盐酸甲氧明对剖宫产腰麻患者低血压的防治作用

张艳花

（河南省郑州市妇幼保健院麻醉科，河南 郑州 450012）



盐酸甲氧明对剖宫产腰麻患者低血压的防治作用

张艳花

（河南省郑州市妇幼保健院麻醉科，河南 郑州 450012）

【摘要】目的 观察盐酸甲氧明对剖宫产腰麻患者低血压的防治作用。方法 选择180例腰麻下拟行剖宫产的患者，年龄18～40岁，ASAⅠ～Ⅱ级，随机分为6组（n=30）：A组在给予腰麻药物前后均未给任何药物，B组在给予腰麻药时肌注盐酸甲氧明0.1 mg/kg，C组在给予腰麻药后出现低血压时静注盐酸甲氧明0.05 mg/kg，D、E、F组分别在A、B、C组基础上预输注胶体8 mL/kg。经上述处理后，若血压仍明显偏低，则给予适量的麻黄碱。记录基础值和腰麻后5、10、15、20、25、30 min时的收缩压、舒张压、心率及麻黄碱总用量、恶心呕吐的发生率。结果 与基础值比较，在腰麻后各时点，E组血压及心率平稳（P＞0.05），其余各组均出现血压下降、心率增快（P＜0.05）。与A组比较，其余各组麻黄碱总用量减少、恶心呕吐发生率降低（P＜0.05）；与E组比较，B、C、D组麻黄碱总用量增多、恶心呕吐发生率增高（P＜0.05）。结论 对于腰麻下剖宫产术，预先肌注盐酸甲氧明并加以适当的胶体进行扩容治疗，可有效地防治术中的低血压，并可降低由低血压引起的恶心呕吐的发生率。

【关键词】盐酸甲氧明；腰麻；剖宫产；低血压

因起效迅速、阻滞完善、具有较好的镇痛及肌松等优点，腰麻已广泛应用于剖宫产手术，但其快速而广泛的交感神经阻滞又可导致血流动力学发生紊乱［1］，若对此处理不当会给患者带来严重不良后果。盐酸甲氧明是一种纯粹的α肾上腺素受体激动剂，升压作用明显，而对心率几乎无影响。本研究探讨盐酸甲氧明的不同给药方式对腰麻下剖宫产患者低血压的防治作用，为其在临床应用中的合理应用提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择拟在腰麻下行剖宫产术患者180例，孕37～41周，单胎，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，随机分为6组，每组30例，无椎管内麻醉禁忌证，无妊娠期糖尿病、蛋白尿、高血压及子痫，无胎心及胎位异常，未进入第一产程，近期未服用过三环类抗抑郁药及单胺氧化酶抑制剂等。

1.2 麻醉方法：术前常规禁食、禁饮。入室后左倾15°卧位，右手臂采用18号套管针开放静脉通路，常规监测心电图、无创血压、心率及脉搏血氧饱和度。穿刺点为L3～4间隙，腰麻药物配方：罗哌卡因（10 mg/mL，Astrazeneca公司）12 mg+5% GS 1.2 mL共2.4 mL。麻醉成功后，患者改为仰卧位，手术床左倾15°。A组：腰麻药注入前后不给任何药物；B组：腰麻药注入时肌注盐酸甲氧明0.1 mg/kg；C组：腰麻药注入后出现低血压（收缩压下降幅度超过基础值的20%）时静注盐酸甲氧明0.05 mg/kg；D、E、F组分别在A、B、C组基础上预输注羟乙基淀粉液8 mg/kg，所有患者在注入腰麻药后均以8 mL/（kg·h）输注复方林格氏液。当患者经上述处理仍出现明显的低血压时（收缩压下降幅度超过基础值的30%）时静注麻黄碱5～10 mg。

1.3 观察指标：分别记录麻醉前（基础值）、腰麻后5、10、15、20、25、30 min时收缩压、舒张压和心率及麻黄碱总使用量、恶心呕吐发生率。

1.4 统计分析：采用SPSS15.0统计软件分析。计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用方差分析（ANOVA），不同时点比较采用重复测量设计的单因素方差分析（One-way ANOVA）。计数资料以率表示，组间比较用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 六组患者不同时点收缩压、舒张压和心率的比较：与基础值比较，除E组外，腰麻后5、10、15、20、25、30 min时各组均出现收缩压、舒张压下降，腰麻后5、10、15、20、25、30 min时心率增快（P ＜0.05），与B组比较，腰麻后10、15 min时其他五组血压增高、心率减慢（P＜0.05）。见表1。

表1 六组患者不同时点收缩压、舒张压和心率的变化［（±s），n=30］

表1 六组患者不同时点收缩压、舒张压和心率的变化［（±s），n=30］

注：与基础值比较，*P＜0.05；与A组比较，#P＜0.05

10　15　20　25　30收缩压（mm Hg）　A组　134±9　121±8*　 100±8*　94±7*　96±10*　 98±12*　99±9* B组　133±8　124±8*　 113±7*#　105±9*#　107±8*#　109±8*#　115±9*#C组　128±8　119±8*　 111±9*#　123±8*#　124±10*#　102±8*　 104±9* D组　130±9　126±8*　 119±8*#　114±9*#　116±8*#　115±8*　 116±10*#E组　133±8　130±8#　132±8#　129±10#　131±8#　133±8#　130±10#F组　132±9　123±8*　 125±10*#　123±9*#　116±9*#　113±8*#　117±8*#舒张压（mm Hg）　A组　78±8　70±7*　61±7*　57±8*　60±7*　61±8*　60±8* B组　80±8　75±7*　71±7*#　65±8*#　70±8*#　72±8*#　73±9*#C组　82±9　76±8*　70±8*#　74±8*#　76±9*#　60±7*　64±7* D组　80±8　76±7*　68±8*#　65±7*#　68±8*#　73±8*　70±7*#E组　80±9　79±8#　78±8#　78±8#　80±9#　81±9#　79±9#F组　83±9　76±8*#　68±7*#　79±10*#　77±7*#　70±8*#　71±8*#心率（次/分）　A组　99±11　 123±12*　 126±13*　 134±14*　 135±12*　 130±11*　 134±13* B组　103±12　 115±14*#　117±11*#　121±13*#　114±12*#　 111±10*#　112±11*#C组　100±13　 122±12*#　119±13*#　108±10*#　111±11*#　123±13*#　124±10*#D组　102±11　 113±11*#　117±13*#　114±12*#　116±11*#　112±10*#　108±9*#E组　100±11　 103±12#　104±12#　99±13#　101±9#　100±10#　99±9#F组　102±12　 110±11*#　117±13*#　107±10*#　98±10*#　111±10*#　113±13*#指标　　组别　　基础值　腰麻后（min）5

2.2 六组患者麻黄碱总使用量及恶心呕吐发生率的比较：B、C、D、E、F组麻黄碱总量明显少于，恶心、呕吐发生率低于A组（P＜0.05）；B、C、D、F组麻黄碱总量明显多于，恶心、呕吐发生率高于E组（P ＜0.05）。见表2。

表2　六组患者麻黄碱总使用量及恶心呕吐发生率的变化［（± s），n=30］

表2　六组患者麻黄碱总使用量及恶心呕吐发生率的变化［（± s），n=30］

注：与A组比较，*P＜0.05；与E组比较，#P＜0.05

组别　　麻黄碱总使用量（mg）　　恶心呕吐［例（%）］A组　14.7±3.5　11（36.7）B组　8.5±1.7*#　5（16.7）*#C组　11.8±2.7*#　8（26.7）*#D组　8.1±1.3*#　6（20.0）*#E组　3.3±0.8*　2（6.7）* F组　5.4±0.9*#　4（13.3）*#

3 讨 论

本研究探讨了腰麻前预先肌注盐酸甲氧明0.1 mg/kg和血压降低后静注0.05 mg/kg盐酸甲氧明及单纯或联合扩容治疗对腰麻下剖宫产患者低血压的防治作用。研究发现，腰麻注药后会患者出现较显著的血压下降、心率增快，而肌注或静注盐酸甲氧明及胶体扩容治疗对腰麻诱发的低血压均有一定的防治作用。但A、D组中，患者血压和心率并不能平稳地维持。而C组患者出现血压降低后，静注盐酸甲氧明可较明显地升高血压，但维持时间较短，甚至F组在进行了扩容治疗后也只能维持血压的短暂平稳。而E组预先肌注盐酸甲氧明并加以胶体扩容治疗后，患者术中血压和心率均较平稳，且该组麻黄碱总用量最少，恶心呕吐发生率亦最低。这提示，盐酸甲氧明肌注后，因其吸收入血的速度较慢而产生较为持久的升压作用；加以胶体扩容治疗后可有效防止腰麻后产生的明显的低血压，显著降低了腰麻引发的恶心呕吐发生率。

腰麻时局麻药可广泛阻滞交感神经中的缩血管纤维，引起血管扩张，导致血压下降、心率减慢，而当血压下降到一定程度后便可引发心率反射性增快，同时伴有频发的恶心呕吐［2］。扩容治疗有助于维持血压的平稳，但其对某些患者尤其是伴有心功能不全或较严重贫血等的患者可能会增加心脏负荷。使用麻黄碱常常作为防治椎管内麻醉诱发的低血压的常用措施之一［3-4］，但麻黄碱可同时激动α和β肾上腺素受体，升高血压、加快心率，增加心肌氧耗，而这对于伴有心肌缺血的患者显然不利。盐酸甲氧明可直接激动外周血管内的α肾上腺素受体，收缩血管，升高收缩压及舒张压，继而经迷走神经的颈动脉窦的调节反射，减慢心率，降低心肌氧耗；该药对心肌无兴奋作用，不增加心肌耗氧量，同时可增加冠状动脉和心内膜的血供，提高灌注压，改善心肌缺血缺氧的状况。但因其只作用于阻力血管，可导致血流的重新分配，引起部分组织较低的血液灌注［5］。因此，在进行充分扩容治疗后再使用盐酸甲氧明更为安全。

本研究只探讨了盐酸甲氧明的一种剂量的效应，尚不能明确不同剂量对患者低血压及其不良反应的发生率的影响。本研究对盐酸甲氧明的临床应用有一定的指导意义，但其临床应用的最佳方案还有待于进一步探讨。

总之，对腰麻下剖宫产患者预先肌注盐酸甲氧明并加以胶体扩容治疗，可有效地防治腰麻引发的低血压，减少腰麻并发症，是一种安全且有效的用药方案。

参考文献

［1］ Minville V，Fourcade O，Grousset D，et al.Spinal anesthesia using single injection small-dose bupivacaine versus continuous catheter injection techniques for surgical repair of hip fracture in elderly patients［J］.Anesth Analg，2006，102（5）:1559-1563.

［2］ Carron M，Freo U，Innocente F，et al.Recovery profiles of general anesthesia and spinal anesthesia for chemotherapeutic perfusion with circulatory block （stop-fow perfusion） ［J］.Anesth Analg，2007，105（5）:1500-1503.

［3］ 尹建平，张宇航.麻黄素对腰麻患者血压的影响［J］.吉林大学学报医学版，2009，35（2）:364.

［4］ 杜玉玲.0.75%布比卡因复合麻黄素行腰-硬联合麻醉在剖宫产中的应用［J］.徐州医学院学报，2008，28（12）:849-851.

［5］ 李黎，姜丽华，顾士敏，等.静脉预注甲氧明对剖宫产腰一硬联合麻醉低血压的防治效果［J］.临床麻醉学杂志，2012，28（10）:1001-1003.

中图分类号：R719.8；R614

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）01-0004-02

Effect of Methoxamine Hydrochloride on Hypotension during Cesarean Section with Lumbar Anesthesia

ZHANG Yan-hua
（Department of Anesthesiology， Women & Infants Hospital of Zhengzhou， Zhengzhou 450012， China）

［Abstract］Objective To study the effect of methoxamine hydrochloride on hypotension during cesarean section with lumbar anesthesia. Methods 180 patients undergoing cesarean section with lumbar anesthesia， aged 18-40 years old， ASAⅠ-Ⅱ， were randomly divided into 6 groups （n=30）: patients of group A were treated without drugs before and after lumbar anaesthetic given， patients of group B were injected intramuscularly with methoxamine hydrochloride at a dose of 0.1 mg/kg before lumbar anaesthetic given， patients of group C were injected intravenously with methoxamine hydrochloride at a dose of 0.05 mg/kg as soon as hypotension happened after lumbar anaesthetic given， and based on group A， B and C， patients of group D， E and F were pretreated respectively with colloidal solution at a dose of 8 mL/kg. After the above treatment， if blood pressure was still low， the right amount of ephedrine was injected intravenously. Systolic pressure， diastolic pressure and heart rate were recorded for basic value， 5， 10， 15， 20， 25 and 30 min after lumbar anesthesia，total dose of ephedrine and the incidence of nausea and vomiting were determined. Results Compared to basic value， there was no statistic difference （P＞0.05）in blood pressure and heart rate of group E， and blood pressure was lower， heart rate was higher （P＜0.05） in the other groups at each time point after lumbar anesthesia. Compared to group A， total dose of ephedrine and the incidence of nausea and vomiting in the other groups were both lower （P＜0.05）； compared to group E， total dose of ephedrine and the incidence of nausea and vomiting in group B， C and D were both higher （P＜0.05）. Conclusion During cesarean section with lumbar anesthesia， previously intramuscular injection of methoxamine hydrochloride and accompanying with the right amount of colloidal solution to improve blood volume can prevent and cure hypotension during surgery， and low the incidence of nausea and vomiting induced by hypotension.

［Key words］Methoxamine hydrochloride； Lumbar anesthesia； Cesarean section； Hypotension