5-氨基酮戊酸光动力联合高频电离子治疗肛周尖锐湿疣的疗效分析

苏蓓蓓 甘才斌 张晓宁 田 春

（新乡市中心医院皮肤科，河南 新乡 453000）



5-氨基酮戊酸光动力联合高频电离子治疗肛周尖锐湿疣的疗效分析

苏蓓蓓 甘才斌 张晓宁 田 春

（新乡市中心医院皮肤科，河南 新乡 453000）

【摘要】目的 观察5-氨基酮戊酸光动力（5-ALA-PDT）联合高频电离子治疗肛周尖锐湿疣的疗效和安全性。方法 随机分为治疗组和对照组。治疗组35例，先应用高频电离子治疗仪对病灶部位肉眼可见的显性皮损进行烧灼，7～10 d后创面基本愈合后应用5-氨基酮戊酸光动力治疗；对照组32例，采用高频电离子治疗仪对病灶部位肉眼可见的显性皮损进行烧灼。末次治疗后连续随访6个月。结果 观察结束时，两组有效率比较差异无显著性（P＞0.05）；两组复发率比较有显著性差异（P＜0.05）。结论 5-氨基酮戊酸光动力（5-ALA-PDT）联合高频电离子治疗肛周尖锐湿疣是一种安全、有效、复发率低的治疗手段，值得临床推广。

【关键词】光动力疗法；尖锐湿疣；肛周

尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒引起的一种常见的性传播疾病。传统治疗方法虽然较多，如液氮冷冻、二氧化碳激光、高频电离子治疗、外用药物等，但仅能去除肉眼所见疣体，而对处于亚临床感染及潜伏状态的HPV无作用，均存在着复发率较高的问题［1］。5-氨基酮戊酸光动力（5-ALA-PDT）疗法是近年来治疗尖锐湿疣的较新的方法，较传统治疗有着疣体清除率高、复发率低的优点，但其价格昂贵、对较大疣体效果不理想，我科于2011年1月至2014年1月采用5-氨基酮戊酸光动力（5-ALA-PDT）联合高频电离子治疗65例肛周尖锐湿疣，疗效满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：67例尖锐湿疣患者取自2011年1月至2014年1月来我院就诊的门诊患者，临床皮损典型，均经PCR或组织病理确诊。皮损位于肛周，皮损表现为乳头状、菜花状。其中男性40例，女性27例；年龄15～65岁；病程自1～6个月。入选标准：无其他疾病，并要求能遵医嘱用药，定期复诊。排除标准：①2周内进行过系统或局部抗病毒治疗；②合并其他性病者（如淋病、梅毒等）；③有皮肤光过敏症及卟啉症者；④全身应用皮质激素治疗者；⑤未按计划完成疗程和失访者。两组患者在性别、年龄、病程及皮损数量、分布部位等差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法：67例患者随机分为治疗组和对照组，其中对照组32例，肛周皮损处常规消毒，2%利多卡因局部麻醉，应用高频电离子治疗仪（南宁科伦新技术有限公司生产GX-Ⅲ型多功能电离子手术治疗机）对肛周肉眼可见的显性皮损进行烧灼，术后创面外涂复方多黏菌素B软膏（浙江日升昌药业有限公司），治疗后7～10 d复诊，未治愈者重复上述治疗。治疗组35例，常规消毒后按对照组方法先应用高频电离子治疗仪对病灶部位肉眼可见的显性皮损进行烧灼，术后创面外涂复方多黏菌素B软膏（浙江日升昌药业有限公司）。7～10 d创面基本愈合后将新鲜配制的20% 5-氨基酮戊酸溶液（5-ALA，上海复旦张江生物医药股份有限公司）湿敷于皮损及周围1 cm以内的皮肤，保鲜膜封包3 h后应用氦氖激光治疗机（武汉亚格光电技术有限公司生产）照射治疗，治疗波长632.8 nm，额定功率为300 mW，照射能量100 J/cm2，治疗光斑2 cm，每个光斑照射时间20 min。7～10 d治疗1次，有新发皮损者重复上述治疗，无新发皮损，采用ALA-PDT巩固治疗1次。两组连续治疗3次，观察疗效，未治愈者继续治疗。末次治疗后连续随访6个月。

1.3 临床疗效：疗效评估标准［2］以皮损直径总和的缩小为指标，痊愈：疣体完全消失；显效：皮损直径总和缩小60%～99%；进步：皮损直径总和缩小20%～59%；无效：皮损直径总和缩小＜20%。有效率=（痊愈例数+显效例数）/总病例数×100%。复发为治疗后无尖锐湿疣再接触史，治疗后6个月内在原治疗部位或其周围2 cm范围内出现新生疣体，HPV-PCR检测阳性或组织病理确诊。对两组痊愈患者在治疗后每月进行随访，观察复发情况。

1.4 统计处理：用SPSS18.0进行统计学分析，采用χ2检验，P＜0.05为有统计学差异。

2 结 果

2.1 疗效结果，见表1。

2.2 不良反应：治疗组治疗后1～3 d局部出现轻度水肿，可自行消退，应用5-氨基酮戊酸光动力（5-ALA-PDT）后1～3 d局部不同程度的烧灼痛、红斑、红肿、糜烂，未予处理自行消退。对照组治疗后局部红肿，可自行消退。

表1 治疗组与对照组疗效比较 （n，%）

3 讨 论

有文献报道［3］，肛周尖锐湿疣可通过性接触传染，也可通过密切接触被人乳头瘤病毒污染的物品所致，肛周瘙痒症、肛周湿疹、肛裂及痔疮等肛周疾病均可出现局部皮肤黏膜的破损而为HPV感染创造条件。尖锐湿疣易复发是困扰医患的一个难题，分析原因［4］可能为患者免疫力低下；原发损害物理治疗过浅、治疗不彻底；原发损害周围亚临床感染及HPV潜伏感染等。

高频电离子是临床上常用的治疗尖锐湿疣的方法，能快速、有效地清除肉眼可见的显性疣体，但对周围亚临床感染及HPV潜伏感染区域无治疗作用，复发率高且创伤性大。5-氨基酮戊酸光动力疗法（5-ALA-PDT）［5］是近年来治疗尖锐湿疣的新方法，5-氨基酮戊酸被表皮充分吸收后在体内转化成原卟琳，原卟啉在一定波长激光照射下生成单线态氧和自由基，杀死被感染的细胞，而对正常的皮肤组织细胞没有影响，这就是其不仅对肉眼可见的显性疣体有治疗作用，对疣体周围可能存在的亚临床感染有预防和治疗作用的原理，但因为632.8 nm波长激光穿透能力低，限制了其治疗深度，因此，光动力疗法对于较大疣体的清除效果较差。

本研究采用5-氨基酮戊酸光动力（5-ALA-PDT）联合高频电离子治疗肛周尖锐湿疣，综合两种治疗方法的优点，利用高频电离子去除肉眼可见的疣体，利用5-氨基酮戊酸光动力疗法对周围亚临床感染及HPV潜伏感染区域进行治疗，预防复发。观察结果提示有效率与高频电离子相近，复发率较单纯高频电离子治疗者显著减低，且不良反应发生率低。因此，我们认为采用5-氨基酮戊酸光动力（5-ALA-PDT）联合高频电离子治疗是一种安全、有效、复发率低的治疗手段，值得临床推广。

参考文献

［1］ 王远清，游明芝.5-氨基酮戊酸光动力疗法联合CO2激光治疗尖锐湿疣的疗效观察［J］.当代医学，2011，17（11）:31-32.

［2］ 王宏伟，王秀丽.5-氨基酮戊酸光动力疗法与CO2激光治疗尖锐湿疣疗效观察［J］.临床皮肤科杂志，2006，35（10）:674-675.

［3］ 鲁严，王修来，吴迪，等.72例男性肛周尖锐湿疣的临床特征及流行病学调查［J］.中华男科学杂志，2006，12（10）:923-926.

［4］ 史天威，张江安，余红星，等.5%醋酸溶液配合电灼联合干扰素治疗尖锐湿疣的临床观察［J］.中国医学文摘·皮肤科学，2014，31（1）: 5-6.

［5］ Smetana Z，Malik Z，Orenstein A，et al.Treatment of viral infections with 5- aminolevulinic acid and light ［J］.Lasers SurgMed，1997，21 （4）:351-358.

Observation of Efficacy and Safety of the ALA-PDT combined with Electro-ionization Therapy in Treatment of Perianal Condyloma Acuminatum

SU Bei-bei， GAN Cai-bin， ZHANG Xiao-ning， TIAN Chun
（Department of Dermatology， Central Hospital of Xinxiang， Xinxiang 453000， China）

［Abstract］Objective To observe the effcacy and Safety of the ALA-PDT combined with electro-ionization therapy in treatment of perianal condyloma acuminatum. Methods The patients were randomly divided into two groups. 35 cases of treatment group were treated by ALA-PDT combined with electroionization therapy，32 cases of control group treated by electro-ionization therapy.All patients were followed up for 6 months. Results The effective rates of the treatment and the control groups were 88.75% and 87.50%，respectively.with no signifcant different （P＞0.05）. The recurrence rate of control group was higher than that of treatment group （P＜0.05）. Conclusion ALA-PDT combined with electro-ionization therapy is effective， safe for perianal condyloma acuminatum.

［Key words］Photodynamic therapy； Condyloma acuminatum； Perianal

中图分类号：R752.5+3

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）03-0018-02