呼气末正压对患者血压、心率影响的研究

那红巍 张 晖 刘淑燕

（辽宁省大连市大连市第二人民医院ICU，辽宁 大连 116011）



呼气末正压对患者血压、心率影响的研究

那红巍 张 晖 刘淑燕

（辽宁省大连市大连市第二人民医院ICU，辽宁 大连 116011）

【摘要】目的 探讨呼气末正压对气管插管患者血压、心率的影响为临床治疗和护理提供可靠依据。方法 将2015年1月至2015年7月我院ICU24例均应用呼气末正压通气治疗的气管插管患者，试脱机前、后2 h，及不同PEEP测得的血压、心率结果相比较。结果 24例应用呼气末正压通气的气管插管患者在试脱机前和试脱机后2 h，及不同PEEP时，患者的血压、心率均发生了显著变化（P＜0.05），患者的血压在应用呼气末正压通气及提高PEEP后出现了血压下降，心率有不同程度的上升。结论 呼气末正压通气对气管插管患者的血压、心率产生明显影响。

【关键词】呼气末正压；血压；心率

血压是指流动的血液对单位面积的血管壁产生的侧压力，它主要受每搏输出量和外周阻力的影响；心率是安静状态下是每分钟心脏跳动的次数；呼气末正压（PEEP）是指在控制呼吸或辅助呼吸时，于呼吸末期在呼吸道内保持一定的正压。PEEP可使肺泡处于扩张状态，从而使肺泡容积增大，肺泡表面的张力增高，引起回心血量减少；同时可以使胸腔内压力升高，引起肺动脉射血减少，所以也能使经过肺循环的回心血量减少，从而引起左心房的回心血量减少，使左心射血减少，每搏输出量减少，引起血压下降，同时相应的引起心率增快。本文月将2015年1月至2015年7月我院ICU收治的24例应用呼气末正压通气的患者进行试脱机前及试脱机后2 h，及不同呼气末正压状态下的血压、心率进行比较，研究PEEP对患者血压及心率的影响。

1 资料与方法

1.1 病例资料：选取2015年1月至2015年7月我院ICU应用呼气末正压通气治疗的患者24例，其中男性16例，女性8例，年龄在42～89岁，平均（7.4±3.9）岁。其中重症肺炎12例，心脏骤停例5例，脑出血例4例，上消化道出血例3例。经统计学检验，24例患者在年龄、性别、疾病等基本情况无统计学意义，P＞0.05。

1.2 研究方法：所有患者研究过程中观察到的数值均由专人负责，于患者在安静状态下，平卧位应用监护仪测量的血压、心率。在患者应用呼气末正压通气，PASB=12 cm H2O，PEEP=2 cm H2O，氧浓度≤40%，PO2≥95%时监测血压、心率，测量3次，间隔2 h，取平均值，与患者脱机后2 h测得的值相比较，结果见表1、2。在患者应用呼气末正压通气，PASB=12 cm H2O，PEEP=10 cm H2O，氧浓度≤40%，PO2≥95%，监测患血压、心率者测量3次，间隔时间2 h，取平均值，与EEP=2 cm H2O取的平均值相比较，结果见表3、4。

1.3 统计学方法：将研究结果输入PSS10.0统计软件包进行处理，采用一般性描述统计方法，进行配对检验，P＜0.05具有统计学差异。

2 结 果

通过表1、2可见脱机后患者的血压均发生了明显的上升，心率均明显下降，差别有统计学意义（P＜0.05）。

表1 脱机前、后2 h血压均值比较（mm Hg）

表2 脱机前、后2 h心率均值比较（次/分）

通过表3、4可见不同水平PEEP，随着PEEP的增高患者血压发生了下降，心率出现了上升，差别有统计学意义（P＜0.05）。通过表1～4可见脱机前、脱机后2 h及不同水平PEEP，患者的血压、心率均见明显改变（P＜0.05）。即当患者应用呼气末正压通气治疗时，患者的血压较不应用呼气末正压通气时低，心率快；在同等条件下，当增加PEEP时，患者的血压也相应的引起下降，心率引起增快。所以，当应用呼气末正压通气时，患者的血压会下降，心率会提高。

表3 不同水平EEP血压均值比较（mm Hg）

表4 不同水平PEEP心率均值比较（次/分）

3 讨 论

应用呼气末正压通气，能引起患者循环系统发生改变。但通过对其改变的观察研究，可以更好的了解患者的疾病状态，为临床诊断和治疗提供可靠的依据。可能有很多因素在应用呼气末正压通气后引起患者的血压下降，如镇静剂的使用、患者的不同状态等。但是在应用镇静剂引起的血压下降时，患者的心率也是相应的引起下降。同时在观察过程中为了尽量减少干扰因素，在患者试脱机前、后均已经停止了镇静剂的应用。并且每一个患者测得的数值，是三次不同时间段的平均值。在不同PEEP时观察到的资料，都是在其他因素不变的情况下，只调节了PEEP，取得的观察值。所以患者的差别无统计学意义的（P＞0.05）。

首先，应用呼气末正压通气，引起通气血流比例失调，肺顺应性下降，肺泡表面活性物质减少［1］；引起肺泡张力增大，又因为增大的肺泡张力能使肺泡表面毛细血管的液体被增大的张力吸出，从而引起回归左心房的血量减少；其次呼气末正压通气，使胸腔压力增高，引起右心室射血减少，从而引起肺循环血液减少，导致经流肺静脉回归左心房的血液减少；以上两点均能导致流入左心房的血液减少，左心房流入左心室的血液也顺应性的减少，导致左心室射血减少，也就是引起每搏输出量减少。因影响血压的主要因素是每搏输出量和外周血管的阻力，所以当在外周阻力不变的情况下，每搏输出量降低时，引起患者血压下降。而当血压降低时，通过颈动脉窦和主动脉弓上的压力感受器能反射性的引起心率增快，以维持机体的血液供应。

通过对我院ICU24例患者的观察，可以看出在应用呼气末正压通气治疗时，患者的血液循环系统发生了改变，引起的相应的血压下降和心率增快。通过以上的研究，临床医护人员可以更好的观察患者，为其提供合理的治疗方案和护理措施。

参考文献

［1］ 来鸣，任蔚虹，杨明丽.膨肺对机械通气相关肺不张的影响［J］.中华护理杂志2013，38（6）:451-453.

中图分类号：R541.4

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）02-0071-01