自制纽扣腹带治疗小儿脐膨出39例

康洪庆于 海袁德利

（1 辽宁省盖州市中心医院，辽宁 盖州 115200，2 辽宁省盖州市妇幼保健院，辽宁 盖州 115200）



自制纽扣腹带治疗小儿脐膨出39例

康洪庆1于 海2袁德利2

（1 辽宁省盖州市中心医院，辽宁 盖州 115200，2 辽宁省盖州市妇幼保健院，辽宁 盖州 115200）

【摘要】目的 探讨自制纽扣腹带治疗小儿脐膨出方法的临床有效性及可行性。方法 在2010年3月至2012年3月，自制纽扣腹带在我市两家医院开展小儿脐膨出保守治疗，共收治39例小儿脐膨出的病例，均进行小儿腹部自制纽扣腹带包扎。结果 39例小儿脐膨出患儿，根据脐部缺损大小进行分度，共分三度：轻度3 cm以下28例；中度3～4 cm为8例；重度4～5 cm为3例；39例小儿脐膨出患儿通过自制纽扣腹带保守治疗中有效率94.87%（37/39）和治愈率为89.74%（35/39）。结论 自制纽扣腹带治疗小儿脐膨出方法简单，特别是对轻型小儿脐膨出患儿进行保守治疗，临床治愈率及有效率均高达90%以上，安全有效。此方法不仅局限于儿科，外科，产科以及急诊科和全科医师均可掌握，值得临床广泛推广应用。

【关建词】小儿脐膨出；自制纽扣腹带；保守治疗

小儿脐膨出为先天发育缺陷类疾病，与染色体异常有关。该疾病由于腹壁发育不完全引起脏器从腹壁疝出被腹膜及羊膜形成半透明的囊膜所包裹，患儿同时可能伴有其他器官的畸形等发生。目前依据患儿缺损大小进行分型，一般缺损＜5 cm者被称小型脐膨出，当缺损＞5 cm者为大型脐膨出［1］。由于人们生活质量的提高，孕妇的营养状况得到一定的改善，然而经国外报道新生儿脐膨出的发病率并没有降低，反而近年有上升趋势［2］。随着医学和相关学科的发展，脐膨出的外科手术还是用于修补的材料都得到了不断的改善，使脐膨出的治疗效果得到了较大的改善。为了进一步提高我国脐膨出的治疗水平和改善脐膨出患儿的生存质量，应尽早给予积极有效的治疗，以减少患儿的并发证，降低患儿的病死率。因此，本研究对39例小儿脐膨出患儿进行自制纽扣腹带进行治疗，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：在2010年3月至2012年3月我市两家医院门诊共收治39例小儿脐膨出患儿，其中男26例，女13例，出生时间1个月到出生2年，平均时间为8.5个月。所选病例均为小型脐膨出的患儿，告之并签属同意知情书后，于门诊直接进行处理，无需住院，于3、7、14、28 d四次门诊复诊，最少每月1次随访，3个月为1个疗程。

1.2 方法：按照小儿脐部大小来选择，一颗和小儿肚脐大小差不多的纽扣，用干净的纱布包好，用线缝好。再找一根布带，把包裹纽扣的纱布缝在带子上，然后把纽扣压在小儿的肚脐上，把带子从患儿的背后系上，松紧适当即可。切记每天需用酒精擦拭纽扣纱布并进行消毒。

1.3 诊断标准：治疗3个月为1个疗程，每半年复查1次，连续观查2年。以脐部缺损大小变化为标准。治愈：脐部无突出腹壁；有效：脐部突出腹壁高度不超过1 cm；无效：所有小儿脐膨出突出腹壁高度超过1 cm均为无效。

2 结 果

2.1 小儿脐膨出患儿治疗结果：对收治39例小儿脐膨出患儿根据脐部缺损大小进行分度，共分三度：轻度3 cm以下28例；中度3～4 cm 8例；重度4～5 cm 3例。所有小儿脐膨出突出腹壁高度超过1 cm才需要治疗，最大小儿脐膨出突出腹壁高度超过3 cm。39例小儿脐膨出患儿通过自制纽扣腹带保守治疗中有效率94.87%（37/39）和治愈率为89.74%（35/39）。见表1。

表1 小型小儿脐膨出患儿治疗结果表［n（%）］

3 讨 论

小儿脐膨出是指出现在患儿的腹部中央可见大小不等的膨出的囊状物质，同时可见囊内腹腔脏器。脐膨出其发生的主要原因是由于胚胎体关闭过程停顿所致，在胚胎期，脐带腔向中央折摺，同时背轴增长较快，分为4个壁，分别为头壁、尾壁、两个侧壁，共同汇合形成脐环。若在早期的胚胎形成时，几个壁没有共同汇合形成脐环，或者其他因素导致胚胎体关闭过程停顿，最终可能发生脐膨出［3］。经文献报道，我国脐膨出在性别方面无差异，脐膨出常伴有有先天畸形及染色体异常，围生期的病死率比较高［4］。随着我国医学的发展，对孕妇进行产前进行常规检查，这样能更早发现胎儿畸形，如二维超声及彩色多普勒超声等检测，经检测结果分析胎儿脐带与腹壁畸形之间的关系，较明确显示胎儿出现脐膨出、体蒂异常等病理特征［5］。若经超声检测观察显示胎儿壁腹缺陷与脐带有关，用尽快察看包膜是否完整，内容物是否有液等；仔细察看脐带入口与脐部膨出物之间的关系，脐动、静脉在包块中的走行途径及其在包块表面的附着位置，判断脐带长度、走行及脐血管数，诊断准确率达90.48%［6］。国外报道出生前的超声筛查胎儿前腹壁缺损畸形成功率为86%～90%［7］。

小儿脐膨出是一种较少见的先天畸形，早已被临床认知的新生儿腹壁发育缺损性疾病，已严重威胁新生儿的生命。随着医学技术及胎儿外科的不断发展，在临床上已能通过B超准确诊断脐膨出，若患儿一旦出生，就能快速地进行治疗。传统的治疗原则，以腹壁缺损的大小及囊膜感染的情况及患儿自身的具体情况进行治疗。若患儿的腹壁缺损＞5 cm，出生时间＞72 h，身体状况不佳，或患儿的囊膜感染相对比较严重应尽快进行囊膜外涂消毒液，如硝酸银溶液或70%乙醇溶液的保守治疗，其他情况进行手术治疗，但病死率高达25.8%～43%［8］。死亡原因与囊膜，囊膜是否已破裂及缺损的程度有关，也与患儿的畸形的程度等相关。

小儿脐膨出保守治疗一直是医学的热点，自制纽扣腹带治疗小儿脐膨出方法的临床研究不断更新。通过对39例小型小儿脐膨出患儿采用自制纽扣腹带保守治疗结果，有效率95%（37/39）和治愈率为92% （36/39）。由其对轻度脐部缺损不超过3 cm的小型小儿脐膨出患儿，1个疗程治愈率为100%；对中度脐部缺损3～4 cm的小型小儿脐膨出患儿，一个疗程治愈率为87%，有效率为100%；对重度脐部缺损4～5 cm的小型小儿脐膨出患儿，效果不好，应及早采用手术治疗。自制纽扣腹带治疗小儿脐膨出方法简单，无需住院，随访方便，无痛苦无损伤，安全有效，患儿易接受。特别是对轻型小儿脐膨出患儿进行早期及时的自制纽扣腹带保守治疗，1个疗程治愈率为100%，中度可以试用，重度不主张应用。

综上所述，自制纽扣腹带治疗小儿脐膨出方法不仅局限于儿科，外科，产科以及急诊科和全科医师均可掌握，临床治愈率及有效率均高达90%以上，值得临床广泛推广应用。

参考文献

［1］ 施诚仁，刘国华，金惠明，等.新生儿外科学［M］.上海:上海科学普及出版社，2002:496-502.

［2］ Collins SR，Griffin MR，Arbogast PG，et al.The rising prevalence of gastroschisis and omphalocele in Tennessee［J］.J Pediat Surg，2 007，42（7）:1221-1224.

［3］ 赵新美，吴春燕，陈雷.彩色多普勒超声产前诊断胎儿前腹壁畸形［J］.中国医学影像技术，2011，27（1）:147-150.

［4］ 陈明，杨志荣，赵欣，等.产前超声对胎儿脐膨出和腹裂的鉴别诊断及胎儿结局的比较［J］.中国产前诊断杂志（电子版），2012，4（2）:4-7.

［5］ 李晓妍，赵婧，廖林.产前超声检查对胎儿脐膨出的诊断价值［J］.西部医学，2010，22（11）:2130-2131.

［6］ 李正，王慧贞，李土俊.实用小儿外科学［M］.北京:人民卫生出版社，2001:555.

［7］ Mabogunje OA，Mahour GH.Omphalocele and gastrosehisis. Trends in survival across two decades［J］.Am Sang，1984，148（5）:6 79-686.

［8］ 姜子非，徐旭华，贺华.巨型脐膨出的治疗探讨［J］.中华小儿外科杂志，2005，26（5）:279-280.

中图分类号：R726.5

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）02-0108-02