合并心血管疾病患者普外科手术麻醉运用瑞芬太尼和舒芬太尼的效果分析

庄玉忠

（普兰店市中心医院麻醉科，辽宁 普兰店 116200）



合并心血管疾病患者普外科手术麻醉运用瑞芬太尼和舒芬太尼的效果分析

庄玉忠

（普兰店市中心医院麻醉科，辽宁 普兰店 116200）

【摘要】目的 探究分别使用舒芬太尼和瑞芬太尼对合并有心血管疾病的外科手术病患有何影响。方法 择取2014年7月至2015年8月于我院就诊的合并有心血管疾病的外科手术病患共50例，25例瑞芬太尼使用者在对照组；25例舒芬太尼使用者在研究组。对比两组患者各项相关指标。结果 两组患者在镇痛效果上无统计学差异（P＞0.05），在气管拔管时间、插管后1 min后血压心率变化及术后清醒时间上均有统计学差异（P＜0.05）。结论 舒芬太尼虽然在患者清醒时间上比瑞芬太尼长，但给血压与心率带来的影响却比较小，更适合临床应用。

【关键词】普外科手术；瑞芬太尼；麻醉效果；舒芬太尼；心血管疾病

许多合并有心血管疾病的患者在进行普外科手术时会出现心力衰竭、心肌梗死等心脏不良事件。为了预防心脏不良事件的出现，需要做好术中麻醉。本文选择舒芬太尼和瑞芬太尼这两种麻醉性镇痛药，对其作用时间、镇痛效果、对心功能造成的影响等多项指标进行如下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料：择取2014年7月至2015年8月于我院就诊的合并有心血管疾病的外科手术病患共50例，其中男性患者有29例，女性患者有21例，年龄最小者为45岁，年龄最大者为75岁，平均（60.15±15.66）岁。手术包括：肝脏手术2例、肠胃手术20例、甲状腺手术与阑尾炎手术各5例、乳房手术与胆道手术各9例。按照术中使用的不同麻醉药物进行分组：25例使用瑞芬太尼的患者归入对照组；25例使用舒芬太尼的患者归入研究组。两组患者在上述资料上无统计学差异（P＞0.05），可行统计学对比。

1.2 方法：研究组患者使用舒芬太尼进行诱导麻醉，给药方式为静脉给药，药物的每小时使用量在1 μg/kg以下。对照组患者使用瑞芬太尼进行麻醉，将瑞芬太尼溶于0.9%的氯化钠液中，先以初始剂量为患者静脉滴注，再为患者静脉泵注，速率保持在1 μg/kg，给药时间在1 min以上。

1.3 观察指标：为患者以VAS评分法判断其镇痛效果，0分为无痛，10分为无法忍受的剧烈疼痛。此外，对比两组患者的气管拔管时间、插管后1 min内血压、心率发生的变化以及术后清醒时间。

1.4 统计学方法：参与实验研究的患者，其临床所得相关数据均行软件包——SPSS17.0加以检验。计量资料行（±s）表示，并进行t值检验。两组实验所得数据，经统计计算为P＜0.05，则表明分组效果具有明显差异。

2 结 果

2.1 麻醉效果：两组在镇痛效果（即VAS评分）上无统计学差异（P＞0.05）；研究组在气管拔管时间上少于对照组，但在术后清醒时间上稍长于对照组，有统计学差异（P＜0.05）。见表1。

表1 镇痛效果、作用时间的对比（±s）

表1 镇痛效果、作用时间的对比（±s）

分组　VAS评分（分）气管拔管时间（min）术后清醒时间（min）研究组（n=25）　2.31±1.56　 22.36±5.09　19.06±2.98对照组（n=25）　2.36±1.63　 33.61±6.94　10.62±3.06 t 0.11　6.54　9.88 P 0.91　0.00　0.00

2.2 临床影响：在诱导前，两组患者的各项指标均较为相近，统计学无差异（P＞0.05）；在插管后的1 min内，研究组无明显变化，统计学无差异（P＞0.05），对照组在血压与心率上出现了明显变化，统计学有差异（P＜0.05）。见表2。

表2 对心率和血压造成的影响（±s）

表2 对心率和血压造成的影响（±s）

分组　　时间　　舒张压（mm Hg）收缩压（mm Hg）心率（次/分钟）研究组（n=25）诱导前　66.54±17.54　 125.54±19.41 84.54±10.12插管后1 min 68.13±16.14　 122.14±19.41 83.07±10.41 t　-　0.33　0.62　0.51 P　-　0.74　0.54　0.62对照组（n=25）诱导前　67.54±17.43　 124.54±19.34 83.54±10.43插管后1 min 85.67±24.23　 137.65±21.81 92.59±17.27 t　-　3.04　2.25　2024 P　-　0.00　0.03　0.03

3 讨 论

为合并有心血管疾病的病患进行普外科手术，有可能因为诸多应激因素诱发心肌梗死或心力衰竭等心脏不良事件。若要预防这类事件的发生，应选择能够削弱血液动力学波动的麻醉药物，如舒芬太尼、瑞芬太尼等。

舒芬太尼作为芬太尼衍生物，是一种具有强亲脂性的阿片受体激动剂，可以轻松穿透血脑屏障［1］。再加上该药具有非常强的活性，一般可以在3 min之内起效，20 min左右达到血药浓度的峰值，总蛋白的结合率高达93%，肝脏代谢的特点使其得以长时间留存于机体各处，故在镇痛上具有强效、长效的优点［2］。

而瑞芬太尼是芬太尼的µ型变体，达到血脑平衡的时间仅有1 min左右，起效时间快这一优点极为鲜明。但其鲜明的水解性也使得瑞芬太尼很难在组织内长时间留存，故麻醉效果持续时间要远远短于舒芬太尼［3］。这也是表1中对照组术后清醒时间远低于研究组（P＜0.05）的原因。此外，需要注意的是，瑞芬太尼与纳洛酮存在拮抗作用，用药后短时间内会引起血压与心理的明显波动（表2），故在安全性上要稍低于舒芬太尼。

综上所述，瑞芬太尼除了起效快，在药效持续时间、麻醉安全性上均无法与舒芬太尼相媲美，舒芬太尼的临床应用价值更加显著。

对于合并有心血管疾病的外科手术病患来说，舒芬太尼要比瑞芬太尼更加有效、更加安全，故在临床的手术麻醉中应优先选择舒芬太尼。

参考文献

［1］ 昝小刚，杜增利.合并心血管疾病患者的普外科手术麻醉选择与临床观察［J］.中国医药指南，2014，12（36）:105-106.

［2］ 张恩义，董金亮.探讨合并心血管疾病患者的普外科手术麻醉中应用瑞芬太尼和舒芬太尼的效果分析［J］.中西医结合心血管病电子杂志，2014，2（9）:19-20.

［3］ 刘桦.瑞芬太尼和舒芬太尼在合并心血管疾病患者普外科手术麻醉中的应用效果分析［J］.中国当代医药，2014，21（12）:77-78.

中图分类号：R614

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）01-0135-01