腰间盘突出合并脊椎滑脱的手术治疗效果研究

张 坤

（辽宁省北票市中心医院，辽宁 北票 122100）



腰间盘突出合并脊椎滑脱的手术治疗效果研究

张 坤

（辽宁省北票市中心医院，辽宁 北票 122100）

【摘要】目的 研究分析腰间盘突出合并脊椎滑脱的手术治疗效果。方法 将2012年9月至2015年6月到院就诊治疗的82例腰间盘突出合并脊椎滑脱患者作为本次研究对象，征得患者和其家属同意后，随机将82例患者分为两组，对照组和研究组，各组病例数均为41例，采取不同的方式进行治疗，即对照组采用非手术治疗，研究组患者采用手术治疗，对比分析两组患者治疗效果。结果 研究组治疗后优良率为92.7%，对照组优良率为78.0%，两组数据经比较分析，差异明显有统计学意义，P＜0.05。结论 在腰间盘突出合并脊椎滑脱临床中应用手术治疗，效果显著且良好，便于滑脱椎体更好地复位，减轻痛苦，在临床中具有应用价值与推广价值。

【关键词】手术；治疗；腰间盘突出；脊髓滑脱

腰间盘突出在临床中作为一种常见疾患，多因腰椎间盘各部分，特别是髓核，在不同程度上出现退行性改变后，于外力因素作用和影响下，导致椎间盘纤维环破裂，且髓核组织自破裂的位置突出于后方或者椎管内，造成相邻脊神经根受到压迫或者刺激，以此引起腰部疼痛，双下肢或者一侧下肢疼痛、麻木等［1-2］。在骨科疾病中腰间盘突出合并脊椎活脱比较常见，实施治疗的主要目的为摘除突出椎间盘，维持脊椎稳定性［3］。近年来，随着医疗技术的进步，各种手术治疗法水平也相应的提高，本次研究择取了2012年9月至2015年6月到院就诊治疗的41例腰间盘突出合并脊椎滑脱患者作为研究组，应用了手术治疗，获得了较为满意的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究资料：本次研究所选择的对象来源于2012年9月至2015年6月到院就诊治疗的腰间盘突出合并脊椎滑脱患者，共有82例，其中男性患者有42例，女性患者40例，年龄在36～61岁，平均年龄为（46.59± 2.37）岁。全部患者均经B超或CT检查证实为腰椎间盘突出合并脊椎滑脱，征得患者以及其家属同意后开展本次研究活动。排除合并严重血液疾病患者、心肝肾严重器官系统疾病患者、存在手术禁忌证患者、资料不完整患者等。采取随机的方式把82例患者分成对照组和研究组，两组患者例数均为41例。研究组41例患者中男22例，女性19例，年龄为36～60岁，平均年龄为（46.61±2.35）岁，突出类型：椎间盘中央型突出27例，后外侧突出14例；对照组41例患者中男20例，女21例，年龄在37～61岁，平均年龄为（46.58±2.38）岁，突出类型：椎间盘中央型突出26例，后外侧突出15例。借助于统计学软件SPSS20.0对两组患者突出类型、男女病例构成以及平均年龄进行比较检验，通过分析发现，两组患者在突出类型、男女病例构成以及平均年龄上无显著差异，无统计学意义（P均＞0.05），组间可比性较好。

1.2 方法：对照组患者采取非手术治疗，即包含有按摩、机械牵引以及物理治疗等。研究组患者采取手术进行治疗，即采取全麻或持续硬膜外麻醉，取后正中切口，剥离骶棘肌，充分暴露椎板和棘突，切除全椎板或者半椎板。手术期间，若患者脊椎滑脱为Ⅱ度和Ⅲ度，则切除上关节突内侧三分之二和下关节突的下部二分之一，剪碎和修整切除下的这些骨块以备植骨用。若患者侧隐窝存在狭窄，可凿除增生小关节，使神经根充分暴露，同时对神经管进行减压。减压后如果可以触及到台阶样且松动的滑脱椎体，则植入椎弓根钉实施复位，若有必要可把固定棒折弯，到达椎体后缘平齐后实施固定。把硬脊膜轻轻地推向于健侧，而后再彻底摘除椎间盘后挂刮除上下终板，置入1～2枚短节段椎弓根螺钉，如情况允许可植入经修整的骨块，并稳定固定，最后留置引流，缝合切口。完成手术后根据患者实际情况，嘱咐和指导其尽早实施功能锻炼，以促进其尽快康复。

1.3 治疗效果评价标准。本次研究治疗效果评价标准：症状与体征基本消失，且直腿抬高超过80°表示优；症状以及体征均有所好转，腰部存在轻度不适，且直腿抬高超过70°表示良；体征或者症状部分改善，且直腿抬高有所好转表示可；症状以及体征未发生显著改变表示差［4］。

1.4 统计学处理：将本次研究全部数据均输入到统计学软件中实施统计和分析，软件类型为SPSS20.0，中均数±标准差（±s）表示组间计量资料，用t进行比较检验；%表示组间计数资料，利用χ2进行比较检验，经处理分析，若结果显示P＜0.05则表示差异显著，具有统计学意义。

2 结 果

经治疗，研究组优良率为92.7%，对照组优良率为78.0%，二者数据通过比较分析，差异明显具有统计学意义（P均＜0.05），见表1。

表1 研究组和对照组治疗效果对比［n（%）］

3 讨 论

在临床中腰间盘突出合并脊椎滑脱很常见，一般根据患者症状表现，结合相关辅助检查，可获得准确的诊断结果。腰间盘突出合并脊椎滑脱通常采用非手术治疗和手术治疗，大量临床实践研究和文献报道均证实采用手术治疗该病症，效果显著且良好［5］。目前在椎体滑脱的治疗中可用的手术法有很多，本次研究笔者采取经后路椎体间融合术治疗脊椎滑脱，该手术融合率高，界面固定牢固，有利于椎间隙高度的维持，其所获良好效果目前已得到公认。手术治疗前应严格选择手术适应证，通常情况下对无显著症状的脊椎滑脱患者无需实施手术治疗，但是如果患者存在显著的坐骨神经症状，又或者脊椎酸痛明显且反复发作，此时病变附近的纤维组织会显著增生，且马尾与神经根还会出现机械压迫、化学症状以及免疫炎性刺激症状等，在这种情况下通常需要实施手术减压。实施手术治疗时应坚持的原则为固定、减压、植骨以及复位［6］。本次研究基于该手术还选用了短节段椎弓根螺钉实施内固定，经固定，后路减压后稳定性得到明显的增强，同时后路植骨融合率也得到了明显的提高。本次研究结果显示，采用手术治疗的研究组，治疗优良率可达92.7%，和采用非手术治疗的对照组相比明显要高，二者数据比较差异显著具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，脊椎滑脱与腰间盘突出在病理上为因果关系，对腰间盘突出合并脊椎滑脱患者采用手术进行治疗，可使患者合理应力保持在相应的范围内，减少脊椎前滑力，确保机体脊各方向力学稳定性，治疗效果好，值得在临床中普及。此外，基于生物力学原理的分析，采用手术治疗腰间盘突出合并脊椎滑脱时，除了要关注患者症状表现的改善外，还需关注患者脊椎力学稳定情况，手术治疗过程中需对植骨固定实施减压，保持瞬时旋转中心正常应力点范围，以此保证手术效果。

参考文献

［1］ 宋友东，李书纲，任志楠，等.改良360°融合术治疗腰椎滑脱的疗效分析［J］.中华骨科杂志，2014，34（5）:540-545.

［2］ 丁长伟，李松柏.腰椎间盘突出症神经根受压磁共振脊髓造影诊断价值［J］.中国医学影像学杂志，2011，19（8）:575-579.

［3］ 章维新，凌遵龙.腰椎间盘突出症合并腰椎滑脱的手术治疗［J］.中国当代医药，2012，19（19）:210.

［4］ 魏峰.腰椎间盘突出症与脊椎滑脱的力学分析和手术治疗［J］.按摩与康复医学（下旬刊），2012，3（10）:73-74.

［5］ 江卫泽，周刚，谢红，等.腰椎间盘突出症伴椎体轻度滑脱的胶原酶化学溶解术治疗［J］.实用疼痛学杂志，2011，7（5）:356-358.

［6］ 陈晓涛，谢守宁，王凯，等.微创经椎间孔植入物置入腰椎体间融合:螺钉位置不良及cage移位特点［J］.中国组织工程研究，2015，19（13）:2057-2062.

中图分类号：R681.5+3

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）02-0096-02