延伸护理对直肠癌Miles术后造口患者生存质量的影响

鞠昊



•护理天地•

延伸护理对直肠癌Miles术后造口患者生存质量的影响

鞠昊

【摘要】目的 探讨对直肠癌Miles术后造口患者开展延伸护理服务的效果。方法 将60例直肠癌Miles术后造口患者按随机数字表法分为对照组和试验组，每组30例。对照组采用门诊随访，传统应答措施；试验组采用护患沟通，录像播放，电话随访，互联网模式以及参加专题讲座形式开展延伸护理服务。比较2组患者的并发症发生率、规律性排便的建立、换袋技巧、自我护理能力、生活态度及性功能满意度。结果 试验组在并发症发生率、规律性排便的建立、自我护理能力和生活态度及性功能满意度方面均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对永久性结肠造口术后患者开展延伸护理服务有助于改善患者的生活质量。

【关键词】直肠肿瘤；护理工作；结肠造口术；生活质量

直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤，我国直肠癌有发生率较高及低位直肠癌所占的比例高（约占65％～75％）的流行病学特点，尽管近年来低位吻合术得到迅速发展，大部分低位直肠癌患者保肛成功，但仍有部分低位直肠癌患者需作腹会阴联合直肠癌根治术又称永久性结肠造口术或Miles术，Miles术切除肿瘤的同时也切除了患者的肛门，术后主要通过腹部造口进行排便即永久性腹部人工肛门，改变了其正常排便途径［1］。Miles术虽然挽救了患者的生命，由于结肠造口使得粪便的正常出口被改变，令患者生活产生不便，尤其产生巨大的精神压力，同时可能伴随着恶性肿瘤的进一步放化疗治疗，使直肠癌患者的生活质量（quality of life，QOL）受到了严重影响。文献报道，由于造口的存在给患者带来很多生活、身心以及社会功能问题，严重影响其QOL［2］。而对于造口患者来说，掌握造口护理方法对提高生活质量有举足轻重的作用，但由于造口护理的专业性，使得这一护理技术需要得到专业人员的指导和帮助［3］。延伸护理是近年来提倡的一种人性化服务模式，将护理服务从医院内向院外延伸，是优质护理服务理念的创新拓展，由于住院期间接受治疗及护理的时间有限，因此，出院后的延续护理质量直接关系到造口患者的康复和生存质量［4］，本次实验通过对直肠癌Miles术后造口者实施延伸护理，来探讨延伸护理能否提高造口者出院后自我护理能力，进而避免造口并发症的发生，提高生活质量，现报道如下。

资料与方法

一、一般资料

所选病例均为2013年7月至2014年7月哈尔滨医科大学附属第三医院因直肠癌行Miles术后永久性结肠造口术，术后4～6周并且已出院回家的60例患者。将60例患者采用随机数字表法分为2组：治疗组30例，其中男性23例，女性7例，年龄在54.10±9.25岁；对照组30例，其中男性24例，女性6例，年龄53.83±9.96岁。2组患者在年龄、性别、疾病类型、手术方式、文化程度、经济状况、职业无显著差异，P＞0.05，具有可比性。

（一）纳入标准：（1）首次进行手术治疗的直肠癌Miles术后造口患者；（2）能与医护人员正常沟通；（3）经知情同意并签署知情同意书，自愿加入本研宄；（4）小学及以上文化程度；（5）生活能自理，手的灵活度较好；（6）能在出院后定期回医院复查、看造口门诊或者放、化疗者。

（二）排除标准：有任何其他类型癌症者；酗酒、药物成瘾者；有严重的身体残疾或因疾病（如脑卒中、心功能衰竭等）原因生活无法自理者；既往有精神病史或严重认知功能障碍者。

二、方法

（一）实施方法

对照组：出院前常规护理，仅在住院期间和出院时进行常规的健康教育，出院后2周内由责任护士电话回访1次，出院后1月到医院复查，复查阶段进行护理教育和干预；试验组：在对照组的基础上采用延伸护理服务方法。

1.设立造口专科护理小组：选拔有较强的沟通协调能力、较强责任心、拥有5年以上专科护理经验的护士4名以及医生1名进行延伸护理服务知识和理念培训，达到具备评估病人能力及独立处理问题能力，能够为病人及家属提供全面的护理服务。

2.出院前专业指导：专业护士对病人进行家庭护理干预时，除了教育病人如何更换造口袋外，同时还教育病人如何观察和处理造口并发症，如何选择恰当的造口护理用品，如何训练规律排便，适时心理疏导等。不仅能够节约患者经济成本，而且加快了病人角色功能的康复，使造口病人在出院前建立心理认知，以最快的速度回归社会。

3.出院后定期回访：有造口专科护理小组负责干预，患者出院前，向患者说明院外延伸护理的目的、方法、负责人员，发放自行制作的医患联系卡，告知联系电话、随访时间及要求。1）电话随访前3月每周电话随访1次，每次10分钟；后3月后每月1次，每次15分钟，出现问题时增加随访的次数；2）家庭访视每季度1次，由熟练掌握造口相关知识和操作技能娴熟的护士定期家访进行家庭护理干预与患者面对面进行交流，指导换袋技巧并对不足之处给予补充和纠正；3）对能够运用计算机网络的病人及家属，要求其加入造口专科护理小组QQ联系网，定期发放功能锻炼的图片、自我护理的方法以及成功病例，以便于造口者提出疑惑以及相互沟通；4）举办造口知识会谈，每2月一次由科室医生和专科护理小组人员以及心理治疗师进行造口相关知识讲座、操作示范及心理疏导，授课前电话通知患者和家属，并邀请造口者亲身讲述造口自我护理心得，鼓励患者之间交流互动，乃至延伸到日常生活中，实现造口者互助、鼓励，为造口患者和家属提供相互交流学习的平台。

（二）评价方法

自行设计问卷调查表，于出院半年后对2组患者发放问卷调查表进行调查，调查时用统一指导语向患者解释调查目的和填写要求，采用面对面的访谈形式收集资料。其中并发症包括：造口周围皮炎、造口水肿、造口狭窄、造口旁疝等，出现任一并发症则记录为有；患者能顺利完成操作过程为达标，否则为未达标等。根据调查表的结果对造口患者延伸护理服务的效果进行评估。

三、统计学分析

数据输入SPSS18.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

2组造口患者生活态度、自我护理能力及并发症发生率情况见表1。对2组造口患者生活态度及自我护理能力比较，经统计学分析，6个月后试验组造口者并发症发生率、规律性排便的建立、换袋技巧、自我护理能力、生活态度及性功能满意度均优于对照组（P＜0.05）。

表1 2组造口患者生活态度及自我护理能力比较表

讨 论

从试验调查表明，延伸护理这种措施实之有效。尽管外科手术是直肠癌根治性治疗的首选方法，但尤对于造口者来说身心上的不适，对生活质量产生巨大影响，若加上造口并发症更会增加患者的痛苦。据调查分析：永久性结肠造口患者生存质量，各纬度得分均显著低于一般人群［5］。而且针对肿瘤这一特殊群体，他们的心理问题远大于他们的身体问题，治疗期间的护理和关注无法完全满足患者的需求，对于出院后的患者同样需要被重视和关怀，因此在针对肿瘤患者应根据其病理特点和心理特点，实施更全面、更科学的护理方法，让患者在回归正常社会生活中感受生命的活力，增加患者对抗疾病的信心。本次研究自制的“造口者延伸护理计划”在实施过程中病人反馈良好，尤其对互联网形式以及医护人员关注病人心理健康方面得到了普遍接受，虽然直肠癌Miles术后造口患者的延伸护理尚无公认的指南和标准，本次研究表明在试验组造口者换袋技巧、自我护理能力上明显优于对照组，而且延伸护理模式对缓解患者的紧张、焦虑情绪有良好作用，使其以积极的心态面对自身的疾病、自身形态改变、以及后续治疗。而且研究者在定期随访过程中发现了病人很多健康问题和意外事件，如PICC导管感染、脱出，不遵医嘱的随意用药，不适当饮食等等，通过及时地纠正、宣教正确健康常识，避免了一些严重并发症或不良事件的发生。

医院开展延伸服务促进了护理学科的发展，使护理工作从院内延伸到院外，拓展了服务领域是临床整体护理的延伸，有利于培养造口护理的专家型人才［6］，但无疑增加了医护人员日常工作以外的工作量，而且护理资源短缺，下级地市县的患者无法全部享有延伸护理，此次试验中运用的互联网模式得到了患者一致好评，利用网络资源能否对下级地市县患者实现更好的延伸护理，有待于继续试验研究。如何开展适应我国医疗体制的延伸护理服务模式，还有待于护理管理者的进一步摸索和探讨。

参 考 文 献

［ 1 ］ 汪建平.外科学.6版［J］.北京：人民卫生出版社， 2003： 515-519.

［ 2 ］ Brown H， Randle J. Living with a Stoma： A Review of the Literature ［J］. J Clini Nurs， 2005， 14（1）： 74-81.

［ 3 ］ 赵晓维， 寇京莉， 韩斌如. 肠造口病人生活质量的研究进展［J］.护理研究， 2006， 20（1）： 194-196.

［ 4 ］ 陈苏红， 杜伟丽， 黄玉桃， 等. 直肠癌结肠造口术后延伸护理服务的研究［J］. 护理与康复， 2008， 7（1）： 9-11.

［ 5 ］ 成守珍， 李小金， 黄漫言， 等. 永久性结肠造口患者的生存质量及影响因素调查［J］.中华普通外科学， 2008， 2（3）： 59-56.

［ 6 ］ 陈伟琴， 魏鹤群， 万里云， 等. 永久性结肠造口术后延伸护理服务的效果［J］. 实用临床医学， 2012， 13（3）： 115-116.

（本文编辑：杨明）

鞠昊.延伸护理对直肠癌Miles术后造口患者生存质量的影响［J/CD］.中华结直肠疾病电子杂志， 2016， 5（3）： 275-277.

Effect of extended care on life quality of patients with colostomy after Miles operation for rectal cance

Ju Hao. Department of Colorectal Surgery， Cancer Hospital of Harbin Medical University， Harbin 150040，China
Corresponding author: Ju Hao， Email: juhao1986@163.com

【Abstract】Objective To disscuss the effect of extended care on life quality of patients with colostomy after Miles operation for rectal cancer. Methods 60 patients with colostomy after Miles operation were randomed divided into control group and experimental group， each group was including 30 cases. Control group adopts outpatient follow-up， traditional response measures. Experimental group adopts extended care services including the nurse communication， video， telephone follow-up， seminar. Incidence of complications， the establishment of a regular defecation， self-care ability， life attitude and sexual satisfaction were compared between two groups. Results The experiment group was superior in the aspect of incidence of complications， the establishment of a regular defecation， self-care ability， life attitude and sexual satisfaction（P＜0.05）. Conclusions Extended care plays an importment role of improving the life quality in patients with colostomy.

【Key words】Rectal neoplasms； Nursing services； Colostomy； Quality of life

DOI：10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2016.03.017

作者单位：150040 哈尔滨医科大学附属肿瘤医院结直肠外科

通讯作者：鞠昊，Email：juhao1986@163.com

收稿日期：（2016-02-14）