双侧开颅不同手术方式治疗外伤性颅内血肿的效果分析

蔡书雄

（河南省濮阳市油田总医院神经外科，河南 濮阳 457001）



双侧开颅不同手术方式治疗外伤性颅内血肿的效果分析

蔡书雄

（河南省濮阳市油田总医院神经外科，河南 濮阳 457001）

【摘要】目的 分析用双侧开颅不同手术方式治疗外伤性颅内血肿的效果。方法 对2010年6月至2011年5月，我院76例外伤性颅内出血手术治疗患者的病例进行回顾性分析，按照手术时机的安排将患者分为对照组和观察组，对照组为接受分期双侧开颅手术，观察组接受的是一期双侧开颅手术。比较两组患者接受手术后的疗效和出院后1～2个月的随访记录。结果 两组患者的临床资料相比，观察组患者的手术疗效良好率优于对照组，且观察组术后并发症的发生率、重残和病死率都低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 对外伤性颅内出血患者进行一期双侧开颅手术，疗效优于分期双侧开颅，值得临床推广。

【关键词】外伤性颅内血肿；双侧开颅；手术疗效

头颅受到暴力损伤，以至于发生颅骨骨折，板障静脉、静脉窦或桥静脉，脑血管或脑膜血管破裂，血液积聚于颅腔的某一部分空间形成外伤性颅内血肿。颅内血肿是颅脑损伤中最多见而且最危险的继发病变，常因诊断手术不及时而使患者生命受到威胁［1］。颅内血肿按照解剖层次可以分为硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿和脑内血肿。当患者意识障碍逐渐加重［2］，颅内压增高，ICP＞12.7 kPa，并呈进行性升高，显现局灶症状体征，CT示幕上血肿量＞40 mL，幕下＞10 mL，中线移位＞1 cm，脑室脑池受压明显，这时患者不适合进行药物保守治疗，应该进行手术。本文对2010年6月至2011年5月，我院76例外伤性颅内出血手术治疗患者的病例进行回顾性分析，探究用双侧开颅不同手术方式治疗外伤性颅内血肿的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2010年6月至2011年5月，在我院进行外伤性颅内出血手术治疗的76例患者，均显示手术指征且经CT确诊。其中男性患者39例，女性37例，年龄21～54岁，平均年龄（42±6.7）岁，经案例筛选出的76例患者均无胸腔内重要脏器复合伤或脊柱损伤。按照手术时机将进行一期双侧开颅手术的患者设为观察组，进行分期双侧开颅手术的患者设为对照组，两组患者的性别、年龄、受伤的原因以及手术指征等均无统计学差异，P＞0.05，具有可比性。见表1。

1.2 方法：两组患者均接受骨瓣开颅清除血肿的手术治疗，观察组进行一期双侧开颅手术，一次性清除脑内血肿，对照组进行分期双侧开颅手术，第一次手术结束后复查脑部CT，对侧血肿增大或中线偏位明显时再次进行对侧开颅手术。全部患者术后进行脱水降颅压，止血及神经营养等药物治疗，监测患者神经体征。

1.3 术后评价指标：分析两组患者的住院病历以及出院后1～2个月的随访记录，比较两组患者术后治疗效果以及并发症的发生率，采用GOS预后分级标准进行评价，患者术后恢复情况分为：良好（精神状态正常，生活能够自理）；重残（生活不能自理，植物状态）；死亡。

1.4 统计学处理：以SPSS17.0软件包对数据进行分析，计数资料采用卡方检验进行比较，当P＜0.05时表示具有统计学差异。

2 结 果

两组患者的临床资料相比，观察组患者的手术疗效良好率优于对照组，且观察组术后并发症的发生率、重残和病死率都低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组一般资料对比

表2 两组患者术后恢复情况比较（%）

3 讨 论

对于满足手术指征的外伤性颅内血肿，选择合适的手术方式很重要，尤其是双侧脑损伤、继发性脑受损患者，做出正确的早期诊断和病情演变预测，及时进行脑内压降压处理是降低因颅内血肿致残、死亡的关键。患者的受伤机制、临床指证、CT检查时间和结果分析对手术方式的选择有很重要的参考意义，结合患者的受伤程度以及CT特点，制定合理的手术方式［3-4］。从本文得出的结论，对外伤性颅内出血患者进行一期双侧开颅手术，疗效优于分期双侧开颅，其原因可能是分期进行双侧开颅手术时，若患者脑内压较高，易在术中出现不同程度的急性脑膨出，甚至脑组织嵌顿，使脑组织受到再次继发性损害影响患者预后，而一期双侧开颅可减少开颅引起的脑膨出次数，降低手术风险，有利于患者预后恢复。手术中加强脱水提高胶体渗透压，使用过度换气以及骨瓣开颅时进行适宜的骨瓣减压有助于避免急性脑膨出，清除血肿［5］。

参考文献

［1］ 陈永群，卢天喜，任安洲，等.外伤性进展性颅内血肿的防治策略［J］.当代医学，2011，17（4）:4-5.

［2］ 莫瑞嘉，蒙爱琼，陈著，等.CT在颅内血肿微创治疗中的应用价值［J］.广西医学，2012，34（1）:49-50.

［3］ 张雷，孙传正，何永生.双侧开颅不同手术时机与方式治疗外伤性多发性颅内血肿的效果分析［J］.实用医院临床杂志，2011，8 （2）:84-86.

［4］ 马建华.外伤性颅内血肿双侧开颅术后的护理体会［J］.中国医学工程，2014，22（6）:122.

［5］ 陈德，黎亮，杨俊.手术治疗外伤性多发性颅内血肿128例［J］.陕西医学杂志，2013，42（8）:1021-1022.

中图分类号：R651.1+5

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）03-0091-02