桡骨远端骨折骨科的诊断及规范治疗探讨

刘勇波

（江西省信丰县中医院骨科，江西 信丰 341600）



桡骨远端骨折骨科的诊断及规范治疗探讨

刘勇波

（江西省信丰县中医院骨科，江西 信丰 341600）

【摘要】目的 探讨桡骨远端骨折的诊断标准及治疗规范。方法 通过分析2013年1月至2014年10月在我院就诊的桡骨远端骨折患者40例，其中10例采用非手术治疗，30例采用手术治疗，对患者术后恢复情况进行评价分析。结果 10例采用非手术治疗，其中在骨折分型中A型为6例，B型为4例，患者治疗后临床检查腕关节的活动和握力均恢复正常，患者对于术后治疗的满意度为100%。30例患者采用手术治疗，其中骨折分型为B型的17例，C型的为13例，术后临床检查显示，25例握力和腕关节恢复正常，3例患者术后外观存在畸形的情况，X射线检查显示，临床检查正常率为83%。结论 实际工作中应根据患者骨折的实际情况制定个性化治疗方案。

【关键词】桡骨远端骨折；骨折的诊断；骨折的治疗规范

桡骨远端骨折又称柯莱斯骨折（Colles fracture）是指发生在桡骨下段2～3 cm处的骨松质发生骨折。是人体最易发生骨折的位置之一，占全部骨折的17%［1］，且常多发于中老年人群中。常发生关节面被破坏的粉碎性骨折。幼年儿童在收到外界暴力的情况下也可发生此类骨折造成骨下端的骨骺分离。桡骨骨折后如果未经正确及时的处理，会有十分严重的并发症产生，如肌腱及肌韧带软骨损伤，腕关节僵直，疼痛，前臂旋转功能障碍，桡骨偏移，桡腕关节不稳定［2］。本文对2013年1月至2014年10月在我院就诊的桡骨远端骨折的患者的治疗方法及术后恢复情况进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1基本资料：选取我院2013年1月至2014年10月在门诊及住院部就诊的40例桡骨远端骨折患者，年龄范围6～69岁，其中男性患者23例，女性患者17例。患者的骨折类型A型6例，B型21例，C型13例。

1.2临床表现：桡骨远端骨折常由于患者腕背伸位跌倒，手掌着地后，腕部有剧痛感产生。患处局部发生肿胀，皮下有出血的情况，手指处于半曲状态，不能握拳。如果压迫正中神经，会出现正中神经功能障碍的症状如手指麻木。Colles有如下典型的特征：①银叉状畸形。远端骨折连同手部向背侧移位，其近侧附近会有凹陷。②枪刺状畸形。存在骨折远端同手部向桡骨侧移位，桡骨轴线与中轴线不在同一平面上。③直尺试验。正常时，将直尺放于腕尺侧，尺骨茎突距直尺在1 cm以上，桡骨下端骨折时，尺骨茎突可与直尺接触4.尺骨茎突与桡骨茎突直间的关系。正常是桡骨茎突比尺骨茎突向远侧多出1～1.5 cm。桡骨下端骨折后，桡骨茎突与尺骨茎突几乎位于同一直线。

1.3临床分类方法：桡骨远端骨折的分类方法很多，我们采用AO/ ASIF分类方法［5］，是由国际内固定协会根据骨和关节损伤的严重程度进行的分类方式。A型为关节内骨折，尺骨骨折桡骨完整的情况为A1型，桡骨简单骨折的情况为A2型，桡骨粉碎性骨折的是A3型。B型是指存在部分关节内部骨折：桡骨矢状面骨折为B1型，桡骨的背侧边缘发生骨折为B2型，桡骨的掌侧边缘骨折为B3型。C型是完全的关节骨折，关节与干骺端发生简单骨折为C1型，干骺端粉脆性骨折，关节处简单骨折为C2型。关节与干骺端均粉碎性骨折为C3型。

1.4疗效评价标准：疗效评价标准为改良的Mc Bride腕关节功能评价标准［6］，患者对于疼痛，功能的恢复及握力恢复的满意度和术后状况对生活的影响程度；临床检测腕关节的活动范围，握力大小及外观的是否存在畸形的情况；通过X射线检测治疗后腕关节骨骼的恢复情况及桡骨的缩短程度，是否存在尺偏角等情况。

2 结 果

40例患者中，10例采用非手术治疗，其中在骨折分型中A型为6例，B型为4例，患者治疗后临床检查腕关节的活动和握力均恢复正常，外观无畸形，X射线检查无异常情况，患者对于术后治疗的满意度为100%。30例患者采用手术治疗，其中骨折分型为B型的17例，C型的为13例，术后临床检查显示，25例握力和腕关节恢复正常，3例患者术后外观存在畸形的情况，X射线检查显示，有1例存在尺偏角，2例存在桡骨缩短的情况，临床检查正常率为83%。见表1。

表1　桡骨远端骨折术后患者恢复情况

3 结 论

3.1临床常用治疗方法：临床常用的治疗桡骨远端骨折的方法分为非手术治疗和手术治疗，下面分别介绍临床上应用的非手术治疗及手术治疗。

3.1.1非手术治疗：闭合手法复位及夹板（石膏）外固定术式临床上常用的用于治疗桡骨远端骨折的非手术疗法此法尤其适用于关节外骨折和简单关节内骨折，且与手术治疗相比，对患者带而言更容易接受。手法复位法对于AO/ASIF分类法中A型，B型的骨折患者是首选治疗方法。单纯的外固定法易发生骨折位置再丢失，临床需密切观察患者的情况。当应用外固定法时，若骨折的位置不能很好的被固定住的情况，应采用手术治疗。

3.1.2手术治疗：如患者存在合并软骨损伤复合体的情况且患者对术后的腕关节功能要求较高，这样的患者建议采用手术治疗。桡骨缩短超过5 mm，关节面不平整的程度超过2 mm，侧方成脚超过20°，畸形愈合或不愈合的陈旧性骨折，合并下尺桡关节分离者［1］可以进行手术治疗。对于关节内的骨折要求是手术后直视关节面平整、且恢复正常的关节内尺桡关系，并建立稳定的固定关系［2］。经皮穿针术具有手术操作简单，愈后内置物易取出，对机体的各项功能影响小等优点［3］。常用与闭合复位后稳定性的维持作用，但由于其对骨块的稳定作用较差，少单独使用，常与其他方法联合使用。外骨架固定术是微创治疗桡骨远端骨折的技术之一。对软组织的压迫力小，不易损伤骨折后的骨膜及骨折局部的血肿，可以保证骨折端周围组织的血运情况正常。切开复位钢板、螺钉内固定术。是目前治疗复杂骨折的有效方法。腕关节镜技术适用于AO/ASIF 分型中B、C型骨折。具有避免大切口对软组织的损伤、关节面的情况易观察，早发现关节韧带损伤，关节不稳、关节软组织损伤等优点。人工腕关节置换术是腕关节障碍及外观障碍的患者的选择治疗方法。骨或骨替代物置移植适用于严重性粉碎性骨折、复位后存在关节损伤、严重骨质疏松等患者［4］。

3.2总结：桡骨远端骨折是非常常见的骨折类型，选择合理有效的治疗方法在临床治疗中是十分必要的。选择治疗方法应该以患者的实际情况为选择依据，根据患者的骨折类型和骨折后关节的稳定性及是否有其他损伤的合并发生等因素来确定患者的治疗方案。没有一种方法适用于所有形式的骨折治疗，在临床治疗中，必须依据患者实际的情况，因人而异，因病而异去选择疾病的治疗方法，制定个体化治疗方案。只有临床医师在充分了解不同患者桡骨远端骨折的不同情况，充分掌握每种治疗方法的适应证，才能对患者做出正确的诊断及诊疗方案的确定，提高患者的愈后效果及生存质量。

参考文献

［1］ Hanel DP，Jones MD，Tremble TE.Treatment of complex fractures wrist fracures ［J］.Orthop Clin of North Am，2002，33（1）:35.

［2］ Patel VP，Paksima N .Complications of distal radius fracture fixtion［J］.Bull NYU Hosp Jt Dis，2010，68（2）:112-118.

［3］ 巩海贤，刘永涛.桡骨远端骨折治疗进展［J］.滨州医学院学报，2013，36（1）:52-55.

［4］ Jupiter JB，Fernandez DL.Comparative classification for frctures of the distal end of the radius ［J］.J Hand Surg Am， 1997，22（4）: 563-571

［5］ Muller ME，Allgower M，Schneider R .Manual of internal fixation: Techniques recommended by the AO-ASIF group ［M］.3 rd ed.NewYork: Spinger-verlag，1991:1.

［6］ Femandez DL，Jupiter JB.Fracture of distal radius: a practical approach to management ［M］.New York: Springer-Verlag，1996: 1-10.

中图分类号：R683.41

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）05-0175-02