Fogarty导管取栓术治疗手部血管药物栓塞

李士民，刘林嶓，周树萍 ，周明武，幸超峰，吴晓音

（1.郑州大学第一附属医院 整形外科，河南 郑州 450052；2.中国人民解放军第153中心医院 全军创伤骨科中心，河南 郑州 450052；3.河南浚县人民医院，河南 浚县 456250）

2002年1月-2014年6月，我中心共收治因药物误入血管形成药物性血栓致手部缺血性改变8例，其中6例采用血管切开Fogarty导管辅助取栓，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组6例，男2例，女4例；年龄48～63岁。8例均为腕关节腱鞘炎局部注射醋酸氢化可的松，致注射药物误入动脉血管，导致药物性血栓形成，造成栓塞以远肢体发生“5 P”症状：疼痛（pain），感觉异常（paresthesia），麻痹（paralysis），无脉(puleslessness），苍白（pallor）。

1.2 治疗方法

臂丛神经阻滞麻醉后，上气囊止血带，在患肢封闭处显露动脉血管的远、近端，直视下可见动脉内充满白色絮状物，在病变部切断血管，2 Fr的Fogarty导管插入栓塞的远、近端取栓：右手扩张并控制球囊，以适合栓塞动脉的管径，缓慢轻拉，药物性血栓即可被球囊带出，一般重复3遍，即可取净血栓。肝素钠盐水反复冲洗血管的远、近端，必要时可使用尿激酶溶于肝素钠盐水中冲洗，以防血栓再次形成。确认无药物性血栓后，9/0无创伤血管缝合线两定点间断吻合血管，见血管恢复通血，手部缺血得到改善，间断缝合皮肤，留置引流条，无菌敷料包扎，石膏托外固定。术后常规予以“三抗”药物治疗7 d。

2 结果

本组6例伤口均Ⅰ期愈合，患手顺利成活。2例术后遗留疼痛，3个月后消退。患者均恢复正常生活。未采用Fogarty导管取栓治疗的2例：1例示、中指末节坏死；1例示、中、环指掌指关节以远，拇指指间关节以远坏死；2例均行截指术。

典型病例：患者 女，58岁，以“局部药物封闭后左手缺血性改变2 h”为主诉入院。查体：痛苦面容，左手掌指关节以远手指呈青紫色，皮温低，毛细血管反应延迟，针刺出血缓慢呈暗红色。入院诊断：动脉栓塞（桡动脉）。急诊于臂丛神经阻滞麻醉下行动脉切开、Fogarty导管取栓术。术中远、近端反复取栓3次，肝素钠盐水反复冲洗后，重新吻合断开血管，间断缝合皮肤。术后1年复诊患肢血运良好（图1-6）。

图1 左手掌指关节以远青紫色

图2 左手动脉栓塞

图3 左手动脉栓塞

图4 左手动脉取栓

图5 取出的动脉血栓

图6 术后1年血运良好

3 讨论

药物栓塞的诊断：⑴有明确的药物注射史；⑵有临床急性动脉栓塞“5 P”症的表现，即疼痛，感觉异常，麻痹，无脉，苍白；⑶通过血管造影可充分显示药物栓塞的部位及程度。

Fogarty导管取栓术的优势：该术式是外科治疗急性长段动脉血管栓塞的首选方案[1,2]。其具有：⑴手术微创性。应用Fogarty导管取栓，只需在血管栓塞部位切开，暴露栓塞血管远、近端，进行手术操作即可，术后只需再将血管断端吻合，对机体创伤小；⑵治疗有效性。应用Fogarty导管取栓，直接将血管内的栓子取出，同时经放血检查见远心端返血汹涌，近端猛烈喷射，表明取栓彻底；⑶效果及时性。血管栓塞6～8h内手术效果最佳，一般不超过12h[3]。若栓塞时间过长，将导致肢体细胞缺血坏死。应用Fogarty导管取栓，能及时去除血栓，恢复机体供血；⑷术后并发症少。Fogarty导管取栓术仅对病变血管进行治疗，手术切口范围以充分暴露栓塞血管为宜。因此，具有手术创伤小、患者痛苦少、术后恢复快的优势。

体会：⑴避免致伤原因是关键。注射药物时一定在推进前回抽以确定注射针头未入血管；⑵早就诊、早确诊、早手术是治疗成功的必要条件之一。患者一般都是出现明显症状后来院就诊，发病时间较长，因此要求医师具有丰富的临床诊断经验，根据病史及患者的临床表现，即急性动脉栓塞的“5 P”症状，能够准确地判断患者的病情并提出治疗方案，及时予以治疗。研究表明发病后6～8 h内手术效果最佳，若栓塞时间过长，将导致肢体细胞缺血坏死[4]；⑶治疗方案。术前常规行血管造影或血管超声检查，术中根据血管造影或血管超声诊断结果，于栓塞部位横断血管，采用取栓器向远近端取栓。取栓后，肝素钠盐水向动脉远端冲洗，必要时可使用尿激酶溶于肝素钠盐水中冲洗，这样既可以溶解末梢小动脉中的血栓，又能防止Fogarty导管取栓术中、术后形成新的血栓[5]。放血检查见远心端返血汹涌，近端猛烈喷射，表明取栓彻底；⑷取栓器使用次数尽量不超过3次，且要与动脉血管管径匹配，避免球囊多次拖擦致血管内壁损伤。同时术后常规使用“三抗”治疗。

[1]Bortion R,Garofalo M,Albano P,et al.Thromboembolctmy with a Fogarty catheter.Our clinical experience[J].Minerva Cardioangiol,2000,48(4)：111-116.

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