静脉滴注枸橼酸芬太尼在新生儿机械通气中镇痛作用

郭先锋，　张会永，　范鹏举



临床研究

静脉滴注枸橼酸芬太尼在新生儿机械通气中镇痛作用

郭先锋，张会永，范鹏举

462000 河南 漯河，漯河市第二人民医院儿科NICU

【摘要】目的观察静脉滴注枸橼酸芬太尼应用于新生儿机械通气中的镇痛效果。方法2010年2月至2015年2月漯河市第二人民医院收治采用机械通气呼吸窘迫综合征新生儿80例，随机分为对照组和观察组各40例。观察组实施枸掾酸芬太尼静脉滴注，对照组使用安慰剂维生素B6进行镇痛。采用新生儿疼痛、兴奋和镇静评分法(N-PASS)记录疼痛评分，同时记录不同时间段心率、血压的变化。结果用药1 h内两组N-PASS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，从用药3 h开始，观察组N-PASS评分开始下降，用药3、12、24 h均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。用药3 h内，两组患儿心率及血压水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；两组心率从用药12 h开始明显下降，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；用药12 h开始观察组舒张压明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论静脉滴注枸掾酸芬太尼对新生儿机械通气进行镇痛，具有显著的镇痛效果，可避免疼痛引发的心率加快，血压稳定，值得临床推广。

【关键词】镇痛；机械通气；枸橼酸芬太尼；婴儿，新生

新生儿镇痛是临床上一直关注的焦点，特别是新生儿重症监护室，在实施机械通气时，不仅带来疼痛，还因疼痛产生治疗依从性下降。同时，因机械通气刺激，还可能产生其他并发症，严重影响患儿的恢复，不利于远期预后。有学者认为，新生儿机械通气中实施阿片类药物，可有效减轻疼痛感，减少疼痛刺激，利于其远期预后[1-2]。枸橼酸芬太尼已经广泛应用于新生儿的麻醉镇痛中，其在应激水平、行为学相关评估中，均优于其他药物。本组研究对新生儿机械通气实施枸橼酸芬太尼镇痛，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料2010年2月至2015年2月漯河市第二人民医院儿科NICU收治的采用机械通气呼吸窘迫综合征新生儿80例，随机分为对照组和观察组各40例。观察组中男23例，女17例；出生1～8 d，平均(3.6±1.2)d；早产儿31例，足月儿9例。对照组中男22例，女18例；出生1～7 d，平均(3.2±1.1)d；早产儿32例，足月儿8例。两组患儿在性别、年龄、胎龄方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准参照《实用新生儿学》第4版中呼吸窘迫综合征的诊断标准[2]。

1.3纳入标准(1)符合呼吸窘迫综合征的诊断标准；(2)年龄0～28 d；(3)具有机械通气指征；(4)患儿家属知情同意。

1.4排除标准(1)严重颅内出血、颅内感染者；(2)缺氧、缺血性脑病者；(3)先天性畸形者。

1.5治疗方法对照组实施安慰剂，观察组给予枸橼酸芬太尼镇痛。两组患儿均实施气管插管5 min后，单独建立静脉通道，观察组使用枸橼酸芬太尼注射液1 μg/(kg·h)加5%葡萄糖溶液进行维持滴注，1 d后减为0.5 μg/(kg·h)，持续2 d；对照组使用维生素B650 mg加5%葡萄糖注射液静脉滴注，与观察组用药方式相同。

1.6观察指标记录用药1 h内、用药3、12、24 h疼痛评分，记录心率、收缩压、舒张压变化情况。

1.7疼痛评分标准采用新生儿疼痛、兴奋和镇静评分法(neonatal pain，agitation and sedation scale，N-PASS)。0分为无痛，10分为重度疼痛[3-4]。

2结果

2.1两组患儿用药后不同时间点N-PASS评分比较见表1。

表1　两组患儿用药后不同时间点N-PASS

注：与对照组比较，at=4.32，5.01，4.03，P<0.01。

表1结果表明，用药1 h内两组N-PASS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，从用药3 h开始，观察组N-PASS评分开始下降，用药3、12、24 h均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。

2.2两组患儿24 h内血压及心率变化分析见表2。

表2　两组患儿24 h内血压及心率变化分析±s)

注：与对照组比较，at=11.20，2.16，19.78，2.08，P<0.05。

表2结果表明，用药3 h内，两组患儿心率及血压水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；两组心率从用药12 h开始明显下降，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；用药12 h开始观察组舒张压明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

疼痛是一种主观感受，也是机体常见刺激。新生儿在受到刺激后能感受到疼痛感，但是使用一般的疼痛评估量表不适用于新生儿，N-PASS量表是一种根据新生儿行为及生理指标改变进行评估的疼痛量表[5]。朱晓云[6]研究指出，N-PASS量表对新生儿作疼痛评估具有一定可行性。

本研究对新生儿机械通气使用枸橼酸芬太尼镇痛，结果显示，观察组用药后24 h内的N-PASS评分明显低于用药1 h时，且较对照组更低，这显示枸橼酸芬太尼应用于新生儿机械通气中具有显著的镇痛效果，可一定程度对新生儿疼痛应激起到缓解作用[7]。阿片类药物是广泛全身镇痛药物，其镇痛时间长，血药浓度稳定，可在机械通气中广泛应用，具有持续性镇痛效果。吗啡是以往较为常用的镇痛药物，但是受体质量及胎龄影响，副反应明显。枸橼酸芬太尼的镇痛作用是吗啡60倍以上，用药后10 min左右可达到最高浓度[8]。同时，枸橼酸芬太尼与新生儿机体蛋白结合率较低，具有良好亲脂性，分布容积大，其药代动力学不受肝肾功能影响，其药效可长时间维持[9]。有学者研究发现，不管持续输注多长时间，其半衰期均为15 min以下[10]。可见，枸橼酸芬太尼不会因持续输注而在机体内大量聚集，能减少药物副反应。同时，本研究显示，两组心率从用药12 h开始明显下降，观察组明显低于对照组；用药12 h开始观察组舒张压明显低于对照组，这提示枸橼酸芬太尼应用于新生儿机械通气中可控制患儿的心率加快，还可保持血压稳定，对患儿的心率、血压的影响相对较小，应用价值明显优于安慰剂维生素B6。

综上所述，新生儿机械通气采取枸橼酸芬太尼镇痛，具有显著镇痛效果，能控制心率加快发生，稳定血液水平，值得推广。

参考文献

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(本文编辑：刘颖)

Analgesia effect of intravenous fentanyl citrate puisne acid in neonatal mechanical ventilation

GUOXianfeng,ZHANGHuiyong,FANPengju.

LuoheSecondPeople′sHospital,Luohe462000,China.

【Abstract】ObjectiveTo probe into the analgesia effect of the intravenous fentanyl citrate puisne acid in neonatal mechanical ventilation.MethodsEighty newborn infants who received mechanical ventilation for respiratory distress syndrome in our hospital from February 2010 to February 2015 were taken as the research objects,and these patients were randomly divided into the control group and the observation group,with 40 patients in each group.In the observation group,they were treated with the intravenous fentanyl citrate puisne acid,while in the control group,they were treated with the vitamin B6placebo analgesia.Then,the pain was scored by N-PASS,and blood pressure and heart rate of different times were recorded.ResultsN-PASS score had no statistical difference between the two groups within one hour(P>0.05).Beginning from 3h of treatment,the N-PASS score of the observation group started to decrease,which was lower at 3h,12h and 24h than the control group,and the differences had statistical significance(P<0.05).The heart rate and blood pressure of the two groups had no significant change in 3h,but significantly decreased beginning from 12h,which were significantly lower in the observation group than in the control group,the difference being statistically significant(P<0.05).After 12h of treatment,the systolic pressure was obviously lower in observation group and the difference had statistical significance(P<0.05).ConclusionThe analgesia effect of the intravenous fentanyl citrate puisne acid in neonatal mechanical ventilation is significant,which can avoid increase of heart rate caused by the pain,and the blood pressure is stable,thus should be promoted in the clinical application.

【Keywords】Analgesia;Mechanical ventilation;Fentanyl citrate puisne acid;Infant,newborn

作者简介：郭先锋(1979-)，男，主治医师。研究方向：新生儿重症监护 通讯作者：郭先锋，E-mail：guoxianfeng1979@163.com

doi：10.3969/j.issn.1674-3865.2016.03.019

【中图分类号】R722.19

【文献标识码】A

【文章编号】1674-3865(2016)03-0306-03

(收稿日期：2015-12-21)