康复介入时间对小儿重型颅脑损伤后肢体功能恢复的影响

辛志雄，　刘振寰,　唐灿权



临床研究

康复介入时间对小儿重型颅脑损伤后肢体功能恢复的影响

辛志雄，刘振寰,唐灿权

528200 广东 佛山，佛山市南海区妇幼保健院儿童神经康复科

【摘要】目的观察康复介入时间对小儿重型颅脑损伤后肢体功能恢复的影响。方法选取100例重型颅脑损伤患儿进行回顾性分析，根据不同康复介入时间将患儿分为对照组(58例)与观察组(42例)，前者于48 h后予以康复介入治疗，后者于48 h内予以早期康复介入治疗，观察比较两组治疗前后GCS评分变化及肢体功能恢复情况。结果治疗后观察组GCS评分(4.58±0.13)分比对照组(3.55±0.11)分高，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；观察组治疗总有效率92.86%显著高于对照组68.97%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论重型颅脑损伤患儿行早期康复介入治疗可取得显著效果，可有效促进肢体功能恢复，提高预后质量。

【关键词】重型颅脑损伤;康复疗法;肢体功能训练；儿童

颅脑损伤常见于小儿，因其脑发育不成熟，所以重型颅脑损伤对小儿产生的影响相对较大，特别是对小儿智力发育影响最大[1]。通常小儿重型颅脑损伤伤情比较重，且变化快，若不及时予以有效救治，极易导致其死亡。近年来，康复介入时间逐渐运用于临床治疗重型颅脑损伤，目前对成年人脑外伤的康复情况成功案例较多，但关于小儿康复介入治疗相关报道较少[2]。为此，本研究针对已选定的100例重型颅脑损伤患儿于不同康复介入时间治疗的效果进行回顾性分析，总结其对肢体功能恢复的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料选取2013年1月至2015年10月佛山市南海区妇幼保健院儿童神经康复科收治的100例重型颅脑损伤患儿进行回顾性分析，根据不同康复介入时间分为对照组(58例)与观察组(42例)。对照组男32例，女26例；年龄4～12岁，平均(7.12±2.30)岁；致伤原因：高处坠落伤11例，交通事故15例，摔伤10例，其他22例。观察组男22例，女20例；年龄3～11岁，平均(6.95±2.45)岁；致伤原因：高处坠落伤10例，交通事故12例，摔伤9例，其他11例。两组患儿在性别、年龄及致伤原因方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准符合《颅脑重症与手术并发症的临床处理》中关于颅脑损伤的诊断标准[3]。

1.3纳入标准(1)符合诊断标准；(2)年龄在3～12岁；(3)监护人知情同意配合本观察。

1.4排除标准(1)凝血及出血机制存在异常者；(2)体温>38.5 ℃者；(3)以往未出现植物生存状态、原发精神障碍、严重原发病者。

1.5治疗方法对照组于48 h后予以康复介入治疗：在患儿清醒后，采用渐进方式开展站位训练与坐位平衡训练，缓慢过度至瘫痪肢体功能训练。在操作过程中动作需轻柔，减少疼痛，早期的康复训练主要以指导患儿骨盆、坐及翻身训练为主，连续治疗10日后，当患儿的下肢肌力达Ⅱ级后，逐渐进行站立训练，主要进行患肢的负重站立，并开展背屈运动，抬腿及蹬踏运动。婴幼儿进行爬行训练，用手将患儿足跟拖住做抬臀、蹬脚练习。上肢进行被动训练，主要包括旋转、腕关节屈伸、肘、肩运动，每日2次，每次30 min。观察组于48 h内予以早期康复介入治疗：由于患儿的意识不清，且生命体征较不稳定，故康复手段以保持良肢位卧位为主，肢体过伸、强直患儿采用沙袋固定。对术后处于昏迷状态的患儿主要保持其关节活动，每天按摩患肢15 min左右，同时挤压患肢各关节，并对患肢进行被动运动，每日3次；幼儿则进行爬行训练，上肢主要进行被动训练，主要包括腕、肘及肩关节的旋转、屈伸运动；每日1次进行高压氧治疗，10次为1个疗程。

1.6观察指标疗程结束后比较两组肢体功能恢复情况及两组治疗前后格拉斯哥(GCS)评分情况。

1.7疗效判定标准

1.7.1格拉斯哥(GCS)评分总分为5分；死亡为1分；长期昏迷2分；重度残疾，意识清晰但需他人照料为3分；轻度残疾，生活可自理为4分；恢复良好为5分[4]。

1.7.2肢体功能恢复评定标准(1)显效：患儿并发症均消失，生理指标与肌力恢复正常；(2)有效：患儿肢体功能有所改善，但生活能力、智力及表达能力显著低于正常者；(3)无效：以上各项均无改善，或加重[5]。

2结果

2.1两组治疗前后GCS评分比较见表1。

表1　两组治疗前后GCS评分比较±s，分)

注：与对照组比较，at=42.80，P<0.05。

表1结果显示，观察组治疗后GCS评分显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2两组肢体功能恢复总有效率比较见表2。

表2　两组肢体功能恢复总有效率比较[n(%)]

注：与对照组比较，aχ2=8.38，P<0.05。

表2结果表明，观察组治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

重型颅脑损伤属于临床常见神经内科病症之一，其临床症状主要表现为癫痫发作、肢体瘫痪及意识障碍，为目前创伤致死最主要的原因之一，该病病情发展较快，且救治难度大[6]。重型颅脑损伤之后患儿病况较成年人更复杂。因此，临床尽早予以康复介入治疗，对促进患儿肢体功能的恢复、智力及自理能力等方面具有重要作用[7]。本研究针对已选定的100例重型颅脑损伤患儿于不同康复介入时间治疗的效果进行回顾性分析，总结其对肢体功能恢复的影响，旨在为日后临床提供循证依据。

本研究结果显示，治疗后观察组GCS评分(4.58±0.13)分比对照组(3.55±0.11)分高，提示于48 h内予以早期康复介入治疗重型颅脑损伤患儿，可有效促进意识恢复，从而提高GCS评分，改善预后质量。分析原因可能为患儿在接受早期康复介入治疗时，临床对其重点进行坐位与站位训练，并每日进行各部位关节训练，且上肢主要采用被动训练方式进行指导。同时，治疗期间针对患儿实际病况予以思维、认知及语言表达等方面的训练，从而使患儿的自理能力与智力逐渐恢复至正常水平[8]。由于患儿神经系统正是发育时期，生理结构较特殊，其恢复能力与代偿能力较强，结合以往脑康复经验，本研究拟定小儿重型颅脑损伤过渡期、急性期的针对性康复计划，在早期康复关注患儿生命体征变化，主要以肌肉关节运动、皮肤按摩与抚摩为主。上述康复手段，能够使被破坏后运动反射弧于良好条件的刺激下再次建立起来，调节兴奋，刺激关节运动通路的各神经元，得到正确运动输出，改善患儿运动功能，促进肢体功能恢复[9]。

本研究结果表明，观察组治疗总有效率92.86%比对照组68.97%高，提示尽早康复介入治疗应用于重型颅脑损伤患儿对其肢体功能的恢复具显著效果，从而提高其生活质量。分析原因可能为康复训练能够有效刺激患儿的大脑皮质，激活少数神经细胞，从而使得受损神经功能能够得到一定代偿。此外，康复介入治疗亦能够很大程度上改善患儿脑缺血情况，建立其脑组织的侧支循环，进而避免受到更大损伤[10]。但治疗期间，护理人员应密切观察患儿生活习惯、饮食等，同时加强与患儿及家属间的心理交流，提高其树立战胜疾病的信心。本研究因受时间、环境及样本因素的制约，未对两组患儿并发症情况进行分析，尚存在不足之处，有待临床进一步研究予以验证。

综上所述，早期康复介入治疗重型颅脑损伤患儿，可促进患儿肢体功能康复，提高其生存质量，具临床推广价值。

参考文献

[1]易强,余良英,郑显兰.重型颅脑损伤患儿早期护理干预的研究进展[J].中华护理教育,2015,12(2):146-150.

[2]杨云峰,石强,刘业,等.小儿重型颅脑损伤后血钠紊乱67例[J].武警医学,2013,24(3):257-259.

[3]丁育基.颅脑重症与手术并发症的临床处理[M].北京:北京出版社，2008:157-158.

[4]欧阳锡华,贾军,刘政委,等.小儿重型颅脑损伤49例救治的临床体会[J].临床和实验医学杂志，2012,11(12):957-958.

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[8]许孝梅,耿利琼.脑卒中偏瘫病人肢体功能早期康复护理进展[J].全科护理,2014,12(11):979-981.

[9]李兰,徐慧兰,刘跃晖.早期康复治疗对重型颅脑损伤患者干预效应分析[J].实用预防医学,2013,20(6):736-737.

[10]陈华轩,范润金,何家全,等.早期康复治疗对重型颅脑损伤患者预后的影响[J].社区医学杂志,2012,10(23):59-60.

(本文编辑：张小冬)

Effects of rehabilitation intervention time on recovery of limb function in children with severe brain injury

XINZhixiong,LIUZhenhuan,TANGCanquan.

DepartmentofChildren′sNeurologicalRehabilitation,MaternalandChildrenHoipitalofNanhaiDistrict,Foshan528200,China.

【Abstract】ObjectiveTo observe the effect of rehabilitation intervention time on the recovery of limb function of children with severe brain injury.MethodsA retrospective analysis of 100 cases of children with severe brain injury was performed;depending on the intervention time they were divided into intervention group(58 cases)and observation group(42 cases);the former was given rehabilition intervention treatment after 48 hours,and the latter was given early rehabilitation therapy within 48 h;two groups were observed before and after treatment for GCS score changes and recovery of limb function.ResultsAfter treatment,the in GCS score observation group[(4.58±0.13)points]was higher than the control group[(3.55±0.11)points],the difference being statistically significant(P<0.05);the total effective rate in the observation group(92.86%)was significantly higher than that in the control group(68.97%),the difference being statistically significant(P<0.05).ConclusionThe study shows that for the children with severe brain injury,early rehabilitation intervention therapy can achieve remarkable results,effectively promote the recovery of limb function,and improve the quality of their prognosis.

【Keywords】Severe brain injury;Rehabilitation therapy;Limb functional training;Children

作者简介：辛志雄(1979-)，男，主治医师。研究方向：小儿神经康复治疗 通讯作者：辛志雄，E-mail：feifei891@126.com

doi：10.3969/j.issn.1674-3865.2016.03.026

【中图分类号】R725

【文献标识码】A

【文章编号】1674-3865(2016)03-0324-03

(收稿日期：2015-11-18)