老年高血压患者腹腔镜胆囊切除术的麻醉方式选择探究

刘 卓

（阜新矿业集团总医院麻醉科，辽宁 阜新 123000）



老年高血压患者腹腔镜胆囊切除术的麻醉方式选择探究

刘 卓

（阜新矿业集团总医院麻醉科，辽宁 阜新 123000）

【摘要】目的 探讨全身麻醉联合硬膜外麻醉在老年高血压患者实施腹腔镜胆囊切除术中的麻醉效果。方法 选取我院从2012年11月至2014年12月收治的100例接受腹腔镜胆囊切除手术的老年高血压患者作为研究对象，通过随机分组的方法进行分组，分为对照组与治疗组，每组患者50例。对照组患者在手术中采用全身麻醉方式，治疗组患者在手术中应用全身麻醉联合硬膜外麻醉方式，治疗结束后，对比2组患者的治疗疗效的差异性。结果 治疗组患者的治疗总有效率为90.00%，对照组患者的治疗总有效率为40.00%，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。结论 对行腹腔镜胆囊切除术的老年高血压患者给予全身麻醉联合硬膜外麻醉方式，可以有效的减少疼痛反应，缩短术后恢复时间，值得临床推广应用。

【关键词】老年高血压；腹腔镜胆囊切除术；全身麻醉；硬膜外麻醉；临床疗效

高血压疾病是老年人群中最为常见的疾病之一，高血压患者行手术的危险性主要是取决于心脑肾的损害程度，因此，采取腹腔镜胆囊切除术进行治疗的患者也越来越多，然而，老年患者耐受力较差，各项身体功能逐渐减退，导致老年高血压手术患者对麻醉药物的敏感性降低，诱发术后苏醒延迟等现象。为此，本文对100例老年高血压患者行腹腔镜胆囊切除术进行治疗，其中，全身麻醉联合硬膜外麻醉方式具有较好的临床疗效，详细报道如下，以供临床参考借鉴。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院从2012年11月至2014年12月收治的100例接受腹腔镜胆囊切除手术的老年高血压患者，随机分为治疗组与对照组。其中，治疗组患者50例，男性患者占25例，女性患者占25例，年龄41～88岁，平均年龄为（65.6±4.7）岁；对照组患者50例，男性患者占30例，女性患者占20例，年龄44～84岁，平均年龄（63.4±4.2）岁。比较治疗组与对照组老年高血压患者的性别、年龄等一般资料，差异不具有统计学意义（P＞0.05），所以治疗组与对照组之间可以进行良好的对比研究。

1.2 治疗方法：在手术前30 min，肌内注射10 mg安定，0.5～1 mg盐酸戌乙奎醚注射液，之后将患者推进手术室。治疗组：首先给予患者硬膜外麻醉操作，选择T8～9或者是T9～10的间隙穿刺，让患者平卧后，给予2%的利多卡因实验量60～80 mg，排除全脊麻，之后静脉诱导气管插管，联合静脉全麻。诱导使用舒芬太尼，按照0.4～0.6 μg/kg静推，之后使用丙泊酚，按照1.5～2 mg/kg推注。手术中使用瑞芬太尼0.08～0.15 μg/（kg·min）泵注。气腹建立之后，硬膜外再给予2.4%的罗帕卡因进行辅助镇痛。对照组：单纯的给予全身麻醉，用药情况参照治疗组。

1.3 观察指标：采用疼痛评分表对2组患者在手术中与手术后的疼痛反应进行评定，疼痛标准分在50分以上表示患者存在疼痛反应。之后对2组患者治疗的临床疗效进行对比，分为显效、有效、无效三个水平。显效：手术中无任何疼痛反应，生命体征处于稳定状态。有效：手术中无任何疼痛反应，生命体征较稳定。无效：手术中有疼痛反应，生命体征不稳定。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学分析：本文对治疗组与对照组老年高血压患者治疗总有效率进行统计学分析，研究结束之后，使用SPSS17.0软件进行统计学处理，以95%作为可信区，计数资料的表示使用例数（%），对比方法使用χ2检验；计量资料的表示使用均数±标准差，对比方法使用t检验。P＜0.05的前提下，数据之间具有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床疗效：研究结果表明，治疗组患者总有效率为90.00%，对照组患者总有效率为40.00%，治疗组患者的治疗总有效率明显优于对照组患者，见表1。

表1 治疗组患者与对照组患者的临床疗效相对比［n（%）］

2.2 收缩压、舒张压、平均心率变化：在手术麻醉中，2组患者的生命体征在诱导前、诱导后、插管时以及气腹时，P＞0.05，差异没有统计学意义，但在患者醒后拔管，治疗组患者明显优于对照组患者，P ＜0.05。差异具有统计学意义。见表2。

表2 治疗组患者与对照组患者收缩压、舒张压、心率变化情况（±s）

表2 治疗组患者与对照组患者收缩压、舒张压、心率变化情况（±s）

组别　　各项指标　　诱导前　　诱导后　　插管时　　气腹时　　醒后拔管治疗组（n=50）　　收缩压（mm Hg）　145±7　114±8　137±20　143±10　126±12舒张压（mm Hg）　103±5　66±11　96±11　98±11　87±10心率（次/分）　83.7±15.5　88.1±10.4　93.4±10.7　95.2±10.2　82.4±9.1对照组（n=50）　　收缩压（mm Hg）　147±5　111±9　144±21　145±12　157±14舒张压（mm Hg）　105±6　64±10　101±11　98±11　99±13心率（次/分）　85.1±16.7　89.4±10.9　96.7±10.4　96.1±13.4　96.8±9.9

注：治疗组与对照组患者在诱导前、诱导后、插管时、气腹时，各项指标没有显著差异，P＞0.05，治疗组与对照组患者在患者醒后拔管，各项指标具有显著差异，P＜0.05

2.3 比较2组患者在术中、术后疼痛反应情况：通过结果可以看出，治疗组患者术中、术后疼痛反应明显低于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05），详情如下：治疗组50例，疼痛反应评分手术中为（45.34± 2.11），手术后为（40.45±2.33）；对照组50例，疼痛反应评分手术中为（57.45±5.88），手术后为（68.75±5.99）。与对照组比较，P＜0.05。

3 讨 论

高血压是我国比较常见的一种心血管疾病，老年人居多，随着社会的发展，在老年高血压患者中，发生胆囊炎的概率也在不断上升，胆囊炎是一种比较常见的肝脏性外科疾病［1］，发病的临床表现一般为发热、呕吐等，发病的主要因素为饱食、精神因素等关系，如果患者没有得到及时的治疗，会导致病情加重，甚至威胁到患者的生命安全。

腹腔镜胆囊切除手术对麻醉的要求十分高，其中，硬膜外麻醉能够有效的阻止交感神经穿入中枢的各种非生理性刺激［2］，从而减小应激反应［3］，而单纯的全身麻醉，在诱导期、气管插管以及手术结束后的拔管，对患者的机体都有着强烈的刺激作用，会导致机体对其产生强烈的应激反应，这对老年高血压患者尤其不利。

本文研究中，治疗组患者采取全身麻醉联合硬膜外麻醉方式，治疗组患者的总有效率为90.00%，要明显高于对照组患者的40.00%（P ＜0.05），而且，治疗组患者的术后疼痛反应评分也明显低于对照组患者（P＜0.05）。两种麻醉方式相结合，可以有效的控制呼吸，消除气腹的影响［4］，获得满意的肌肉松弛，而且，还能够减少全麻药以及肌松药的用量［5］，在手术结束后，各项生命体征相对比较平稳，拔管时没有明显的血压、心率的变化，具有显著的临床疗效。

综上所述，老年高血压患者在全身麻醉联合硬膜外麻醉下行腹腔镜胆囊切除术，减少了术后疼痛，保证了患者生命体征的平稳［6-7］，缩短了手术后的恢复时间，降低了不良反应的发生率，值得临床进一步推广与使用。

参考文献

［1］ 覃子宇.老年高血压患者腹腔镜胆囊切除术的麻醉效果观察［J］.实用心脑肺血管病杂志，2013，21（6）:75-76.

［2］ 黄任水，周建辉，何辉，等.老年高血压患者腹腔镜胆囊切除手术的麻醉处理分析［J］.海峡药学，2012，24（4）:214-215.

［3］ 夏克枢.全身麻醉联合硬膜外麻醉在老年高血压患者腹腔镜胆囊切除术中的作用［J］.肝胆外科杂志，2015，23（1）:18-21.

［4］ 王世同.复合丙泊酚辅助硬膜外麻醉用于老年高血压腹腔镜胆囊切除术的临床观察［J］.吉林医学，2010，31（9）:1170-1171.

［5］ 冯雪峰.昂丹司琼预防腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐的观察［J］.中国药物经济学，2012，40（4）:36-37

［6］ 李春发.瑞芬太尼复合七氟烷在腹腔镜胆囊切除术的麻醉效果分析［J］.中国民康医学，2014，26（4）:58-59.

［7］ 阿布利米提·吐尔地，贺芳，郑明理，等.食管引流型喉罩和气管插管在老年高血压患者腹腔镜胆囊切除术的应用体会［J］.中国社区医师，2014，11（25）:30-31.

中图分类号：R541.4

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）02-0061-02