提高，与赵建法等［3］报道相似。提示盐酸美金刚能够更好地改善PDD患者的认知功能。而随着认知功能的改善，患者的日常生活能力也将获得相应改善，本研究中，观察组的BI评分提高幅度显著高于对照组，与莫克强等［4］报道一致。治疗期间两组均未见肝肾损害，两组的不良反应率比较虽无统计学意义，但观察组仍表现出降低的趋势，安全性较好。

表1 两组治疗前后认知功能评分比较（±s，分）

表1 两组治疗前后认知功能评分比较（±s，分）

组别　MMSE　MoCA　BI治疗前　　治疗后　　治疗前　　治疗后　　治疗前　　治疗后观察组（n=41）　15.97±2.19　24.25±2.64　15.13±2.49　22.58±3.11　40.26±11.59　72.26±10.46对照组（n=41）　15.92±2.23　19.14±2.45　15.25±2.51　19.43±3.02　41.43±10.64　59.55±9.74

总之，盐酸美金刚用于治疗PDD能够促进认知功能及日常活动能力的改善，提高临床疗效，且不良反应较少、较轻，值得推广应用。

参考文献

［1］ 程玉惠.盐酸美金刚治疗68例老年帕金森病痴呆患者的临床疗效分析［J］.吉林医学，2014，35（22）:4956-4957.

［2］ 范伟女，洪文轲，管琼峰，等.盐酸美金刚治疗帕金森痴呆患者的疗效观察［J］.中华全科医学，2015，13（5）:722-724.

［3］ 赵建法，陈升东，乔莉霞，等.盐酸美金刚治疗帕金森痴呆的近期临床效果观察［J］.中华临床医师杂志（电子版），2013，7（13）:6100-6102.

［4］ 莫克强.盐酸美金刚治疗老年帕金森痴呆（PDD）临床疗效及对认知功能的影响［J］.中国现代医生，2014，52（36）:39-41.

中图分类号：R742.5

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）03-0103-02